prejudiciu sistemului nervos - asistență medicală de urgență

Leziuni ale sistemului nervos

leziune traumatică a sistemului nervos central sunt printre cele mai dificile, deoarece acestea sunt dificil de diagnosticat, iar acestea sunt de multe ori cauza morții la o vârstă fragedă. Clinic izolat închis, deschis (fig. 5.5) și combinate traumatisme craniocerebrale.

Localizarea sistemului nervos este impartit in: o leziune traumatică a creierului (TBI), leziuni ale coloanei vertebrale prejudiciu (PSMT) a nervilor periferici (ESRD).

Există trei grade de severitate al TBI:

I. traumatisme minore cap (comoție cerebrală, contuzie cerebrală ușoară).

II. leziuni ale capului de severitate moderată (leziuni cerebrale de severitate moderată, subacută și compresia cerebrale cronice).

III. grave leziuni cap (leziuni cerebrale severe, compresie cerebral acut, leziuni cerebrale difuze axonală).

Biomecanism TBI. Biomecanica Efectele distructive asupra tesutului cerebral implicat factorii primari complexe cele mai importante sunt: ​​1) unda de șoc care se propagă de agentul traumatic punct de contact la creier prin cap la polul opus presiunii rapide scade la PIN la sol și protiudaru; cavitație rezonant; efect deformarea percutantă a craniului, precum și șoc hidrodinamic lichid cefalorahidian (RSC) 2) deplasarea și rotirea masivă emisferelor cerebrale relativ fix leziuni cerebrale stem în timpul accelerării - decelerare).

Închis traumatism craniocerebral (ZCHMT) - leziuni ale craniului și creierului, în care nici o încălcare tegument intact

Fig. 5.5. traumatisme craniocerebrale Deschideți.

cap sau vânătăi și răni ale țesuturilor moi ale capului, fără a deteriora aponevrozei. Prin ZCHMT includ, de asemenea fracturi ale bolții craniene, care nu sunt însoțite de un prejudiciu de tesuturilor moi inconjuratoare si fascie. Când ZCHMT se pot produce diverse forme de leziuni ale creierului: tremor, focal leziuni cerebrale ușoare, moderate, severe, compresie etc. și hematoame intracraniene.

Diagnosticul prejudiciului intracraniene bazat pe identificarea următoarelor simptome:

♦ cap Fapt lovitură la cap sau o istorie.

♦ leziuni definite vizual țesuturilor moi ale capului, oasele craniului.

♦ identifica vizual semne de fractură de bază de craniu.

♦ Încălcarea conștiinței și a memoriei.

♦ Dureri de cap.

♦ Simptomele de leziuni ale nervilor cranieni.

♦ semne de leziuni cerebrale focale.

♦ simptome stem.

♦ simptome coajă.

comoție - cea mai ușoară, dar cel mai frecvent tip de traumatism cranio-cerebrale închise. Pacienții cu o contuzie este de aproximativ 75-80% din toate internat in spital cu TBI.

Prin comoție includ astfel de tipuri de leziune sale traumatice la care nu distrugerea macroscopica focarele substanței cerebrale, dar sindroame dinamice funcționale manifestă clinic cerebrale cu predominanță, simptome vegetative, în absența sau prezența unui slab exprimate împrăștiate, semne trecătoare, instabile moi de leziuni ale creierului.

Etiologia și patogeneza. În cazul unui CCT închis declanșatorul este o forță mecanică, ceea ce atrage după sine reacții patologice în lanț, printre care cele mai importante sunt tulburările neurodinamicii, circulația leșie circulator și metabolismul. Obiectivul principal al procesului de posttraumatic sunt membranele celulare și de a schimba un aparat creier sinaptică. De o importanță capitală în cazul comoție cerebrală au o boală metabolică, mecanismele sale de reglementare. Disorders fosforilare, acidoză lactică, creșterea concentrațiilor de radicali superoxid pentru a induce toxicitate celulară și a proceselor rezultate schimbări structurale secundare.

