Principiile de bază ale tratamentului infecțiilor intestinale acute

Nikolay Dmitrievich Yuschuk, Jan Maratovna Eremushkina
MSMSU

Problema infecției intestinale acute este una dintre cele mai presante in domeniul ingrijirii sanatatii nationale. Pe de o parte, rata de incidență este suficient de mare, fără o tendință distinctă de a scădea, pe de altă parte - a remarcat serovarurilor aspect care cauzează cursul severă a bolii (S. 2a flexneri, enterohemoragică Escherichia OI57 și colab.). Despre abordări contemporane la rezolvarea problemelor cu care se confruntă practicienii de sănătate în tratamentul pacienților cu infecții intestinale acute, spune cap. Departamentul de Boli Infecțioase cu curs de Epidemiologie MSMSU, Acad. RAMS Nikolay Dmitrievich Yuschuk și asistent al departamentului, dr. miere de albine. Științe Jan Maratovna EREMUSHKINA.

Tablitsa.Stepeni deshidratare (pentru VIPokrovsky)
PDF-Document, 15,3 KB >>

Este imperios necesar ca medicii au dat seama de pericolele care apar în dezvoltarea dysbiosis intestinale, în cazul utilizării fără țintă și, uneori necontrolată a antibioticelor, în special în tratamentul salmonelozei și intoxicații alimentare. În tratamentul infecțiilor intestinale acute, noi abordări, se concentrează pe terapia patogenetic.

Pacienții cu infecție intestinală acută desemnează care economisesc dieta. De obicei, dieta atribuit № 4, și ca încetarea diaree - dieta № 2 (până la externare din spital). Într-un număr de LPU număr dieta 2 se înlocuiește cu un număr de 13 de dieta, care nu este destul de adecvat. lavaj gastric este o componentă esențială a tratamentului de intoxicații alimentare. Atunci când decide cu privire la lavaj gastric nu contează cât de mult timp scurs de la debutul bolii, deoarece microorganismele patogene (inclusiv Salmonella) pot fi menținute în mod continuu în pliurile mucoasei gastro-intestinale

Detoxifierea si terapia de rehidratare în 85-95% din cazuri, pot fi administrate oral și numai 5-15% - intravenos. Pentru utilizare intravenoasă Trisol rehidratare, kvartasol, Chlosol. Volumul fluidului injectat depinde de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului și este în boala severa 60-120, cu moderata - 55-75 ml / kg. Viteza de introducere a soluțiilor, respectiv 70-90 și 60-80 ml / min. Există două faze de rehidratare intravenoasa: 1) în vederea rehidratarea reliefului primar al simptomelor de deshidratare și intoxicație; 2) Terapia de întreținere la reducerea pierderilor de fluid în curs de desfășurare. Terapia de rehidratare orală este realizată în două etape. În acest scop, utilizarea de soluții de rehidratare orală a sărurilor de două generații: I - glyukosalan, tsitroglyukosalan, rehydron și II - pe baza de cereale, inclusiv soluție de companie „Galaktina“, Elveția. Soluțiile injectabile de volum depinde și de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului, precum și rata de administrare de 1-1,5 l / oră.

In cazurile de sindrom predominante intoxicație pe deshidratare prezintă utilizarea soluțiilor coloidale (gemodez, reopoligljukin).

Unul dintre obiectivele terapiei patogenica a infecțiilor intestinale acute este ameliorarea sindromului diareei. Preparate antidiareice pluralitate propuse, utilizarea care trebuie luată în considerare caracteristicile patogenice ale IBS.

Este cunoscut faptul că nucleotidele ciclice contribuie la reglarea secreției apei și electroliților în intestin. Conform conceptelor moderne endotoxine de Salmonella afectează adenilat ciclazei situate pe suprafața exterioară a membranei enterocitelor. Ca rezultat al activării adenilat ciclaza intensificarea formării de adenozin monofosfat ciclic (cAMP). Modificări în proteine ​​membrana si membranele celulare bipolarizare contribuie la recenta penetrare a apei și electroliților, ceea ce duce la diaree. Un rol în schimbarea permeabilitatea membranelor celulare aparține prostaglandine, asociate funcțional cu nucleotide ciclice, ceea ce conduce la creșterea formării de cAMP și dezvoltarea diareei. Astfel, un exces de regulator de schimb umoral poate fi un factor în patogeneza bolii. În acest sens, sa sugerat că sindromul diareic ca inhibitor al prostaglandinei biosintezei utilizare indometacin.

