piele melanom

Melanomul - o tumora maligna de melanocite și a celulelor nevi are loc în principal în epidermă, este cel mai periculos dintre toate tumorile cutanate. Creșterea numărului de pacienți cu melanom în ultimii ani, mulți cercetători au legat la radiații UV excesive în atmosferă datorită formării de „gaura de ozon“.

În țările europene, melanom detectat la aproximativ 10, iar în SUA - la 14 la 100 000 de locuitori pe an. Incidența crește anual cu 7%, și se dublează la fiecare deceniu. Melanomul afecteaza oameni de toate culorile de piele, dar cel mai frecvent caucazieni care trăiesc în țările aflate în apropierea ecuatorului.

Melanomul - o boala cea mai mare parte oameni maturi (varsta medie de aproximativ 45 de ani) și persoanele cu pielea echitabil. Persoanele din grupa de vârstă de la 20 la 60 de ani, a observat adesea melanomul de raspandire superficial și nodulară, în timp ce forma de cancer lentiginous afecteaza persoanele in varsta de 60 de ani. Trebuie remarcat faptul că femeile sunt de doua ori mai susceptibile de a suferi decat barbatii, in timp ce barbatii au un melanom este de obicei localizată în organism, iar femeile - pe gambe (aproximativ jumătate dintre pacienți).

Etiologia melanomului mai incert. Cu toate acestea, printre factorii majori de risc pentru o atenție deosebită este legătura dintre expunerea la soare intensa, arsuri solare, precum și un număr mare de nevi atipice și apariția melanomului.

In plus, oricare dintre următoarele modificări în nevi sau alte leziuni pigmentare pot fi, de asemenea, un vestitor de transformare in melanom.

Semne de renaștere în nev melanom:

asimetrie (asimetrie) formă și distribuție a pigmentului;
marginile (margini) devin o formă neregulată și adesea sângera (bleed);
Melanomul pot fi diferite culori: în plus față de maro tipic, suprafața sa poate dobândi nuanțe de albastru, gri, roz, rosu sau alb. Când orice (schimbare) formarea schimbării trebuie verificată din nou;
diametru (diametru) de cele mai multe melanoame de 6 mm, dar dimensiunea mică nu exclude formarea caracterului malign.

Astfel, semnele de melanom sunt prezentate abrevierea ABCD la literele inițiale ale cuvintelor în engleză (Asymmetry, Borders, Bleed, Schimbare, diametru).

Există patru variante principale clinice de melanom.

♦ Poverhnostnorasprostranyayuschayasya melanomul este de aproximativ 39-75% din totalul melanoamelor pielii și dezvoltare are două faze: orizontale și verticale. Suprafata de raspandire melanomul este o tumoare in forma unei pete plate sau ridicate care se pot dezvolta din pre-existente nev pe acest loc și încet progresează timp de câțiva ani. Tumora are o contururi clare și textură densă. Ulterior, pe suprafața tumori pot apărea noduli în creștere rapidă sau zone hipopigmentate. Cea mai frecventă localizare a suprafeței de melanom - spate. Adesea, tumorile la barbati sunt, de asemenea, observate pe scalp, gat, piept, abdomen, și femeile - în șolduri și picioare. Mortalitatea în această formă ajunge la 31% din melanom.

♦ Uzlovayamelanoma reprezintă 15-30% din toate cazurile de melanom a pielii, aceasta se găsește în principal la bărbați, și este adesea localizat în portbagaj. nodulară Dezvoltare începe imediat cu creșterea pe verticală, astfel încât este numit penetrant profund melanom (spre deosebire de suprafața de înmulțire). Punct de vedere clinic, această formă de melanom este o gazdă sau polip peduncular de culoare albastru închis sau negru, de multe ori ulcera și sângerare. Mortalitatea in melanomul nodular ajunge la 56%.

♦ Lentiginoznayazlokachestvennaya melanom. Lentigo malign, există o lungă perioadă de timp, pot fi transformate în melanomul malign lentiginous. Aceasta varianta de melanom apare la 10-13% dintre pacienți. melanomul Lentiginous afecteaza de obicei pielea la persoanele în vârstă, timp de mai mulți ani a fost supus insolației. Acesta este caracterizat prin două faze de dezvoltare - lungimea orizontală a 10, 20 sau mai mulți ani, și verticală, la care invazia dermului.

Clinic melanomul lentiginous este un loc plat cu margini estompate consistență afânat de culoare maro sau negru.

Tumoarea este caracterizată de o creștere lentă, dar pe suprafața fazei de creștere pe verticală se formează rapid unități și în același timp o creștere rapidă a metastazelor. Mortalitatea in melanomul lentiginous ajunge la 10%.

♦ Akralnayalentiginoznaya melanomul este de aproximativ 10% din totalul melanoamelor. Localizarea favorit acrală melanom sunt tălpi, palme și paturi de unghii. În acest din urmă caz, o pigmentare a părții proximale a unghiilor - un simptom al Hutchinson, tipic de melanom. Acest formular este de multe ori diagnosticate tardiv și, prin urmare, are un prognostic nefavorabil.

