plăgi împușcate de vindecare prin intenție secundară

vindecarea plăgilor prin intenție secundară are loc atunci când infecția purulentă când cavitatea sa umplut cu puroi si tesuturi moarte. Vindecarea astfel de răni este lent. Nezashitye vindeca prin intenție secundară înfășurată cu marginile lor și pereți divergente. Prezența în plagă corpurilor străine, ale țesutului necrotic, precum bolile deficienței, diabetul, boli de iradiere. cașexia (intoxicație canceroase) împiedică regenerarea țesuturilor și poate conduce la vindecarea rănilor prin intenție secundară. Conținutul de fluid Uneori, purulent înfășurate distribuite fisuri interstițial în orice parte a corpului, la o distanță considerabilă din camera de procesare, formând dungi. In formarea dungilor purulente are o valoare suficientă de golire cavitatea purulentă la exterior; mai des, acestea sunt formate prin răni adânci. Simptome: puroi mirosul acru în rană, apariția de febră, durere, tumefiere, sub rana. Tratamentul zatekov - deschiderea unei incizii largi. Prevenirea - asigurarea fluxului liber de puroi din plagă (drenaj), debridarea completă.

De obicei, izolat mai multe etape de vindecare a rănilor prin intenție secundară. Inițial, rana este curățat de țesut necrozat, cheaguri de sânge. Procesul de respingere însoțită de exudat purulent copioase și depinde de proprietățile microflorei, pacientul, precum și natura și amploarea modificărilor necrotice. Rapid respins de țesutul muscular necrozat, încet - tendon. cartilaj, os. Condiții de curățare rana sunt diferite - de la 6-7 zile la câteva luni. In fazele ulterioare, împreună cu curățirea plăgii și formarea de țesut de granulație suprainfectia pe locul unde, după epitelizare format țesut cicatricial. Atunci când proliferarea excesivă a țesutului de granulație se cauterizarea cu o soluție de nitrat de argint. Cicatrice în tragerea secundar are o formă neregulată: multipath, trase. Condiții de formare a cicatricei depind de zona afectată, natura procesului inflamator.

răni neinfectate cu fir vindeca prin prima intentie (supra.), Nezashitye - intenție secundară.

Infecția rănilor infectate agravează procesul de vindecare. Factori cum ar fi epuizarea, cașexie, deficit de vitamina, expunerea la radiații, pierderea de sânge, joacă un rol important în dezvoltarea infecțiilor ionizante, agrava cursul, și vindecarea lentă a rănilor. Puternic care curge infecția plăgilor. care a dezvoltat în rană contaminată, care cusături au fost în eroare.

Infecția cauzată de o flora microbiană care a căzut în rana la momentul rănirii și dezvoltate înainte de granulare, numita infecție primară; după formarea arborelui de granulare - infecția secundară. Infecția secundară, care sa dezvoltat după eliminarea reinfectare apel primar. Rana poate fi o combinație de diferite tipuri de microbi, t. Infecție mixtă E. (anaerob-purulenta, purulent putredă și t. D.). Cauzele infecție secundară sunt manipulare aspră în rană, stagnarea purulentă, rezistența redusă a corpului, și așa mai departe. D.

Practic, important este faptul ca germenii infectiei primare care intră rana începe să prolifereze și prezintă proprietăți patogene imediat, dar după ceva timp. Durata acestei perioade, o medie de 24 de ore (de la câteva ore până la 3-6 zile).

Apoi, există strămutarea agentului patogen în afara rănii. Înmulțirea rapidă, bacteriile pătrund căile limfatice în țesutul care înconjoară rana.

În plăgi împușcate infecție apare mai frecvent ajutată de prezența în corpuri străine canal (marcatori, fragmente, bucăți de îmbrăcăminte) rana. Frecventa mare infecție răni prin împușcare este de asemenea asociat cu starea generală alterată (șoc, hemoragie). Modificări în țesuturile de la împușcătură se extind cu mult dincolo de canalul plăgii: în jurul unei zone de necroză traumatică, și zona de continuare a vibrațiilor moleculare. Stofa din urmă zona nu este complet pierde viabilitatea, dar condiții nefavorabile (infecție, impactare) poate duce la moartea lor.

