Pietrele din canalul biliar
Despre coledocolitiază spun în prezența pietrelor în canalul biliar comun. De obicei, pietrele cad în ea din vezica biliara, dar, uneori, format în conductă.
Choledocholithiasis se dezvolta in aproximativ 15% dintre pacienții cu colelitiază. Uneori el este asimptomatic, dar de multe ori se manifestă prin icter și de laborator semne de colestază. creșteri ale bilirubinei proporțional cu gradul de obstrucție, în principal din cauza fracției directe și poate depăși rata de 20-30 de ori.
Activitatea fosfatazei alcaline este de obicei crescută în 3 până la 6 ori, dar poate fi crescut ușor.
Spre deosebire de majoritatea pacienților cu pietre identificate aleator in vezica biliara, in care boala este de obicei ușoară, la 25-50% dintre pacienții cu choledocholithiasis dezvolta complicații grave (de exemplu, colangitei sau pancreatită), astfel încât pietrele coledociene sunt îndepărtate în mod necesar.
Pietrele din canalul biliar vizualizate mai greu decât calculi biliari. Folosind ultrasunete sunt 20-50% din pietre, fiind în canalele biliare; Metoda de extensie detectează canalul biliar (indicarea obstrucția căilor biliare extrahepatice) cu o sensibilitate de 80%.
Rezonanta magnetica colangiopancreatografiei - o nouă metodă pentru a detecta calculi biliari mici, care nu este inferior la conținutul informațional al colangiopancreatografia endoscopică retrogradă. În spitale cu o experiență semnificativă în utilizarea colangiopancreatografiei prin rezonanta magnetica, aceasta poate ajuta la identificarea aproximativ 90% din pietre în traiectul biliar comun mai mare de 5 mm.
Expansiunea biliară observată în aproape toate cazurile de obstrucție cronică (de exemplu, tumori). Atunci când obstrucția biliare calculi biliari de conductă, uneori, nu se extind imediat, dar după ceva timp (până la 2 săptămâni.). Prin urmare, în cazul în care prin ultrasunete la pacienții cu conducte colica hepatică nu sunt extinse, ea poartă repetarea ecografiei după 2 săptămâni.
Colangiografie - metoda cea mai sensibilă pentru detectarea pietre ductale și alte cauze de obstrucție, precum și conducte extinse. Această cercetare poate fi efectuată de către un endoscopist (Cholangiopancreatography endoscopica retrograda), radiologie (transhepatic cholangiography percutanată) sau intraoperator. Primele două studii sunt foarte informativ, poate fi efectuată într-un proceduri planificate și de urgență și să ofere o oportunitate de a evita o intervenție chirurgicală. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda permite obținerea unei imagini a canalelor biliare, în mai mult de 90% din cazuri; ea de multe ori de preferat, deoarece este mai ușor de tolerat, și oferă o oportunitate de a efectua unele măsuri de remediere.
Scoateți piatra din conducta poate fi realizată prin papillosphincterotomy endoscopic. În acest caz, mai întâi se taie prin sfincterul Oddi, și apoi îndepărtat bucla piatră Dormia sau un cateter cu balon. În mâinile calificate eficiența metodei este de 85-90%; complicații (pancreatită, perforație, sângerarea) se dezvolta in 2-5% din cazuri. Cea mai frecventa complicatie - pancreatită; El este văzut în 2% dintre pacienți, dar de obicei este ușoară.
Transcutanat Cholangiography transhepatic permite vizualizarea canalelor biliare extinse în peste 95% din cazuri, dar în cazul în care canalele nu sunt extinse, sensibilitatea este semnificativ mai mic. In timpul studiului, puteți petrece un cateter în canalul biliar comun și împinge pietrele în duoden, prin pulverizare sau buclă Dormia; pietre mari ar trebui să fie pre-zdrobit. Pentru a elimina pietrele în acest mod, trebuie să creați acces prin ficat la canalele biliare, care durează câteva săptămâni.