Medicamentul se administrează 50 mg de 3 ori pe zi, la fiecare 3 ore. în termen de o zi. Uneori, tratamentul cu indometacin se repetă a doua zi. Eficiența ridicată a acestei metode de tratament care vizează ameliorarea diareei. Cu toate acestea, atunci când o anomalie este salmonella structura fazei a ventriculelor inimii si cardiodynamic particular ventriculului drept, preferabil in boala severa. În grav bolnav pacienții dezvolta sindroame gipodinamiki ventriculul stâng și hipertensiune arterială diastolică în inimă dreaptă, hipertensiune pulmonară și tulburări cardiodynamic, care poate cauza edem pulmonar. Indometacinul ajuta la eliminarea încălcărilor cardiodynamic.

Pentru a suprima activitatea adenilat ciclazei și stimularea fosfodiesterazei, produși de hidroliză cAMP recomandă utilizarea calciului în combinație cu vitamina D2 (ergocalciferol). Calciul suprimă activitatea unei activități adenilat ciclazei și creșteri ale membranei fosfodiesteraza, reducând astfel sinteza adenilat ciclazei și opri diaree. Aplicată injectarea intravenoasă a soluției de calciu gluconic 10% 10 ml pe zi, timp de 3 zile. Pentru o singură doză orală de 5 g de concentrare gluconat de calciu AMPc prin 4 ore. a redus semnificativ, ceea ce conduce la o reducere a diareei.

Pentru tratamentul diareei la pacienții cu infecții intestinale acute în adsorbanți utilizate de mai mulți ani, fezabilitatea, care este confirmat de numeroase observații clinice. Carbol (cărbune activat) este disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g comprimate de carbol eficacitate oarecum mai mică decât pudra datorită aditivilor (amidon, gelatină, sirop de zahăr), care reduc absorbția de suprafață a medicamentului. Karbolit ia 2-3 Valium. De 3-4 ori pe zi. Pulbere de carbon activat iau 1-2 g (în apă) de 3-4 ori pe zi.

Close mecanismul de acțiune și compoziție pentru karbolenu sunt activate tablete carbon CM (compoziție: carbon activat - 0,2; argilă albă - 0.0455, carboximetilceluloză de sodiu - 0,0045 g). În acest preparat o capacitate de adsorbție mai mare. Se administrează pe cale orală, 4-6 tab. 2-4 ori pe zi, cu apă. Eficacitatea medicamentului este crescută în cazul tabletelor prin strivire.

Similar cu compoziția Cabinetului este activat SKN carbon. Are o activitate de suprafață mai mare și o capacitate de sorbție mai mare. Este prescris pentru adulți (10 g, conținutul unui pachet) de 3 ori pe zi.

Se recomandă utilizarea karbolonga - pulbere din piatră de cărbune activat. Are proprietăți de sorbție. Este prescris pentru 5-10 g per recepție de 3 ori pe zi.

Un sorbenți eficiente este Polyphepanum. Preparatul obținut prin prelucrarea lignină - un produs de hidroliză a componentelor de carbohidrați din lemn. Este produs sub formă de pelete (care conține 40% polyphepane) sau pastă (50% polyphepane). Atribuirea la adulți și 1 lingura de 3-4 ori pe zi; înainte de utilizare, medicamentul este agitat complet timp de 2 minute. într-un pahar cu apă.

Cel mai eficient Absorbantul este un smectite dioctaedric (smectică), pe lângă având o capacitate considerabilă de capsulare. Capacitatea epiteliului vilozităților smectic proteja de distrugere. Medicamentul este disponibil sub formă de pulbere în pachete care conțin 3 g PM. Conținutul pachetului se dizolvă în 100 ml apă și se agită. Adulții se recomandă să ia 3-4 pachet (9-12 g) pe zi. Medicamentul nu are contraindicații pentru utilizarea, acesta poate fi prescris pentru mamele însărcinate și care alăptează. În severă, diabet zaharat de smekty periculoase, deoarece 1 plic conține 0,75 g de glucoză.

