pneumorrhagia
Sub hemoragie pulmonară înțelege revărsarea unei cantități semnificative de sânge în lumenul bronșic. Lichid sau amestecat cu sângele pacienților cu sputa obicei, curata gâtul lui. În practica clinică distinge hemoragie pulmonară și hemoptizie. Spre deosebire de hemoptizii hemoptizii din principal cantitativ. Hemoptizia - este prezența venelor de sânge în spută sau salivă, lichid separat de selecție scuipatul sau sânge parțial coagulat.
Pentru pulmonare sângerare tuse de sânge într-o cantitate semnificativă, simultan, în mod continuu sau intermitent. În funcție de numărul de sânge selectat distinge sângerare mică (100 ml), mediu (500 ml) și mari sau profuzie (peste 500 ml). Trebuie avut în vedere faptul că pacienții și în jurul lor au tendinta de a exagera numărul de sânge selectat. O parte din sânge a căilor respiratorii pot fi aspirate sau înghițirea, astfel cuantificarea pierderii de sânge în hemoragie pulmonară întotdeauna aproximativă.
Patogenie si anatomie patologică. Cauze și surse de hemoragie pulmonara depinde de structura de boli pulmonare si de a imbunatati tratamente.
Până relativ recent, în urmă cu 40-50 de ani, majoritatea hemoragie pulmonară a fost observată la pacienții cu forme distructive de tuberculoză, abcese, cangrena si putrezite cancer pulmonar. Sursele hemoragice au fost în mare parte nave ale circulației pulmonare - arrozirovannye ramuri ale arterei pulmonare. In prezent, hemoragie pulmonară apare adesea din vasele în circulația sistemică în boli pulmonare nespecifice cronice, în special bronșită cronică.
morfologică bază pentru hemoragie aneurismale sunt extinse și subțiat arterelor bronșice, anastomozele complicate și delicate dintre arterele bronsice si pulmonare la diferite niveluri, dar în primul rând la nivelul arteriolelor si capilarelor. vasele Hypervascularization formează zone cu tensiune arterială ridicată. Arrosion sau ruptura vaselor fragile din mucoasa sau stratul submucos bronhia provoca hemoragie pulmonară severitate variabilă. Pacienții cu tuberculoză complicată de hemoragie pulmonară adesea fibro-cavernoase tuberculoza, tuberculoza infiltrativă cu distrugerea.
Uneori, sângerare apare atunci când tuberculoza cirotici sau fibroza pulmonara post-tuberculoza.
imagine și de diagnostic clinic. hemoragie pulmonară cu tuberculoză trebuie să fie distinsă de sângerare în multe alte boli bronhopulmonare: abcese, cangrena si infarct pulmonar, pneumonie distructive, bronșiectazie, tumori benigne și maligne, chisturi, endometrioza, fungice și boli parazitare ale plămânilor, organismele străine, complicații după intervenții chirurgicale pulmonare. Sângerarea poate fi de asemenea închis la vătămarea plămânilor și căilor respiratorii, stenoza mitrală, vasculita reumatoida, diateza hemoragica, descoperire anevrism aortic bronhiilor. hemoragie pulmonară apare cel mai frecvent la bărbați de vârstă mijlocie și vârstnici. Începe cu hemoptizie, dar poate să apară brusc, în mijlocul stare bună. Prevăd posibilitatea de sângerare și timpul, de regulă, nu poate fi. sânge Scarlet sau întuneric tușit prin gură singur sau împreună cu flegma. Sângele poate fi eliberat prin nas. De obicei, sangele este spumoasa si nu reduse.
hemoragie pulmonară Profuse prezintă un mare pericol pentru viață și poate duce la deces în tuberculoza.
Cauzele decesului sunt asfixie sau astfel de complicații hemoragice și mai mult, cum ar fi pneumonia de aspirație, tuberculoza si progresia bolilor de inima pulmonare. Fiecare pacient cu hemoragie pulmonară trebuie spitalizați de urgență, eventual în prezența unui mediu spitalicesc specializat pentru bronhoscopie, contrast de examinare cu raze X a arterelor bronșice și tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare. Pacientul trebuie transportat într-o poziție așezată sau semi-ședinței. Introduce sângele tractului respirator pacientul trebuie să tuse sus. Riscul de sângerare, în astfel de cazuri, de regulă, este mult mai puțin pericol de asfixie. Întotdeauna important să se stabilească natura procesului bolii de bază și de a identifica sursa de sângerare. Acest diagnostic este adesea foarte dificil, chiar și cu utilizarea metodelor radiologice și endoscopice moderne.
