Problema poliomielitei și perspectivele de vaccin polio inactivat, # 09

Secolul XX a văzut victoria asupra unui număr de boli infecțioase periculoase [1, 2]. Un exemplu clasic este variola, eradicate peste tot până la sfârșitul anului 1970. Acest lucru a făcut posibil să continue să lucreze în direcția de alte boli infecțioase periculoase. În prezent, eforturile depuse de medici și oameni de știință din întreaga lume, cu scopul de a elimina poliomielita. O condiție necesară pentru eradicarea poliomielitei nu este imunizarea acoperire mai mică de 95% [3]. Firește, în contextul de imunizare în masă, în direct vaccinul polio oral copii nevaccinați sau incomplet vaccinate (și adulți) vor în mod inevitabil, există cazuri de boală poliomielita- paralitică asociate cu vaccinul teribil virale.

Introducere în problema poliomielita. Deși boala a fost mult timp studiată și este unul dintre bine-cunoscute, prezentăm câteva informații de bază despre poliomielita, denumită în continuare în literatura de specialitate ca epidemia de paralizie infantilă.

Muzeul danez „Glyptothek“ conține imaginea unui om cu un picior subțire ( „deshidratata“), prezentat în stelă egipteană veche și, datând din secolul XIV-XV î.Hr. Probabil, fenomenul a spus este rezultatul poliomielita, și, prin urmare, se poate presupune că această boală este însoțită de omenirea de mii de ani.

Alte date importante sunt deja într-un timp mai recent (sec XVIII-XX). În 1789, engleza medic Underwood M. a adus prima descriere clinica a poliomielitei, intitulat „Slăbiciunea membrelor inferioare“; . În 1840 g van Heine J. (Olanda) a efectuat prima descriere sistematica studiu / poliomielita sugereaza posibila natura infecțioasă a bolii; În 1907, Wickman I. (Suedia) a stabilit tipuri clinice de poliomielită; în 1908 și Landsteiner K. Popper E. (Austria) a sugerat posibilitatea polio origine virală.

Astăzi știm că boala este cauzata de poliovirus de 1, 2 și tipurile 3rd. infecție Moduri polio: contact, aeropurtate și fecal-orală [1-5].

Perioada de incubație. Este de a forma poliomielita non-paralitic 3-6 zile și 7-14 zile pentru paralitic (rezhe- 4-6 zile) [1, 3-7]. Conform cercetatorilor americani, perioada de incubație pentru toate formele de poliomielita este de obicei 8-12 zile (posibil zile razmah- 3-35) [2].

Manifestările clinice ale bolii

Formularul abortiv. Ea apare mai des. Într-un exemplu de realizare procedează clasic într-o boală febrilă cu tulburări ale tractului respirator și gastrointestinal. Boala trece in 2-3 zile, cu recuperare completă, fără efecte neurologice și simptome [1-7].

Formularul nonparalitica ( „aseptice sau seros, meningita“). Există semne de forme abortive de poliomielita, dar mai vyrazhennye- cu flux 2 faze. Boala trece fără urmă după 3-5 zile [1-7].

SUA aloca 3 lider sindrom paralitic poliomielitei în funcție de prejudiciul dominant al unui locus SNC: polio paralitic spinal, bulbare poliomielitei, encefalopatie [5].

Patogeneza poliomielita. Sub influența poliovirusul se produce umflarea creierului si a membranelor sale, precum și modificări degenerative ale celulelor cornului anterior măduva spinării și inogda- brainstem. Aceste modificări patologice ale SNC provoca paralizie flască a polio inerente tip periferic [1-9].

asociate poliomielitic paralitic se pot dezvolta la copiii care au primit o mulțime de injecții intramusculare. In patogeneza rolului jucat de transportul axonal retrograd al unui nerv vătămate, promovează penetrarea poliovirusii-vaccin derivate din neuronii maduvei spinarii [1-9].

poliomielită paralitică asociate Vaccine (VAPP). paralizie acuta flasca set neurolog pediatru, deși poate fi inițial suspectat medic pediatru. destinatari vApp adesea numit vaccin poliovirus treilea tip (singur sau în combinație cu un alt poliovirus) [1-9].

VAPP dezvoltă de obicei după 4-30 zile de la administrarea vaccinului oral poliovirus (OPV) [1-7]. La copiii expusi la VPO vaccinate, perioada de incubare poate fi de până la 60 de zile (rar mai mult). În cele din urmă, la copii cu imunodeficiență manifestări vApp pot să apară chiar și după 6 luni [10].

Criterii de vApp destul de simple: prezența pareza rezidual în 60 de zile; absența contactului cu polio pacientului; virus vaccin 1 sau de tip 2 în probele de scaun; un rezultat negativ (absența) pe un virus sălbatic în probele de scaun 2 [1-7].

Deși manualele medicale moderne și manuale menționate diferit grup de medicamente pentru tratamentul poliomielitei (sălbatic și vaccin-asociate) - gamma-globulină, Neostigmine, galantamina și așa securinine # 8197; d .. medicamente pentru terapia eficientă etiotropic a bolii nu sunt în prezent există.

În ceea ce privește poliomielitei a avut loc aproape o situație unică: nu există tratamente cunoscute pentru boala, dar există o măsură foarte eficientă de prevenire a acesteia (vaccinuri).

Istoria recentă a vaccinării împotriva poliomielitei. De la mijlocul anilor 1950. a fost aplicată ca o măsură preventivă (live) Sabin OPV, inclusiv republicile URSS. Testele ei au fost efectuate în 1959, în RSS Estonia, din cauza incidenței extrem de mare de poliomielita în regiune. Rezultatul a fost o demonstrație a posibilității de a pune capăt circulației poliovirusul sălbatic în teritoriu separat, iar experiența a fost transferată în alte republici ale Uniunii Sovietice și a preluat în unele țări din Europa de Est (Ungaria, Polonia). Sabin VPO este încă în uz în Rusia.