Aceasta se referă la adsorbanți grup coloidal silicat de magneziu și aluminiu (atapulgita). Medicamentul este disponibil sub formă de tablete. Doza inițială pentru un adult - 2 tab. și apoi numește 2 tab. după fiecare act de defecare. Doza zilnică maximă - 12 tab. Durata tratamentului maxim - 2 zile.

Un alt grup de medicamente antidiareice sunt medicamente care asigură un efect opioid. Acestea includ loperamidă și trimebutin. Capacitatea de a inhiba peristaltismul - semnul distinctiv al opiacee. Acțiunea vine rapid și loperamida 4-6 ore continuă. Este prescris pentru adulti cu diaree acuta, primele 2 capsule, apoi 1 capsulă după fiecare act de defecare, dar nu mai mult de 6 capsule pe zi. Nu se recomandă utilizarea medicamentului cu atropinsoderzhaschimi mijloace. Loperamida este contraindicat la femeile gravide și care alăptează, precum și pacienți cu colită ulcerativă.

Trimebutină are un efect pozitiv asupra motilității intestinale: starea hiperkinetic antispastic, atunci când hipokinetic - efectul de stimulare. Medicamentul actioneaza asupra musculaturii netede a tractului gastrointestinal integral. Efectul terapeutic se bazează pe normalizarea motilității intestinale, se aplică 1-2 tab. De 3 ori pe zi, este contraindicat la femeile gravide și care alăptează.

Grupa atropinsoderzhashih medicamente antidiareice reprezentat de droguri - lispafenom si reasekom.

Lispafen reduce secreția glandelor, reduce tonusul muscular neted și activitatea motorie a stomacului și intestinelor. Adulții numesc Tabelul 2. De 3 ori pe zi, doza zilnică maximă - 12 de file. numește Reasek 1 filă. De 2-3 ori pe zi.

Grupul PM având ecranare și proprietăți astringente, și include pulbere Kassirski desmol. pulbere antidiareic (compoziție: Bismut subnitrat 0,5; 0,3 Dermatol, acid ascorbic 0,3 ;; carbonat de calciu 1,0 0,01 acid nicotinic) numește 1 pulbere de 3-4 ori pe zi.

În unele cazuri, diaree severă, utilizate doze mari de bismut - 2 g de 3 ori pe zi. In ultimii ani, pentru tratamentul bolilor diareice acute aplicat cu succes desmol. Un comprimat conține 262 mg de subsalicilat de bismut. Medicamentul este luat de 2 pi. De 3-4 ori pe zi. Are un înveliș și un efect anti-inflamator, crește producția de mucus și de a îmbunătăți proprietățile sale de protecție.

Un tratament relativ nou pentru diaree, oferind o influență patogenetic asupra proceselor de absorbție și secreție în intestin este somatostatina. Acest hormon mărește viteza de absorbție a apei și electroliți în intestinul subțire, reduce concentrația de peptide vasoactive din sânge, scade frecventa actelor de defecare și masa de fecale. Disponibilă ca peptidă liberă - octreotidăei în fiole care conțin 0,05; 0,1 și 0,5 mg. Administrat subcutanat, de 1-2 ori pe zi; dacă este necesar, doza este crescută.

infectie intestinala acuta insotita de dezvoltarea dysbiosis, sau această condiție se dezvoltă după utilizarea antibioticelor. Tratamentul pacienților care suferă de dysbiosis intestinală, necesită măsuri terapeutice complexe și preparate adaptate în vederea bolii, față de care nu a existat bacterii overgrowth. In tratamentul complex al dysbiosis intestinal este necesar să se includă un mijloc pentru normalizarea florei intestinale și cursul tratamentului cu medicamente antibacteriene cu apariția florei patogene.

Tratamentul etiologic al infecțiilor intestinale acute

În cele utilizate în prezent trei medicamente ale acestui grup: intestopan, intetriks și enterosediv.