Pentru cele mai multe forme de melanom are de obicei două etape - orizontale și verticale. Etapa de orizontală se caracterizează prin proliferarea melanocitelor maligne în interiorul epidermei. Ulterior, celulele canceroase pătrunde în derm, iar procesul continuă cu etapa de creștere pe verticală.

invazia locală a celulelor tumorale a fost evaluată prin metoda Breslow bazată pe măsurarea distanței (în milimetri) între stratul granular al epidermei și cel mai adânc celule de melanom identificate.

O altă metodă de evaluare a infestării este clasificarea nivelului de melanom Clark.

I - am limitat la epidermă

II se extinde la dermul papilar

III Capturează dermul papilar întregi

IV începe să se propage în stratul reticular al dermei

V Captează întregul strat rețea implică stratul adipos subcutanat

Deoarece melanomul este predispus la recidivă, toate zonele pielii ar trebui să fie inspectate cu atenție, inclusiv pielea de palme, tălpi, și capul perineului / h. În prezența tumorilor suspectate în piele, recurență similare metastazelor de melanom sau subcutanat biopsii naevus Atipice necesare. Mărirea ganglionilor limfatici biopsiruyut sau excizia, aspiratie sau ac fin cu examenul histologic suplimentar sau citologic.

Suma minimă de examinare a unui pacient cu melanom include, de asemenea, o radiografie pulmonară (atunci când este necesar, o scanare CT pentru a căuta site-urile posibile tumorale) și determinarea enzimelor hepatice în sânge. La detectarea volumului formării în cavitatea abdominală, sau prezenta simptomelor de leziuni metastazice ale organelor interne pot necesita tomografie computerizata abdominala / pelvis.

Diagnosticul clinic al melanomului este destul de complicat pentru medic de orice specialitate. Misdiagnosis este de 10-20%. Prin urmare, ne indică creșteri pe piele, care seamănă cu melanom:

♦ neoplasme melanocitice. nev melanocitare, în special displazic și recurente; nev Spitz; nev albastru.

♦ tumori vasculare: angiokeratoma; trombozată sau răniți hemangiom; granulom pyogenic; hemangiom venos; sarcomul Kaposi; angioneuroma.

♦ neoplasme epiteliale: bazal pigment carcinom cu celule; keratomas seboreica, in special inflamate; verucile comune cu hemoragiilor; pigment hidrocystoma; keratomas actinice pigmentate; tumori pigmentate ale apendicelor pielii.

♦ Alte tumori: dermatofibrom.

dificultate de diagnosticare constă nu numai în clinice, dar, de asemenea, în similaritatea tumorale histologice cu alte entități, cum ar fi:

nevi displazici,
Nevul Spitz,
nev combinate,
nevus recurente,
galonevusom,
nev melanocitar cu regresie parțială
nevus acrală,
nevi genitale tineresc,
nevus congenitale,
nev adanci penetrante,
nev melanocitar stătut,
răniți nev melanocitar,
proliferare a melanocitelor în epidermă.

Prognosticul pentru melanomul depinde de adâncimea de penetrare a tumorii si grosimea acesteia. Acesta poate fi un bun (la o umflătură grosime mai mică de 1,5 mm), îndoielnic (1,5-3,5 mm) și rău (mai mult de 3,5 mm). Mai jos sunt rata de supravietuire la 5 ani de pacienți, în funcție de adâncimea de penetrare a melanomului.

Adâncimea melanomului Breslow

Cinci ani de supravietuire a pacientilor

Mai mult, pentru a evalua prognosticul folosind așa-numitul indicele predictiv care detectează raportul indicelui mitotic la grosimea tumorii și reflectând probabilitatea riscului de metastaze de melanom grosime medie. contoriza numărul de mitoze per 1 mm 2 La evaluarea indicelui mitotic.

Există, de asemenea, alți factori de prognostic, dintre care cele mai importante sunt următoarele.

Grosimea tumorii. Evaluarea tumorii Breslow grosime este cel mai important factor de prognostic, dar necesită participarea histologie cu înaltă calificare. Trebuie remarcat faptul că melanomul este localizat doar in epiderma, metastaze nu sunt tipice.
Paul. Barbatii prognostic este mai rău decât femeile.
Localizarea tumorii. Când melanoamelor situat pe spate, umeri, gât și scalp, prognostic mai rau decat alte localizări.
Tipul de melanom. Cu nodular si melanomul acrală prognostic mai rău decât agenți activi de suprafață și de înmulțire melanom lentiginous, chiar și în cazurile în care tumorile au aceeași grosime.
Ulcerație. Unii oncologi considera melanom ulcerat ca un factor de prognostic nefavorabil.

Metoda principală de tratament este excizia completă a melanomului numai in spital oncologic, deci fără a ține cont de detaliile operațiunii, observăm doar aspectele generale ale terapiei.

La scoaterea grosimii melanomului de 1 mm sau mai puțin a fost excizată nu numai tumoarea, dar tesutul aparent sanatosi, cu plecare de la 1 cm de tumora. Când grosimea depășește 1 mm excizia tumorii este realizată cu 2-3 cm de marginea tumorii, caz o recidivă sau un melanom pe termen lung -. 5 cm mare importanta este localizarea tumorii. Melanomul pe fata nu poate fi excizat într-un astfel de volum, deoarece este pe corp.

