Prezentarea pe diagnosticul diferențial al sindromului icter Assoc
1 Diagnosticul diferențial al sindromului icter Assoc. Pashayeva SA
3 Conform mecanismului de dezvoltare: nadpechonochnaya (hemolitică); hepatică (parenchimatoasă); podpechonochnaya (mecanic sau obstructive). În funcție de gradul de severitate: lumina (ser bilirubină totală de până la 85 mmol / l); moderată (bilirubină totală 86-170 micromol / l); severă (bilirubină totală mai mare de 170 pmol / l). Conform duratei curente: acute (până la 3 luni); prelungit (3 până la 6 luni); cronice (mai mult de 6 luni).
4 Caracteristica principală a elevației bilirubinei indirecte de sânge. Nadpechonochnaya icter se poate datora: creșterea bilirubinei (hemoliza); violarea transportului bilirubinei (o încălcare a procesului de legare cu albumina); tulburări metabolice (conjugat) bilirubină în hepatocite. Când hemoliza eritrocitelor se formează în ficat și intestin livrarea unor cantitati mari de bilirubina directă. In microflorei intestinale sub influența bilirubinei este redusă în mezobilirubinogen din care se formează urobilinogen (urobilin) și sterkobilinogena (stercobilină). Urobilinogen excretat prin rinichi în urină, fecale sterkobilinogena.
5 congenital hemolitic anemie: - eritropatii - anemie Minkowski - Chauffard; - anemie nesferotsitarnye enzimodefitsitnye; - hemoglobinopatii (talasemia, anemia celulelor secera); Dobândite anemie hemolitică: - ascuțite - boala hemolitica a nou-născutului; - toxic - în caz de intoxicație și arsuri; - infecții - malarie, sepsis, gripă, post-transfuzie; - Sindroame: Gilbert, Konovalova-Wilson;
6 și paloare a pielii gălbuie; hepatosplenomegalie; absența Ahola de fecale; Numar crescut de reticulocite din sânge; Creșterea în normoblasts de măduvă osoasă; Bilirubinemiei în detrimentul fracțiunii libere.
7 în legătură cu leziuni și necroza porțiunii hepatocitelor concentrația serică a bilirubinei totale în sânge crește, în principal ca urmare a fracției de bilirubinei directe. Rezultată Bilirubina directă intră parțial în circulația sistemică, ceea ce duce la icter. Excreția de bilă este, de asemenea, rupt, astfel încât bilirubina in intestin devine mai mic decât în mod normal. Numărul de urobilinogen redus scaun format mai puțin colorată (gipoholichny). Urina, dimpotrivă, are o culoare mai intensă, datorită prezenței în ea nu numai urobilinogen, ci un exces de bilirubina directa, care este foarte solubil în apă și se excretă în urină.
8 Hepatita virală A-E; leptospiroza; mononucleoza infecțioasă; iersinioza;
9 istoria epidemiologică; Mecanisme și căile de transmitere; Perioada de Preicteric (opțiuni); Perioada icteric (durata, severitatea recurență); Simptomele de insuficiență hepatică acută în perioada icteric; Leucopenia, limfocitoza; Markerii A la viruși E.
10 Simptomele comune pentru leptospiroza si hepatita virala: sindromul icteric, prezenta perioada predzheltushnogo; simptome de intoxicație, hepatomegalie, bilirubinemiei datorită fracțiunii legat. Caracteristici distinctive: leptospiroza - o infectie zoonotici, perioada durata predzheltushnogo minus (2-3 zile), debut acut al bolii: debut brusc rapid cu febră, dureri de cap și dureri în mușchi de vițel. Tabloul clinic sunt următoarele sindroame: sindromul de icter, renale și sindroame hemoragice meningeale. Rezultate de laborator: leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, proteinurie, hematurie.
11 Simptomele comune ale mononucleozei infecțioase și hepatitele virale: sindromul icteric, prezenta perioada predzheltushnogo; simptome de intoxicație, hepatomegalie, bilirubinemiei datorită fracțiunii legat. Caracteristici distinctive: calea de transmisie principală - aer. Tabloul clinic sunt următoarele sindroame: sindromul angina, poliadenopatii, hepatosplenomegalie, erupții cutanate, icter. Date de laborator: limfocitoză, prezența celulelor mononucleare anormale, reacții serologice Paulya- Bunnelya și colab.
12 Simptomele comune pentru yersiniozov si hepatita virala: sindrom icteric, prezenta perioada predzheltushnogo; simptome de intoxicație, hepatomegalie, bilirubinemiei datorită fracțiunii legat. Elemente distinctive: principala cale de transmitere - nutriționale. Simptomele clinice sunt următoarele: cataral, artralgichesky, gastro-intestinale, erupții cutanate ( „șosete“, „mănuși“). Rezultate de laborator: leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, reacție ser.
13 se dezvoltă în încălcarea separării bilei în duoden. Cu acest tip de icter, hepatocite produc bilirubina conjugată, dar nu curge în intestin în compoziția bilei, ca modul normal de excreție a bilirubinei este blocat, există transportul său retrograd în sânge. În sânge crește concentrația bilirubinei directe. Deoarece bilirubina in intestin nu ajunge în urină și fecale a produselor sale de catabolism disponibile. Cal ecou devine personal, iar urina devine de culoare brun-portocaliu. starea pacientului nu este deranjat în mod semnificativ, dar, pe langa principalele simptome ale bolii, pot exista prurit. Odată cu progresia icter activității serice a crescut de GGT, fosfataza alcalină și a colesterolului total și a acizilor biliari conjugați.
14 boala gallstone; colangită sclerozantă primară; ciroza biliară primară; Cancer al capului pancreatic.
15 Simptomele comune de icter obstructive și hepatitele virale: sindromul icteric, prezența predzheltushnogo perioadă, hepatomegalie, bilirubinemiei datorită fracțiunii legat. Elemente distinctive: lipsa istoriei epidemiologice, vârsta pacientului, durata perioadei de predzheltushnogo, febră, senzație de mâncărime, pierdere în greutate, anorexie, durere în legătură cu masa cadranul din dreapta sus. Indicatorii de laborator: leucocitoză, neutrofilie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, fosfataza alcalină, colesterol.
16 VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!