Principiile de tratament ale pierderii acute de sânge - studopediya

Cea mai mare dificultate este tratamentul pierderii severe și foarte severe de sange de la o stare terminală de dezvoltare. Este necesar, cât mai curând posibil, pentru a umple volumul de fluid intravasculară, pentru a evita oprirea „gol“ inima. În acest scop, cel puțin două venă periferică (dacă este posibil în vena centrala: subclaviculara, femural) este pompat sub presiune printr-o soluție de înlocuitor de plasmă balon de cauciuc. perfuzabilă Temp ar trebui să fie de 250 ml sau mai mult per 1 minut, și în situațiile cele mai critice se apropie de 400-500 ml în aceeași perioadă. În cazul în care organismul nu a fost rănit ca urmare a unor schimbări ireversibile prelungite profunde sângerare, ca răspuns la perfuzie activ timp de 5 min începe tensiunii arteriale sistolice determinat, și după 10-15 minute până la un nivel de „relativ sigure“, a tensiunii arteriale sistolice (aproximativ 70-80 mm Hg .st.). Între timp, în spital, medicii au determinat grupa de sange si Rh factor de recuperare la nivelul hematocritului GO 0,26-0,30.

operațiune de urgență este o componentă esențială de salvare continuă vătămate hemoragie internă. transfuzii de sânge începe numai după hemostaza temporară sau permanentă realizată pe cale chirurgicală.

În mod ideal, eliminarea pierderii acute de sânge ar trebui să înceapă cât mai curând posibil și practic finalizat în următoarele 2-2,5 ore. Este inacceptabil să se amâne reaprovizionarea pierderii de sânge până la nivelul hematocritului 0,26-0,30 pentru următoarele zile. În ceea ce privește aspectele calitative ale hemoragiei acute primare ITT, ceva de o importanță fundamentală sunt următoarele dispoziții.

• in principal pierderi masive de sânge acute (mai mult de 20% din BCC) este reconstituirea rapidă a volumului pierderii de sânge cu soluții cristaloide de dextran într-un raport de 1: 2.

• Când este posibil de selecție este mai bine să se înceapă cu infuzie cristaloizi (sare) soluții având mai puține efecte secundare. Cel mai bun medicament pentru înlocuirea sângelui grupei cristaloizi este laktasol (Ringer-lactat), datorită compoziției sale ionice aproape de compoziția electrolit a plasmei umane, în plus, conține componentul alcalinizare (lactat de sodiu). • Efectul Poliglyukin și alte expandoare coloidal de plasmă (hidroxietil) Volek au o (cantitate înlocuind) volemic pronunțată este mai reținută în fluxul sanguin (cantitatea poliglyukina maximă administrată pe zi, nu trebuie să depășească 1200-1500 ml). soluții coloidale promițători sunt HES. Programele de chirurgie militare sunt mediul cel mai larg perfuzie prezentat în tabelul. 10.

Tabelul 10. transfuzia înseamnă soluții pentru perfuzie plazmozameschayuschie

Demn de remarcat-un volum mic de perfuzie hipertonic, destinat fazei inițiale a ITT. Este o soluție pronunțat efect de 7,2-7,5% de clorură de sodiu, bolus perfuzat în venă, la rata de 4 ml / kg greutate corporală a rănit (o medie de 250- 300 ml). Hemodinamice efectele poliglyukina administrării ulterioare de stabilizare crește de remarcat faptul că, datorită creșterii gradientului osmotic dintre sânge și spațiul intercelular. Infuzia de soluție salină hipertonică înainte de administrarea soluțiilor coloidale este un mare interes în perspectivă, în ceea ce privește aplicarea în etapele de evacuare medicale.

Tabel. 11 este un program de compensare pentru pierderea acută de sânge, care poate servi drept ghid de acțiune mai ales în etapa de spital in furnizarea de ingrijiri chirurgicale calificat si specializat.

Tabelul 11. Programul de rambursare pierderii de sânge acute

Când pierderea de sânge până la 1 litru de infuzie de plasmă este un volum total de 2-2,5 litri pe zi. Transfuzia de sânge sau de celule roșii din sânge este necesară numai atunci când cantitatea pierderii de sânge ajunge la 1,5 L (30% bcc). Când deficit hemoragie do2l compensare bcc efectuate din cauza sângelui (ambalate RBCs) și de plasmă într-un raport de 1: 2 până la un volum total de 3,5-4 litri pe zi. Când pierderea de sânge peste 2 litri volum total de sânge și plasmă substitute administrate mai mult de 4 litri.

În timpul operațiunilor în răni de organe de piept si abdomen chirurgi de multe ori a facut cantitati mari disponibile din propriul sânge Răniții turnarea în mare cavitate a corpului anatomice. Acest sânge trebuie aspirat rapid prin sistemul de steril pentru reinfuzie de sânge, se adaugă heparină sau citrat și recupera rănit în canalul de circulație. Când pericolul potențial de contaminare bacteriană în sânge autolog reinfused adăugat la un antibiotic cu spectru larg. Nu puteți reinfuzirovat sânge hemolizat și sânge contaminat cu conținutul intestinului, urina.

Trebuie subliniat faptul că principalul criteriu pentru caracterul adecvat al TIC în curs de desfășurare nu ar trebui să fie considerată un fapt volum de perfuzie corectă a anumitor mass-media, și mai presus de toate răspunsul organismului la tratament. Prin caracteristici avantajoase în timpul tratamentului includ restabilirea conștiinței, încălzirea și colorarea pielii roz, cianoză și dispariția transpirație lipicioasă, reducerea frecvenței cardiace este mai mică de 100 pe minut, normalizarea tensiunii arteriale. Acest tablou clinic trebuie să se potrivească cu atingerea valorii hematocritului de nu mai puțin de 0,26-0,30.

Astfel, tratamentul pierderii acute de sânge în condiții de câmp se bazează pe multicomponent programele de perfuzie-transfuzie, în care un loc important este acordat CS purtător, care definește stabilitatea CCA. Determinarea exactă a înlocuirii sanguin total și raportul optim dintre componentele sale majore in tratamentul pierderii de sânge permite timp să se stabilizeze răniți și să le retragă din șoc.