In caz de prejudiciu usoara traumatice creier, o restaurare rapida a proceselor metabolice în emisferele cerebrale și neregularități în regiunile creierului stem diencefalică.

Evoluția clinică a comoție separate în trei faze: acuta, intermediare și îndepărtate.

Perioada acută - perioada de timp de la momentul prejudiciului pentru a stabiliza funcțiile perturbate ale creierului, organe și sisteme. Aceasta durează până la două săptămâni. Această perioadă este izolat perioada acută (perioada de conștiență afectată).

Perioada intermediară - de la stabilizarea perturbate din cauza creierului prejudiciu general, vegetativ, focal, funcții comune pentru dispariția lor completă sau o reducere parțială care durează până la 1-1.5 luni.

De la distanță de comoție cerebrală începe după un intermediar continuă pe termen nelimitat și poate manifesta efecte reziduale sub formă de durere migrena, pareza, convulsii și alte.

Un simptom caracteristic al comotie este o tulburare a conștiinței. Ele se pot manifesta în următoarele forme: ruinate de stat, amurg, stupoare, pierderea conștienței. Pentru comoție caracterizate prin tulburări de conștiință, care continuă de la 1-2 pentru 20-30 minute.

Destul de des (20-25%) prezintă tulburări de memorie: amnezie retrogradă și kongradnu. De asemenea, există adesea tulburări vegetative - greață, vărsături, amețeli, febră, vărsături, zgomote în cap, dureri de cap.

In timpul examenului fizic relevă nistagmus orizontal, strabism, uneori divergente, aplatizare a pliurilor nazolabiale, sau tahicardie bradi-, excitare sau inhibarea reflexelor, simptom Marinesku- Radovic. Pot exista simptome meningeale usoare. Orice traumatism cranian, inclusiv comoție cerebrală, sindrom însoțit asthenoneurotic (slăbiciune, letargie, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn, pofta de mancare, etc.).

îngrijire de urgență și ghidurile de tratament. Toți pacienții cu un diagnostic anterior de comoție cerebrală, care a stabilit Business Unit (W) MD, ar trebui să fie internat în spital. îngrijire prespitalicească este de a oferi restul, potrivit mărturiei pacientului este transportat la impunerea unui guler cervical (fig. 5.6). Imbunatatirea proceselor metabolice in tesutul nervos se realizează prin administrarea intravenoasă a 20 ml de soluție de glucoză 40% și 5,10 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic. Pentru normalizarea proceselor dinamice neuro prescrise-bromo cafeic medicină (medicament Pavlova).

anestezice aplicate (analgin, Baralginum, Tramal, maksigan și colab.), desensibilizante agenți (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum), sedative (sibazon, phenazepam), în doze sredneterapevticheskih.

montanti Deshidratarea (soluție de sulfat de magneziu 25% 10 ml intramuscular, 2-4 ml de soluție 2% din Lasix, veroshpiron 50-100 mg, etc) sunt eficiente, dar dozele lor au anumite caracteristici. În caz de deshidratare comoție cerebrală ar trebui să fie ușor, deoarece hipertensiunea intracraniană ajunge, de obicei, de severitate considerabilă.

Activarea energetică a activităților creierului contribuie administrarea de doze mici de cafeina, o vitamină, tserakson, piracetam, Cerebrolysin, aminolone și colab.

contuzii cerebrale (BMS), caracterizate prin substanța cerebrală focală daune macrostructurală de diferite grade (hemoragie, distrugere) și hemoragie subarahnoidiană și fracturi ale oaselor bazei craniului. Frecvența și severitatea acestor manifestări se corelează în mare măsură cu severitatea comoție. Când CCT frecvent întâlnite umflarea si umflarea creierului care poate fi local, chistkovim, emisferic și generalizate. Când BMS vizionarea anumitor modificări likvorosoderzhaschih spații (sistemul ventricular, rezervoare bazale convexital fante subarahnoidiană) sunt adesea un efect de masă mai mult sau mai puțin pronunțate.

Clinic izolat BMS 3 grade de severitate.