Nume Jonas Salk (Jonas Salk) este asociat cu dezvoltarea și utilizarea de vaccin polio inactivat (VPI). Pentru prima dată în Europa, imunizarea cu vaccinul Salk a început în Danemarca (1955), iar după doar câțiva ani, aproape toate țările din regiunea europeană au început să folosească VPI.

Starea actuală a problemei poliomielita în Federația Rusă. Utilizarea VPO, continuând în țara noastră este asociată cu cazuri de VAPP, ceea ce duce la o scădere a calității vieții, și, adesea, copii directe de invaliditate.

Atitudinea la problema poliomielita. De fapt, există două opțiuni: pentru a continua să utilizeze VPO (Sabin) sau utilizarea IPV (Salk). Pentru a cita poziția Rospotrebnadzor „Cazurile de VAPP păta programul de vaccinare în ansamblul său, dând naștere la părinți refuză vaccinarea copiilor lor“ [11].

Refuzul vaccinării împotriva poliomielitei nu poate fi considerat acceptabil, cu toate că de multe ori această atitudine este impusă organizațiilor publice și religioase, și adesea susținute de mass-media. Nu trebuie să uităm că poliomielita este una dintre cele 9 infecții decretate, față de care țara noastră prevede imunoprofilaxia obligatorii [3].

Avantajele VPI. Produsul de înaltă tehnologie; timpul de producție IPV (inclusiv controlul calității) este de aproximativ 18 luni. Asigură livrarea sigură a dozei de vaccin în organism prin căi parenterale de administrare. Compoziția IPV permite atingerea unor niveluri stabile de imunitate specifică împotriva tuturor celor trei tipuri de poliovirus [12]. Există o lipsă de complicații de imunizare ca vApp. Ultima poziție deține în siguranță, avantajele VPI, în special Imovaks poliomielita.

IPV are un efect revaccinare pronunțat mai mare decât cea a OPV. La utilizarea OPV imunitatea locală generată de vaccinare primară neutralizeaza parțial virusurile administrate în mod repetat. VPI nu poate provoca dysbiosis intestinale, chiar si teoretic.

Vaccin „Imovaks Polio“ (doză de 0,5 ml), a cărui compoziție conține următoarele ingrediente: 1 poliovirus inactivat tip, 40 unități antigen D de tip 2 # 8239; - 8 unități antigen D, 3 tip - 32 D-unități antigenice; conservant: 2-fenoksietanol- max. 0,005 ml) [3].

Toate componentele sunt incluse în Imovaks Polio # 8239 compoziție "Pentaxim" (+ hemaglutinina filamentoasă + DPT) vaccin. In mod semnificativ, Imovaks Polio și Pentaxim produse în doze individuale (furnizate de vaccinuri curente de dozare). Riscul reversie IPV virulent este complet absentă. IPV nu este contraindicat la pacienții cu diferite tipuri de imunodeficiență (endogene sau induse).

vaccinarea polio cu un vaccin inactivat conceput pentru următoarele contingente copii: sugarii cu semne clinice de imunodeficienta; Infectați cu HIV, sau născuți din mame infectate cu HIV; cu un diagnostic stabilit de boli hematologice și / sau care primesc terapie imunosupresoare pe termen lung; copiii care sunt la etapa a 2-a atins și cele care alăptează vârsta de 3 luni; elevii din casele de copii (indiferent de starea de sănătate); copiii din familiile în care există pacienți cu boli imunodeficientei [14].

Trebuie remarcat faptul că schema de utilizare combinată a IPV OPV are un dezavantaj semnificativ în acest caz este un risc de VAPP la persoanele care vin în contact cu animalele vaccinate cu un vaccin viu.

Printre copiii cu afecțiuni neurologice exista cohorta reprezentativ de pacienti pentru care utilizarea IPV pot fi considerate demonstrat, eficiente și sigure (leziuni perinatale ale sistemului nervos, bolile demielinizante ale SNC, inclusiv MS și etc;. Epilepsie, hidrocefalie congenitală, paralizia cerebrală, etc.). Acestea diferă în etiostrukture lor, gravitatea și manifestările clinice ale patologiilor multifactoriale ale sistemului nervos de ani a fost in mod traditional considerate ca fiind contraindicatii directe la vaccinarea cu vaccinuri vii.

tranziție cea mai acceptabilă pentru etapa finală de eradicare a poliomielitei în IPV ca poliovirusul circulă în rândul populației relativ imun nedolgo- doar câteva săptămâni. Practic (cu excepția România, Portugalia, Grecia și Spania), toate țările dezvoltate ale comunității mondiale au făcut deja trecerea la VPI. În România, necesitatea unei astfel de pas a fost deja recunoscut la nivel federal.

În cazul returnării măsurii de control al poliovirus sălbatic ar trebui să fie vaccinarea în masă a vaccinului oral (preferabil monovalent), care stimulează puternic imunitatea locală a mucoasei intestinale. In prezent, acest vaccin este utilizat în focarele polio rămase [3].

Se speră că în următorii ani vom asista nu numai la eliminarea completă a endemice polio de pe glob, dar nici un caz de VAPP # 8197 ;. Cele mai recente de dezvoltare este posibilă cu condiția tranziția finală la utilizarea profilactică exclusiv VPI.

VM Studenikin. MD, professorNTsZD Stiinte Medicale, București