Vindecarea prin intenție secundară (sanatio per secundam intentionem; sinonim: vindecare prin supurație, vindecare prin granulare, sanatio per suppurationem, per granulationem) se produce atunci când pereții plăgii viabile sau depărtate una de alta, adică în răni cu zona de daune mare .. ; cu răni infectate, indiferent de natura lor; în răni cu o zonă mică de deteriorare, dar în mod obișnuit implică căscat sau pierderea de substanță. Distanța mare dintre marginile și pereții unei răni nu permite educația în lipirea lor primară. raiduri fibrinoasă, care acoperă suprafața plăgii, masca văzută numai în țesutul ei, puțin pentru a le proteja de influența mediului extern. Aerarea și uscare conduce rapid la moartea acestor straturi de suprafață.

În timpul vindecării prin intenție pronunțată fenomenul de demarcare rănii secundară Cleansing realizată cu topirea maselor fibrinoase cu respingerea țesutului necrotic și evacuarea lor în exterior din rană. Procesul este întotdeauna însoțit de mai mult sau mai puțin exudat purulent copioasa. Durata fazei de inflamație depinde de prevalența modificărilor necrotice și natura respingerii țesutului subiect (respins rapid de către țesutul muscular necrozat, încet - tendonul, cartilaj, in special osoase), natura și impactul microflorei rănii, starea generală a organismului vătămate. În unele cazuri, curatarea plagilor biologica este finalizată în 6-7 zile, în timp ce altele întârziat timp de mai multe săptămâni și chiar luni (de exemplu, fracturi deschise infectate).

A treia fază a procesului de vindecare a rănilor (faza de regenerare) numai parțial suprapuse pe acesta din urmă. Pentru a repara pe deplin fenomenul au fost în curs de dezvoltare la sfârșitul purificarea biologică a rănilor. Ei, ca și în timpul vindecării per primam, redus la umplerea țesutului de granulație rana, dar cu diferența că trebuie umplut nu este un spațiu îngust între pereții plăgii și mai mult. cavitate mare, uneori, o capacitate de câteva sute de mililitri, sau suprafața de zeci de centimetri pătrați. Formarea unor mase mari de țesut de granulație se observă în mod clar atunci când este privit din rană. Ca umplerea granularea rana, și mai ales la sfârșitul ei, acolo epitelizare, venind de la marginile pielii. Epiteliul creste pe suprafață sub formă de granulații franjuri alb albăstruie. În același timp, în părțile periferice ale masei de granulare este transformarea în țesut cicatricial. Formarea finala cicatrice apare de obicei după o epitelizarea completă de granulații, t. E. vindecarea rănilor după. Cicatricea rezultată are adesea o formă neregulată, mai masive și extinse decât după vindecare per primam, uneori, poate duce la un defect cosmetic sau împiedică funcția (vezi. Scar).

Durata celei de a treia faze a procesului rana, precum și un al doilea, diferit. La acoperire defect extinse și țesuturile subiacente, alterarea starii generale a răniților și sub influența unui număr de alți factori adverse vindecarea completa rana este intarziata in mod semnificativ.

De o importanță-cheie este următoarea situație: dehiscența plăgii duce inevitabil la introducerea de bacterii în ea (cu pielea din jur din aerul ambiant, pansamentele - cu mâna și personalul nazofaringiene). Chiar și o intervenție chirurgicală, rană aseptică provocată este imposibil de a proteja împotriva acestei contaminări bacteriene secundare, dacă nu sunt eliminate dehiscență. răni de luptă aleatorii și bacterially contaminate din momentul aplicării și apoi la aceasta se adaugă poluarea primară și secundară. Astfel, vindecarea rănilor prin intenție secundară are loc implicând microorganisme. Natura și gradul de influență pe care microbii au asupra procesului de plagă, determina diferența dintre rana și rana infectată bacterially contaminate.

