Picior abces, competent pentru sănătate pe ilive

Care sunt cauzele celulita a piciorului?

Atrium - defecte ale pielii, care apar de obicei după diverse deteriorări mecanice ale pielii. Acest lucru poate fi țepușe și tăieturi, abraziuni (traumatica expunere prelungită pantofi strâmt în combinație cu umiditate ridicată de sudoare), precum și deteriorarea epidermei în cutele adânci între degete cauzate de infecții fungice. Dezvoltarea în continuare și răspândirea infecției depinde de microflorei patogene, rezistența corpului și anatomică a prejudiciului.

Cel mai frecvent abces picior este cauzata de stafilococ, mult mai puțin - streptococi, Pseudomonas aeruginosa si Escherichia coli, Proteus. În 15% din cazuri detectate microflorei mixte. Patologie și procesul de Fiziopatologie se referă direct la anatomia zonei și regularitatea infecției în zona anatomice vecine.

Anatomic pe jos, există trei divizii: Tars, metatarsiene și falange. In practica clinica, de asemenea, ea este împărțită convențional în trei secțiuni: față, spate și de mijloc.

Anterioare combină falangele și metatarsiene; medie - navicular, cuboid și cuneiforme oase; spate - Containere si calcaneu.

Oase de la mijlocul departamentului să ia parte la formarea a trei articulații funcționale importante: astragalocalcanean-navicular, cuboid pyatogno-și-pană scafoid. line Joint Tara pyatogno-navicular și cuboid joint-pyatogno au vedere optari răsturnate orizontal. Cavitățile ale articulațiilor complet separate, dar o intervenție chirurgicală în timpul operațiilor de izolare le considerate în mod convențional ca o articulație și apel Shoparovym. shoparova comun cheie - un pachet puternic de bifurcare, situată între cele două componente ale sale.

Doar distal față de navicularul cu cele trei forme de pană o comunicare comună cu pană-cuboid și tarsometatarsiene. Granița dintre diviziile de mijloc din față și servește tarsometatarsiană sau Lisfranc comun. Cheie Lisfrankova comun - ligamentului puternic localizat între pană medial și II ale oaselor metatarsiene. Intersecția ligamentelor-cheie - o definirea operațiunilor de izolare moment.

Sub pielea de pe spate a fascia din spate este. Ea continua fasciei a piciorului inferior și este atașat la I și V osul metatarsian. fascia profundă acoperă metatarsiene și partea din spate mușchiului interosos. Între spate și profundă fascia dispuse spate spațiu fascială, care găzduiește tendonul mușchilor extensori, vasele de sânge și nervii. Tendoanele mușchilor extensori au propriile lor tendon teaca acoperite de fixare superioară și inferioară a mușchilor extensori. spațiu fascial comunică cu partea din spate a osului frontal și gambei tecii fibroase.

Sub pielea din zona plantară a tuberculului calcaneu la capetele metatarsiene se află plantară aponevrozei cu gaura comisural distală. Prin intermediul lor, tălpile și degetele de la picioare țesutul subcutanat comunică cu spațiul fastsialnym median. De la fascia profundă a trimis sept aponevrotic. Două partiții și fasciei interosoasa tot spațiul subgaleal este împărțit în trei secțiuni.

tălpi medial spațiu fascial care conțin mușchii scurte de degetul mare. delimitat în afara aponevrotic sept intermuscular medial (atașat la călcâi, scaphoid, I clin și oasele metatarsiene I) și se termină proximală orbește fără să comunice cu spații fasciale tibiei.

Cele laterale tălpi spațiu fascial cuprinzând mușchii V cu degetul. Pe partea interioară delimitată aponevrotic de sept intermuscular lateral (atașat la V os metatarsian și tendon vagin longus peroneus lung). precum și în direcția proximală medial se termină orbește.

Mediana unic fascial spațiu, și cuprinzând tendoane flexoare scurte de longus flexor digital, și vasele de sânge și nervi. Cu laturile interioare și exterioare medial delimitat lateral și septul intermuscular respectiv; din tălpi - aponevroza plantară si profunde - intercostale mușchilor și în jurul fascia profundă. In proximally comunică cu profund tibia spațiu fascial prin trei canale: talpă, toc și maleolare.

Răspândirea infecției

La alegerea accesului on-line corect este important să se înțeleagă în mod clar căile posibile de răspândire a infecției de la tumorii primare situat in zona anatomică aproape.

Picior abces poate răspândi:

• în direcția distală - pe degete și regiunea plantară spațiu fascial;
• într-o direcție proximală - front osteo fibros teaca tibie.

