Problema rezistenței și a principiilor de depresie rezistente la tratament
- absolut (adevărat, primară, genetică) rezistență apar toate tratamentele farmacologice și nemedicamentoase;
- psevdorezistentnost (secundar dobândite) în curs de dezvoltare numai la anumite medicamente și combinații ale acestora;
- rezistența asociată cu efecte secundare.
Tabelul următor prezintă o metodă comună pentru a depăși rezistența la terapia unui sindrom depresiv.
Tehnici de instruire pentru a depăși depresie rezistente
Primul pas: moioterapiya
- TCA spectru larg de activitate, la o doză de 200-300 mg / zi
- SSRI în dozele standard sau maxime
- GCA noradrenergic cu efect puternic (maprotilina - Ludiomil la 300 mg / zi sau desipramina la 300 mg / zi)
- NARI (noradrenalina) - milnacipran 400 mg / zi
- Dopaminergic antidepresiv (bupropionă 400 mg / zi)
- IMAO (nialamidă până la 800 mg / zi, pirazidol până la 600 mg / zi)
A doua etapă: sochetainaya fakmakoterapiya
- SSRI + carbamazepină (400-1800 mg / zi) sau carbonat de litiu (600-1200 mg / zi) sau valproat (300-1800 mg / zi) sau lamotrigină (100-500 mg / zi)
- TCA + carbamazepina sau carbonat de litiu sau valproat, lamotrigină sau
- Reversibile IMAO (pirazidol, moclobemidă) + carbamazepină sau carbonat de litiu sau valproat, lamotrigină sau
- În / în picurare. + Clomipramină 75 mg maprotilină 25-50 mg
- În / în picurare. clomipramină (imipramină) + 75-100 mg / m sulpirida 50-150 mg
- B / clomipramina + Tisercinum / m truksal sau 25 mg până la 200 mg / zi
- În / în picurare. clomipramina + Diazepam 20-40 mg / zi
- Carbamazepina + 600-800 mg 400-900 mg carbonat de litiu
- carbonat de litiu 400-600 mg + valproat 600-1000 mg
- Carbamazepina + valproat în doze de 800-1200 mg
- TCA (SSRI) + Piracetam la 2,5 g / d sau pramistar la 1600 mg / zi
A treia etapă: protivorezistentnaya farmacoterapie
- TCAs sau unitate SSRI + mianserina și receptori (lerivon) 60- 90 mg / zi
- SSRI + TCA în doze mari. Riscul de sindrom serotoninergic!
- Un reversibil IMAO (moclobemida, pirazidol) + TCA - în doze moderate. Risc de criză hipertensivă!
- Irreversible IMAO (nialamidă) + TCA (cu excepția desipramina) - o jumătate de doze. Pentru a atașa TCAs IMAO, și nu invers. Risc ridicat de criză hipertensivă!
- anulare simultană. În termen de 2 săptămâni de dozare a fost ajustat la TCA maxim apoi efectuat anulare cu o singură treaptă. În acest context, prescrie diuretice și „terapie de acoperire“: I / O-drop. nat. soluție, diazepam, piracetam. Efectul clinic poate fi de așteptat, timp de 5-10 zile
Etapa a IV-: terapie non-farmacologic protivorezistentnaya
- ECT și alte non-medicament în asociere cu antidepresive
Având în vedere problema depresiei rezistente la tratament, ar trebui să recunoaștem că acesta este un fenomen extrem de complex, asociat cu cel puțin patru grupe de factori.