Contaminarea bacteriană se numește o rană în care existența și dezvoltarea microflorei nu împovărează procesul de vindecare a rănilor.

microorganisme vegetative în rana ca saprofite comporta; ele ocupă doar de țesut necrozat și conținutul de fluid din cavitatea plăgii fără a pătrunde în adâncurile țesutului viu. Câțiva germeni introduse mecanic în calea limfatică deschis, aproape întotdeauna pot fi găsite în următoarele câteva ore după ce a fost rănit în ganglionii limfatici regionali, în cazul în care acestea sunt, cu toate acestea, mor repede. Se poate întâmpla chiar și bacteriemie tranzitorie, având, de asemenea, nici o semnificație patologică. Cu toate a acestui microorganism nu are efecte toxice locale apreciabile și fenomen general care apar nu este condiționată de cantitatea și tipul de microflorei și prevalența modificărilor necrotice în țesuturi și masa mai mare sau mai mică a produselor de degradare de admisie. Mai mult decât atât, ca urmare a manca tesutul mort, bacteriile contribuie la topirea lor și acumularea accelerată de substanțe care stimulează inflamația de demarcație, și, prin urmare, poate accelera curatarea plagilor. Astfel de factori de influență microbiene considerate adecvate; le-a provocat o mulțime de răni purulente nu este o complicație, deoarece este inevitabil în vindecarea prin intenție secundară. Desigur, acest lucru nu se aplică o rană care are nevoie să se vindece pe primam. Deci, răni purulente cusute de operare strâns cu siguranță este o complicație gravă. „Pure“ răni de exploatare expuse supurează nu este în toate cazurile de contaminare bacteriană; este cunoscut faptul că, în ciuda respectarea strictă a condițiilor aseptice, aceste răni sunt aproape întotdeauna înainte de suturare poate detecta microorganisme (deși într-o cantitate minimă), iar rănile încă vindeca fără supurație. Vindecarea per primam eventual la răni aleatorii, care conțin în mod deliberat microflora, în cazul în care contaminarea este mică și are o mică deteriorare a țesutului rănii și zona localizată într-o zonă cu sursă abundentă de sânge (față, scalp, etc.). În consecință, contaminarea bacteriană a rănii - legarea și chiar componentă negativă a vindecării prin intenție secundară și nu și nu vindecarea rănilor prin intenție primară în anumite condiții.

În schimb, într-o influență rana microflorei infectată agravează în mod semnificativ procesul de vindecare la rana pe secundam, vindecarea pe primam și face imposibilă. Microbii răspândit agresiv în adâncimi de țesutul viabil, se multiplica în ele, pătrunde în limfatic și modul de sânge. Produsele lor metabolice efect negativ asupra celulelor vii, determinând natura rapidă, progresivă a necroza țesuturilor secundare, și îmbibată, provocând intoxicații pronunțat, gradul de acesta din urmă nu este adecvată pentru dimensiunea plăgii și deteriorarea țesutului înconjurător. Întârziat inflamație demarcare, și a început deja demarcarea poate fi rupt. Toate acestea conduc cel mai bun caz la o încetinire bruscă în vindecarea rănilor și în cel mai rău - la moartea accidentatului de la toxemiei severă sau o infecție generalizată, adică, de la sepsis rana ... Legile propagarea în țesuturi și modificări morfologice în ele depind de tipul infecției plăgilor (purulentă sau putrezită anaerob).

Activatorii sunt în general acele microorganisme, care sunt cuprinse în rană în timpul contaminarea bacteriană. Acest lucru este valabil mai ales la putrezire microbi care sunt prezente in fiecare vindecarea ranilor pe secundam, dar numai ocazional devin agenți importanți de infecție putredă. anaerobi patogenice - Clostr. perfringens, oedematiens și altele, sunt, de asemenea, de multe ori vegetează în rana ca saprofite. Mai puțin frecvente nu se transformă într-o contaminare infecție a rănilor microbi piogeni - stafilococi și streptococi.

Cu toate acestea, a explicat doar prin faptul că încălcările „minore“ în operații chirurgicale aseptice iau adesea loc fără complicații, în cazul în care de operare nu este contaminat cu (coccal) flora piogenice. În caz contrar, există o serie de purulentă imediat după „curat“ și-traumatică (mici operații de hernie, hidrocel), și în toate rănile purulente găsit același agent patogen. In astfel de supuratii numai îndepărtarea imediată a suturilor și a marginilor rănii de reproducere pot fi prevenite dezvoltarea și severitatea rănii a avut loc infecția.

La răni infectate congeniale a lungul timpului încă se produce procesul de delimitare prin formarea zonei de infiltrare leucocitară, apoi - arborele de granulare. În țesuturi rămân viabile, pentru a introduce agenți patogeni sunt supuse fagocitozei. Purificarea suplimentară și reparație sunt în vindecarea rănilor per intentionem secundam.