Mediana unic spațiu fascial (locația cea mai frecventă a infecției) comunică cu mai multe regiuni anatomice distanțate adiacente.

În direcția distală, prin găurile comisural - cu țesutul subcutanat unic; canalele de mușchi în formă de vierme - cu spațiile interosoasa și fasciale în urmă.

În direcția proximală, prin talpă, toc și maleolare canale - cu adâncime tibiei spațiu fascial.

Medial direcție, de-a lungul tendonului flexor halucelui longus - spatiul fascial cu talpa medial.

În direcția laterală, de-a lungul tendonului flexor - cu lateral unic spațiu fascial.

Cum este celulita a piciorului?

Obiectivele tratamentului cu abcese și phlegmon degete:

• oferă o ieșire adecvată de exudat;
• a împiedica răspândirea infecției (folosind necrectomiei radical);
• crearea unor condiții favorabile pentru vindecarea cu insuficienta functionala si estetica minim.

Tratamentul chirurgical este efectuat pe fondul terapiei antibacteriene (inclusiv susceptibilitatea la antibiotice a agenților infecțioși). Ameliorarea durerii și detoxifiere - o condiție esențială pentru un tratament de succes în stadii incipiente. pe oprire Operația se realizează sub anestezie de conducere. Picior ishemiziruyut necesar, impunând treimea inferioară a manșetei picior a tensiometru si pomparea rapida a aerului la 150-200 mmHg In timpul fazei acute necesită imobilizare și glezna.

În abcese și flegmon degetele din spate se pot tratament ambulatoriu. Atunci când procesele subgaleal, artrita si osteomielita necesita spitalizare de urgență din cauza amenințării procesului purulente în direcția proximală și a structurilor anatomice mai profunde.

Inciziile degetele abcesul efectua peste locul sondei cele mai dureroase, detectabile prin palpare bellied. Pentru o focalizare largă dezvăluire purulent realizată klyushkoobraznye sau arcuit fante, permițând excizia complet țesutul necrotic. Tratamentul este continuat în conformitate cu principiile generale de conduită a răni purulente. Odată cu localizarea abceselor în falangei proximale ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de infecție golurile mezhpalydevyh regiune și medial tălpi spațiu fasciale canalizată mușchii în formă de vierme, așa că, dacă aveți nevoie de reducerile se extind într-o direcție proximală. Pentru deschiderea din spate a unei anticelulita incizie longitudinală laterală a arterei dorsale. În acest caz, se taie prin piele, fascia spate îndepărtat puroi și țesut necrotic și cavitatea formată este drenat. După necrectomiei adecvată poate finaliza operațiunea spălare suprapus sistemului de drenaj și cusături primare,

Un subfascial picior din spate abces comun este tratat cu tăietura pe întreaga lungime, și cu implicarea a tecii tendonului - disec ligamentului incrucisat.

Atunci când angajarea în spațiu proces purulent tibia incizie fascial anterioară realizată treimea mediană a suprafeței frontale de 2 cm spre exterior din creasta tibiei. După disecție pielii, țesutul subcutanat și fascia prin mușchi dense (tibial anterior mușchiului între și extensor digitorum longus) pătrund în țesutul perivascular. În cazul în care prevalența procesului de kontrapperturnye plin de drenaj face incizii prin masa musculară în zona. Atunci când auditul purulentă cavitate a examinat cu atenție partiție interosoasa dacă puroi pătrunde prin deschiderile sau defecte în ea, este necesar să se deschidă și să se scurgă înapoi tibiei spațiu fascial.

Când epifastsialnyh flegmon suficient de unic pentru a efectua o mică incizie deasupra punctului în care cea mai mare umflare si durere, abces sanitizare radical funcționarea și drenaj completă a sistemului de spălare de acoperire (capetele tubului PVC perforat scoase prin punctii în pielea sănătoasă) și cusături primare de pe piele.

Spațiu pentru deschiderea incizie mediană ce în ce mai utilizat de către Delorme în jumătatea distală a proiecției, respectiv I metatarsiană. Deoarece infecția acestui spațiu tinde să se răspândească rapid, cu intrarea de puroi prin defecte in medial operatie sept intermuscular completează deschiderea spațiilor celulare mediane.

La flegmon autopsie secțiune spațiu lateral de-a lungul Delorme funcționează, respectiv, în jumătatea distală a proiecției IV metatarsian. După evacuarea puroiului și necrectomiei reajustare rana a examinat sept intermuscular lateral. Dacă prin defecte în ea vine puroi, ar trebui să deschidă în continuare spațiile celulare de mijloc.