Creier contuzie ușoară caracterizată clinic prin pierderea conștienței, după o accidentare la câteva 15-20 minute. În timpul restaurării sale sunt plângeri tipice de dureri de cap, amețeli, greață, și altele. De regulă, ceas retro, concentrare, amnezie anterogradă, vărsături, rareori repetate. Funcțiile vitale în mod normal, fără încălcări exprimate. Se poate întâlni bradicardie sau tahicardie moderată, uneori, - hipertensiune arterială. Respirație și temperatura corpului, fără abateri semnificative. Simptomele neurologice sunt de obicei usoare (nistagmus clonice, anisocoria lumina, semne piramidale eșec, simptome meningeale etc.) regresează în mod avantajos la 2-3 săptămâni după TBI. Când BMS ușoară în contrast cu comoție, posibile fracturi ale bolții craniene și hemoragie noidalny subarah-. diagnostice întruchipare regulate astfel pacient, livrat BU (W) MD, modificări și anume CT detectate in primele ore dupa traumatisme cerebrale traumatice într-o porțiune de joasă densitate (semne edem local).

leziuni cerebrale moderate se caracterizează clinic prin pierderea conștienței, după o accidentare lungă de 15-20 minute până la câteva ore. con Exprimat, retro, amnezie anterogradă. Se poate observa vărsături repetate. Există tulburări mintale. Pot exista tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea AT, tahipnee fără a rupe ritmul respirației și permeabilitatii a arborelui traheobronșic. Simptomele meningeale sunt adesea exprimate. Rețineți, de asemenea stem simptome nistagmus, disocierea simptomelor meningeale, tonusul muscular și reflexele tendinoase ale axei corpului, semne bilaterale patologice, etc. Adesea, există simptome focale cauzate de localizarea leziunii cerebrale:. Pupilare și oculomotori tulburări, pareza extremităților, tulburări senzoriale, de vorbire, etc. . D. în acest caz, pe baza sondajului local, primar și secundar diagnosticarea fracturilor osoase acoperiș și baza craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă e.

La etapa timpurie a asistenței medicale spitalicești la majoritatea RT cazurilor detectate ca modificări focale necompact situate în porțiunea gipodensivny mici incluziuni de mare densitate sau creștere moderată de densitate omogenă (corespunzând unei hemoragii mici la leziuni moderate sau țesutului cerebral hemoragic fără înmuiere dur degradarea acesteia). Partea observații numai diagnosticare zone cu densitate redusă disponibilă la RT (edem local).

leziuni cerebrale grave caracterizate clinic prin pierderea conștienței, după o accidentare de la câteva ore la câteva săptămâni. Adesea pronunțat excitație motorie. Urmărirea tulburărilor grele care pun în pericol a funcțiilor vitale; De obicei domină stem simptome neurologice (mișcarea plutitoare glob ocular, privirea paralizie nistagmus, multiple, dificultăți de înghițire, mioză bilaterală sau midriază, divergență ochi în axa verticală sau orizontală, schimbarea tonusului muscular, gormetoniya semne patologice stopnye bilaterale și altele asemenea), care, în primele ore sau zile dupa TBI acopera simptomatologie focale. Pareza extremități pot să apară (până la paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexele și automatism așa oral. D. focale observate uneori sau crize generalizate. simptome focale regresează lent; Efectele reziduale grosiere frecvente, în special pe partea de motor și sfere mentale. BMS severe adesea însoțite de fracturi ale bazei craniului și bolta, precum și masivă subarahn - hemoragiile Far. Aproximativ jumătate din cazurile de BMS este însoțită de fracturi severe ale acoperișului și baza craniului.

Când traumatisme craniocerebrale deschise (VCHMT) a încălcat integritatea țesuturilor moi ale capului, inclusiv fascia și oasele craniului într-o leziune a creierului.

Distinge VCHMT impermeabil (cu afectarea oaselor, dar păstrând integritatea dura mater), și permeabilă (cu leziuni osoase, Dura și creier).