În cazul în care ganglionii limfatici sunt implicate în procesul neoplazic, excizia lor poate suspenda dezvoltarea metastazelor, dar nu crește durata de viață a pacientului. excizia profilactică a ganglionilor limfatici locale se efectuează în unele centre în tratamentul cancerului de tumori intermediare sau groase, dar rezultatele sunt contradictorii.

În cazul excizia melanom cu un grad ridicat de malignitate fără metastaze osoase folosind diferite scheme de chimio- și imunoterapie. Baza pentru imunoterapie este că se referă la tumori melanom imunogene si are o probabilitate mai mare de remisie spontană decât alte tumori.

Apariția infiltratelor de celule T poate indica regresie de melanom. În plus, aspectul de pacienti vitiligo cu melanom este un semn de prognostic bun, indicând debutul unui răspuns imun la melanocite, inclusiv maligne. O serie de tehnici care determina celulele imune pentru a lupta melanocitele maligne. De exemplu, se arată că vaccinurile imunostimulare nespecifica sau BCG din Corinebacterium parvum unele cauze de regresie a procesului tumoral. În general, cu toate acestea, această tehnică nu crește speranța de viață a pacienților și nu duce la o lungire a remisiune a bolii.

O altă metodă este o combinație de radioterapie sau excizie chirurgicala dintr-o hipertermie locală cu microunde. Această metodă în timp ce reduce frecventa recidivelor, dar nu crește rata de supraviețuire.

Dozele foarte mari de medicamente recombinant IFN-a-2b la pacienții cu curs sever de melanom este crescut rata de supravietuire la 5 ani 37 - 46%. Interferonul utilizat intravenos zilnic timp de 4 săptămâni, la rata de 20 milioane de unități per 1 m2 de suprafața pielii și apoi subcutanat, de 3 ori pe săptămână timp de un an la rata de 10 milioane de unități per 1 m 2. Dezavantajele acestei metode sunt costul ridicat și posibilitatea toxicității sistemice efecte. O altă modificare imunoterapie - tratamentul limfocitelor activate (limfocite T activate de limfokine se infiltreze tumora) - este în studiu.

În cazul detectării metastazelor efectuate terapie intensivă radioterapie, chimioterapie asociere, chimioterapie regională perfuzie, imunoterapie, hipertermie.

Trebuie remarcat faptul că, până în prezent, nici una dintre metodele și schemele de tratament citostatic nu poate vindeca complet boala, dar este pur paliativă. Cu toate acestea, în unele cazuri izolate metastaze excizia in organele interne cu polichimioterapie în combinație poate reduce recidiva.

Caracteristica cea mai previzibila de melanom - este imprevizibilitatea sa. În ciuda aparent condus spre succes prin terapie, trebuie avut în vedere faptul că melanomul poate recidiva chiar și după 8 și 10 ani. Prin urmare, pacienții operați pentru melanom ar trebui să viziteze în mod regulat oncolog nu rata recurenței bolii. M. Wood recomanda ca pacientii sa fie analizate la fiecare șase luni în primii 2 ani de la depistarea bolii. La un risc mai mare de examene de recidivă trebuie efectuată la fiecare 3-4 luni. La fiecare vizită, este necesar să se examineze toate organele și sistemele, și de laborator și cu raze X examinările trebuie efectuate de 1-2 ori pe an sau indicate.

Atunci când a început timpul de tratament al pacienților cu melanom sunt de multe ori în imposibilitatea de a vindeca pe deplin. În același timp, chiar și în cazul unui tratament adecvat, dar în prezența leziunilor tumorale îngroșate în majoritatea cazurilor prognosticul este nefavorabil pentru viață.

Având în vedere faptul că melanomul se dezvolta de multe ori de la nevi, îndepărtarea lor poate fi considerată ca o măsură preventivă. În acest context, urmat aproape întotdeauna de accize nevus melanocitar congenitale, dimensiuni deosebit de mari. Pacienții care, din diverse motive, se tem pentru a elimina mici nevi congenitale, ar trebui să fie avertizat cu privire la riscul de transformare malignă a acestor celule cu expunerea excesivă la soare.

Relativ excizia multiple nevii displazice nu sunt recomandări specifice. Pentru unii pacienți pot avea un număr foarte mare de entități, dintre care multe sunt dificil de îndepărtat. În acest caz, este recomandabil să se exciza numai cei care sunt adesea supuse unor traume (pe palme sau tălpi, în jurul gâtului, în zona centurii sau a unui sutien), sau având o dimensiune foarte mare.

Un factor important în prevenirea melanomului este o schimbare în conștiința socială față de atitudinea prudentă a vizitelor frecvente la saloanele de bronzare sau de bronzare sub soare. Acest lucru este valabil mai ales de oameni cu un nev melanocitar. Mai mult decât atât, orice schimbare a leziunilor pigmentate ar trebui să viziteze imediat un medic, dermatolog sau oncolog.