Unică incizie mediană pe piciorul în osul metatarsian de proiecție III nu poate fi suficient, deoarece închiderea marginilor tăiate ale fasciei plantare și mușchilor duce la o perturbare a fluxului de puroi. Pentru o incizie și drenaj adecvat este indicat să se efectueze fanta două laterale în proiecția osului verticale poduri fasciale tălpile picioarelor, apoi excizată jumperii necrotice, crearea condițiilor pentru o mai bună de drenaj de puroi, și să țină tubul de evacuare în cea mai adâncă parte a spațiului de mijloc.

La detectarea purulent zatokov lacune interdigitale ulcere de deschidere secțiune transversală complementară în porțiunea distală a tălpii, în zona capetelor metatarsiene distale, și procesul de tranziție spre spate (Figura 33-6.) - fante kontrapperturnymi în partea din spate, de multe ori între II și III metatarsienilor .

Atunci când distribuirea puroi în adâncime tibiei spațiu fascial (tendoane flexoare în aval și pachetul bolynebertsovogo neurovasculare din spate prin canalul maleolare) necesare pentru deschiderea acestuia. semn frecvent evidente și proximal de infecție - apariția de puroi în tălpi spațiu subgaleal cu presiune pe treimea inferioară a piciorului și un interior (medial) regiunea pozadilodyzhechnuyu. Este necesar să se dezvăluie profund tibia spațiu fascial tăiat de-a lungul suprafeței interioare în a treia inferioară, cu plecare de la 1 cm de marginea interioară a tibiei. După deschiderea superficiale fascia schimbare tendon m. Soleus și posteriorly departe, expuse și disecată fascia interior, apoi autopsiați phlegmon adânc. Din păcate, o astfel de disecție separat spațiu fascial profund picior și spațiu subgaleal poate duce la necroză flexorilor tendon regiunii maleolare a canalului. În aceste cazuri, de preferat o singură incizie, deschizând accesul spațiu subgaleal canal interior maleolare și profund tibia spațiu fascial. Secțiunile de mai sus sunt combinate disecția peretelui anterior canalului maleolare.

Tratamentul chirurgical include elemente phlegmon co și oferă intervenții artistice pe fiecare dintre componentele sale.

Când extensor tendovaginitah purulentă tratamentul chirurgical acut, atunci când este necesar, este de a despacheta spațiul din spate fascial. Odată cu înfrângerea tendoanelor flexoare dezvăluie imediat teaca tendonului rănit, la fel ca în aceste cazuri, de a dezvolta rapid necroza de tendon și procesul purulentă se extinde la zonele anatomice învecinate.

Tratamentul chirurgical al artritei septice depinde de localizarea și gradul de implicare în procesul de tesut moale. Abcesul deschis de multe ori partea din spate a piciorului. Deschiderea piciorul din spate profundă fasciei și asigurarea accesului bun la nivelul articulațiilor, structurile osoase afectate si lingura tratate Volkmann sistem de spălare de drenaj cu flux montat cu cusături primare suprapuse pe piele. 8-12 zile canale de scurgere sunt eliminate, iar imobilizarea piciorului să rămână pentru încă 10-12 săptămâni.

In tratamentul osteomielitei acute a oaselor la momentul este dat prioritate la terapia cu antibiotice. Respectând principiul tratamentului cu antibiotice de escaladare a zi la 2-3-lea temperatura corpului a revenit la normal, opri durerea și oprită prin procesul de sechestrare. Prezența convulsii și fistulă - o indicatie pentru tratamentul chirurgical (Sechestrectomia radicală), în conformitate cu principiile generale ale tratamentului osteomielitei. Osteomielita calcaneus purtata tăiat din tendonul lui Ahile la marginea din față a osului prin întreaga grosime a țesutului moale. trepanning osoasă și curățați interior, având grijă să nu deteriorați cortexul. Disponibile care stau la baza sechestrelor cortical șterge, răzuire reziduală cavitate lingură ascuțite, și cusatura țesutul moale peste scurgere, ambalate în defectului osos rezultat. Osteomielita efectuate anterior tars sau artrotomie posterior cu reajustarea structurii osoase modificat patologic. In leziune totala a talus efectua astragalektomiyu.

Formele secundare de osteomielită, spre deosebire de hematogene apar mai puțin acut, se dezvolta lent și nu sunt însoțite de o mare distrugere a structurilor osoase.

arată Postoperator antibiotic în asociere cu analgezice. Necesar imobilizarea atela plantară ipsos pentru 4-5 zile înainte de ameliorarea inflamației acute în țesuturile moi.