In ultimii ani, pentru tratamentul bolii diareice este furnizat ertsefuril fiind derivate (nifuraksazid) nitrofuran. Acest medicament acționează predominant în lumenul intestinal, indicat în tratamentul diareei de origine bacteriană. Potrivit cercetătorilor, este activ impotriva Campylobacter, Escherichia (enterotoxigenic, enteropatogenic și enteroinvasive), Salmonella, Shigella, Vibrio și Yersinia (Y. enterocolitica).

medicament popular în acest grup este furazolidon. Este activ împotriva bacteriilor Gram-pozitive și Gram-negative, Giardia și Trichomonas. Printre agenții cauzatori ai infecțiilor intestinale acute sunt cele mai sensibile la acestea bacterii ale dizenteria, febra tifoidă, paratifoidă A și B. Stabilitatea microorganismelor la acestea se dezvoltă lent. Furazolidon a fost recomandat pentru utilizare ca un medicament de alegere pentru tratamentul acut al dizenterie.

Eficacitatea tratamentului infecțiilor intestinale acute PM grupurile de mai sus, este diferit. Terapie antiseptice intestinale are întotdeauna un caracter auxiliar.

Antibiotice si alte medicamente antibacteriene

Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, infecții intestinale acute cauzate de organisme gram-negative, este necesar să se listeze agenții antibacterieni care acționează asupra bactericide sau bacteriostatice: aminopenicillin, cefalosporine, monobactame, carbapeneme, aminoglicozide, tetracicline, cloramfenicol, polimixine, chinolone, fluorochinolone, nitrofurani, o combinație de medicamente sulfonamide cu trimetoprim.

La pacienții cu infecții intestinale acute necomplicate etiologie neshigelleznoy si non-holerei, tratamentul trebuie să fie patogen numai. În cazurile severe, mai ales în cazul în fundal grele și a bolilor asociate, este recomandabil să se utilizeze antiseptice intestinale. Din păcate, până astăzi antibioticele sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute, care contribuie la dezvoltarea dysbiosis și repararea mai lentă a mucoasei intestinale. Nici o unitate de opinii cu privire la tratamentul salmonelozei. Opinia noastră se bazează pe mulți ani de experiență în tratamentul infecțiilor intestinale acute, aceasta este ca singura terapie patogenetic trebuie efectuată. Acest lucru se aplică la forma gastrointestinal salmonelozei. Singura excepție este forma sa generalizată, în care este prezentat antibiotic. De asemenea, dezaprobă ferm utilizarea antibioticelor pentru tratamentul stării de purtător în infecțiile intestinale acute.

Acest grup de medicamente este tot mai utilizat în tratamentul infecțiilor intestinale acute, deplasând antibioticele utilizate în mod tradițional. Chinolonele sunt împărțite în două generații: I - nalidixic, oksolinievaya, acid pipemedinovaya; II - chinolone: ​​norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina, lomefloxacin.

Dintre medicamentele am generatie pentru tratamentul infecțiilor intestinale acute (dizenterie) este utilizat acidul nalidixic (nevigramon). Cel mai adesea, în aceste cazuri, utilizarea fluorochinolone.

Spectrul antibacterian al acestor agenți cuprinde o enterobacterii larg și Gram-negative, inclusiv Shigella, Salmonella, Escherichia, precum bacteriile gram pozitive (Staphylococcus, Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa, chlamydia, Campylobacter, micoplasme. Dysbacteriosis fluorochinolonelor este rară.

Standardul de aur al acestui grup de medicamente este ciprofloxacina. Ea are o activitate antimicrobiană ridicată și este bine absorbit în tractul gastrointestinal. Medicamentul este prescris pentru adulți la 500 mg de 2 ori pe zi. In boala severa in cadrul poate fi administrat intravenos la 200-400 mg de 2 ori pe zi.

Astfel, tratamentul infecțiilor intestinale acute îndreptate spre menținerea activității unui număr de sisteme funcționale, inclusiv asigurarea nivelului tensiunii arteriale, masa sângelui circulant, pentru a mentine valorile optime ale parametrilor respiratorii, nivelurile presiunii osmotice și a sistemului de izolare. Folosind abordări moderne în tratamentul infecțiilor intestinale acute pot fi evitate prin dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi șocurile infecțioase-toxice și hipovolemie, insuficiență renală acută. Precizia și raționalitate în utilizarea terapiei cu antibiotice poate scuti pacientii de la dysbiosis, Adecvarea terapia de rehidratare orală pe termen scurt pentru a face față cu principalele simptome ale infecțiilor intestinale acute.