Plăgile infectate numit primar în cazul în care a evoluat la delimitarea apariție (t. E. In prima sau a doua fază de vindecare a rănilor) și secundare în cazul în care se produce în timpul demarcarea urmat deja. Infecția secundară a răbufnit după eliminarea reinfectare primar apel. Dacă o infecție primară sau secundară incompletă se alătură o infecție cauzată de un alt tip de agent patogen, atunci vorbim despre suprainfecție. Combinarea diferitelor tipuri de infecții numite infecție mixtă (anaerob-purulenta, putrezită supurativă și t. D.).

Cauzele infecțiilor secundare pot fi adesea influențe externe asupra plăgii barierei demarcarea violate create (manipulări grosiere ale rănii, utilizarea neglijentă antiseptice și m. P.) Sau stagnare în locul rănii detașabil. În acest ultim caz granulațiile de acoperire de perete răni piogeni asemănat cu membrana abcesului (cm.) Care la acumularea continuă a uzuriruetsya puroi, permițând ca procesul să se răspândească în țesutul înconjurător. infecție secundară și suprainfectie rănilor se poate dezvolta sub influența deteriorării stării generale a răniților. Un exemplu tipic este suprainfectarea putrezită rănilor de infecție anaerobă primare răniți; acesta din urmă determină necroza tisulară masivă și o atenuare dramatică a întregului organism, în care putrefacție microflora bogat tesut mort populat dobândește activitate patogen. Uneori este posibil să se asocieze o infecție secundară a plăgii cu poluarea suplimentară a oricărei virulenta special, dar este de obicei cauzata de microbi, care au fost mult timp conținute în rană.

Alături de fenomenele locale descrise ce caracterizează rana și procesul rana, fiecare rană (cu excepția cea mai ușoară) este un set complex de modificări stării generale. Unele dintre ele sunt cauzate direct de leziuni și însoțitorul acestuia, altele legate de fluxul său ulterioare. Dintre tulburările asociate, practic, importante care pun în pericol viața instabilitate hemodinamică semnificativă care rezultă din leziuni grave datorate profuze hemoragice (vezi.) De stimuli durere superputernici (a se vedea. Shock) sau ambele. Tulburări ulterioare sunt în mare parte rezultatul absorbției produselor din rana și țesuturile înconjurătoare. Intensitatea lor este determinată de particularitățile plăgii, procesul rănii și starea corpului. Atunci când înfășurată cu o mică zonă de deteriorat, vindecare prin intenție primară, fenomene comune limitate de febra timp de 1-3 zile (febra aseptică). La adulți, temperatura rareori depaseste grad mic, copiii pot fi foarte mare. Febra însoțită de leucocitoză, de obicei moderată, Shifted a leucocitelor stâng și accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor (10-12 mii.); aceste cifre sunt aliniate la scurt timp după normalizarea temperaturii. Atunci când rănile purulente a dezvoltat o mai pronunțată și prelungită-pyo resorbtiva febra (cm.).

Când este intensitatea și durata temperaturii și a modificărilor hematologici mai mari, zona mai mare de leziuni tisulare, cu atât mai mare modificările necrotice primare și secundare, mai mari toxinele bacteriene absorbite din rană. febră-purulentă resorbție este evident mai ales atunci cand infectia ranilor. Dar dacă rana are o masă foarte mare de tesut necrozat pe respingere, care necesită o perioadă lungă de timp, chiar și fără transferul de contaminare bacteriană a plăgii severitatea infecției și durata febrei-purulente resorbtie slăbește în mod dramatic răniți și amenință dezvoltarea de epuizare traumatică (a se vedea.). O caracteristică importantă a febrei-pyo resorbție este o tulburări comune valoare modificări inflamatorii locale în rană. Violarea caracterul adecvat al dezvoltării fenomenelor generale grele care nu pot fi explicate numai prin resorbția rana, indica o posibila generalizare a infecției (vezi. Sepsis). Cu toate acestea, reacțiile de apărare eșec care rezultă din intoxicația severă a rănilor și hemoragie pot denatura tulburările comune de imagine, rezultând într-o lipsă de temperatura de reacție și leucocitoză. Prognosticul în cazul unor astfel de „insensibile“ infecției plăgilor este nefavorabil.