În clarificarea istoriei atenția cu plata la boala de plamani, inima, sânge. S-a obținut de la pacient, rudele sale sau de a observa informațiile sale medicii pot fi de mare valoare de diagnostic. De exemplu, în caz de hemoragie pulmonară, spre deosebire de sângerare din sânge esofag sau stomac este întotdeauna evidențiată cu o tuse. sânge Scarlet atestă primirea acesteia din arterele bronsice, și întuneric - de la sistemul arterei pulmonare. Vasele de sânge ale plămânilor are o reacție neutră sau alcalină, iar vasele sanguine ale tractului digestiv - este, de obicei acid. Uneori alocate sputa pacienților cu hemoragie pulmonara, bacterii care produc acid rapid, ceea ce ridică imediat o suspiciune rezonabilă de tuberculoză poate fi detectată. Pacienții se simt rareori de lumină sau de oricare din suprafața alocată de sânge. sentimentele subiective ale pacientului de multe ori nu corespunde realității și pentru a le evalua cu precauție.
Bronhoscopia cu hemoragie pulmonara in urma chiar si 20-25 de ani a fost considerată contraindicată. În prezent, din cauza îmbunătățirea managementului anestezic si bronhoscopie de cercetare tehnologia a devenit o metodă importantă de diagnostic și tratament al hemoragiei pulmonare. Atâta timp cât aceasta este singura metodă care vă permite să vizualizați căile respiratorii și imediat vedea sursa hemoragiei sau de a indica bronhice, din care este eliberat din sânge. O metodă importantă de diagnostic de hemoragie pulmonara este examinarea cu raze X. Radiografia în două proiecții este necesară în toate cazurile. Mai multe tactici de diagnosticare individuale. Depinde de starea pacientului, natura bolii de bază, continuarea sau încetarea sângerării și ar trebui să fie strâns asociate cu tratamentul.
Metodele de diagnostic cele mai informative sunt CT si arteriografie bronsic. La pacienții cu hemoragie pulmonara de etiologie necunoscuta ambele metode, și în special atreriografiya bronșice dezvăluie adesea sursa hemoragiei. Imaginile dezvăluie semne directe sau indirecte. Indicație directă este de ieșire agent de contrast în afara peretelui vascular în arteriografie bronșic. semne indirecte de hemoragie pulmonară: arterelor bronșice extinderea rețelei (hypervascularization) în secțiuni individuale ale pulmonare, anevrismală dilatarea, tromboza ramurilor periferice ale bronșice anastomozele aspect arterelor între bronșic rețea și artere pulmonare.
Tratamentul. măsuri terapeutice conservatoare sunt utilizate pe scara larga in hemoragii pulmonare mici și mijlocii. Tratamentul include administrarea de repaus, o poziție semi-șezând a pacientului, scăderea tensiunii arteriale în sistemul arterelor bronsice sau arterei pulmonare, cresterea de coagulare a sângelui. Reducerea tensiunii arteriale se realizează în arterele bronsice picurare soluție intravenoasă 0.05-0.1% arfonad în soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu (30-50 picături per 1 min). Presiunea maximă în sânge atunci când nu ar trebui să fie mai mică de 90 mm Hg. Art. Presiunea în artera pulmonară este redusă ham overlay membrelor venoase, aminofilină intravenos (5-10 ml 2,4% soluție aminofilina diluată în soluție de glucoză 10-20 ml de 40% și se administrează intravenos timp de 4-6 min). Pentru a spori coagulare administrată intravenos 10% clorură sau soluție de gluconat de calciu (10-15 ml), un inhibitor al fibrinolizei - soluție 5% de acid aminocaproic în soluție izotonică de clorură de sodiu, dar scade la 100 ml.
La pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă și cavernoase pentru o terapie colaps sângerare mică sau mijlocie oprire rapidă poate fi folosit ca o suprapunere de pneumotorax artificial, și, rareori, pneumoperitoneu. Bronhoscopia, uneori, este posibil pentru a opri sângerarea prin ocluzie temporară bronhie burete de colagen sau spumă. Această ocluzie a bronhiilor pentru a preveni aspirarea sângelui în alte părți ale sistemului bronșic, și, uneori, opri complet sângerarea. Dacă este necesar, o operație ulterioară a ocluziei bronhiilor face posibilă creșterea timpului pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală și pentru a îmbunătăți condițiile de implementare a acestuia. Sangerarea de la tumori bronsice poate fi oprită prin bronhoscop prin Diatermocoagulare sau fotocoagulare cu laser. Când masivă hemoragie pulmonară bronhoscopie trebuie efectuată la pregătire completă pentru o intervenție chirurgicală majoră asupra plămânilor.
Pacienții cu Sangerarea bronhoscopie diagnostic trebuie efectuată cât mai curând posibil, de preferință în primele 2-3 zile. Adesea este posibil să se determine bronhie segmentara - sursa de sângerare - de prezența în ea a resturilor de sânge coagulat. Reluarea sângerare bronhoscopie, de obicei, nu provoacă. metodă eficientă de a opri hemoragia pulmonară este o ocluzie vas de sângerare. Terapeutice ocluzie (blocaj) arterelor bronșice pot fi efectuate prin cateter imediat dupa arteriografie bronsic si diagnosticul topic rafinat hemoragiilor. Pentru ocluziei arteriale printr-un cateter introdus in teflon felii velur, granule de silicon, fibrina sponge cheaguri de sânge autolog, și în prezența larg recipient - helix specială din metal, cu o buclă de filamente PTFE. Puteți utiliza alte materiale care contribuie la tromboza si hemostaza arterei bronșic.
In cazul hemoragiilor din sistemul arterei pulmonare pentru cateterizare hemostază temporară poate fi efectuată și o ocluzie balon temporară a arterei. Dacă sângerarea descoperire ar putea avea nevoie să fie o înlocuire parțială a sângelui pierdut. În acest scop, o mai bună utilizare a eritrocitară și plasmă proaspătă congelată. Pentru prevenirea pneumoniei de aspirație și exacerbarea tuberculozei trebuie să atribuie antibiotice cu spectru larg și medicamente anti-TB. aplicarea diferențiată a acestor metode permite să oprească hemoragia pulmonară la 80-90% dintre pacienți. În cazul în care acestea sunt ineficiente, precum și în statele, amenință direct viața pacientului, este necesar să se discute indicațiile pentru intervenție chirurgicală.
cu hemoragie pulmonară intervenție chirurgicală de urgență poate fi - în timpul de sângerare, de urgență - după oprirea sângerării și, în întârziere sau planificate, după sangerarea se opreste, un examen special și pregătirea preoperatorie completă. Există cazuri în care este absolut necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Exemple pot fi arrosion arterei pulmonare nodul limfatic-cazeoasă necrotic sau apariția aortobronhialnogo fistulă. Acesta ar trebui să acorde atenție, de asemenea oportunitatea operațiunilor, în cazul în care există indicii pentru ea. expectativă de multe ori duce la hemoragii repetate, pneumonia de aspirație, progresia bolii.
Operația de bază este în rezecția pulmonară hemoragie pulmonară pentru a îndepărta partea sa bolnavă și sursa de sângerare. Mult mai puțin frecvent, în cazuri speciale, se poate demonstra intervenția kollapsohirurgicheskie (toracoplastii, umplerea extrapleural) bronchus ocluzie, bronhial ligaturarea arterei. În timpul și după intervenția chirurgicală pentru hemoragie pulmonară necesită bronhoscopie pentru reabilitarea bronhiilor, așa cum au rămas în sânge lichid și coagulat contribuie la dezvoltarea de pneumonie de aspirație. Prevenirea hemoragiei pulmonare este în timp util, tratamentul poate, rapidă și eficientă a tuberculozei și a altor boli bronhopulmonare.