Peritonita la copii
Distinge totală (difuză) și restricționat peritonita (locale). Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale cavității abdominale (de dimensiuni mici, anatomice și subdezvoltare funcțională minute sebaceu, rezistență redusă la infecția peritoneului și proprietățile sale de plastic scăzut) la copii procesul este adesea tipul de peritonită general.
Simptomatologia și clinice peritonită la copii
In dezvoltarea peritonitei la copii pot fi împărțite în trei etape:
- inițiale (simptome timpurii)
- de compensare și
- decompensare.
Pentru stadiul inițial comportamentele pacient măsurabil caracteristic nenie, letargie, pierderea de flotabilitate, obtuzitatea pielii. Note vărsături repetate. Copilul se plânge de dureri în abdomen sau în cazul în care creșterea peritonită este precedată de o altă boală. Copiii mici reacționează la anxietate sau plâns la palparea abdomenului. Abdomenul tensionate, simptome de iritație peritoneală exprimate (Shchetkina - Blumberg, percuție dureroasă). Peristaltismul este redus. Cu rare excepții, nu poate fi observat balonare, gaz sau efuziunea liber în cavitatea abdominală. Limba dryish, ușor acoperite. Temperatura corpului în intervalul 38-38,5 °. De obicei, discrepanța observată, este dat la pulsul temperaturii. conta Celula de sange moderat Leuco, de multe ori cu o deplasare spre stânga.
Cu 2-3 zile de compensare etapă începe. Un copil ca ADAP- tiruetsya la condițiile de luat naștere, starea sa stabilizat aparent. Treptat crește flatulență, dar scaunul este pe o bază de zi cu zi, decorat. La sugari mai susceptibile de a dezvolta diaree. Balonarea, cavitatea abdominală în timpul examinării sunt efuziune libere. In cazurile in care peritonită cauzate de perforare a corpului gol, marcat dullness dispariția Pec-noapte, iar diafragma definesc un gaz sub examinare cu raze X. Persistența în creștere fenomenul de toxicitate și exsicosis.
4-8-a zi se dezvolta etapa decompensare. Copilul va lyayutsya-a exprimat intoxicație, slăbiciune. Expresia-agenție Stradal. Piele uscată și ușor icteric. Uneori există un sindrom hemoragic sepsis. Paralizia a tractului gastro-intestinal, spre deosebire de adulți este rară. Balonarea, mușchii nu sunt tensionate. vărsături persistente, conținut intestinal, uneori amestecate cu sânge.
dificultăți de diagnostic în cazul peritonitei la copii sunt asociate cu similitudinea tabloului clinic al peritonitei cu dispepsie clinică severă parenterală, dezinterie toxică, un număr de somatice și a bolilor infecțioase. Caracteristic dominanta asupra simptomelor comune locale pronunțate la copiii mici. Pentru copilărie se caracterizează, în plus, severitatea stării generale discrepanță a modificărilor morfologice pacientului în cavitatea abdominală. Statutul de copii, în special în faza inițială, ceea ce este de obicei mai bine decât este cazul în realitate. De influență deosebită asupra peritonită clinice anterioare are les chenie antibiotice pentru copii. Boala apare în acest caz, cu simptomele șters-tymi, ceea ce face dificilă stabilirea diagnosticului corect.
Tratamentul de peritonită la copii
Cu un total de funcționare satisfăcătoare produc în regim de urgență. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că o intervenție pripită poate fi de nesuportat din cauza labilității funcțiilor fiziologice ale copilului, și semne exterioare ale decompensării sau subcompensation detectate mai târziu decât la adulți. Prin urmare, operațiunea trebuie să fie precedată de o pregătire adecvată. Cha-mai greu pacientului, cu atât mai mare termenul limită a trecut de la începutul Zabolev-TION, furnizează mai mult de formare și mai mult creșterea volumului de numiri. Necesită 2-4, iar în cazuri extreme până la 6 ore sub-gătit. Transporta terapie antibacteriană, imunizarea pasivă (transfuzie de sânge, plasmă, administrarea de gamma-globulină) desensibiliza-TION (injecție intramusculară de soluție pyramidon 1% intravenos perfuzie pyramidon soluție 0,25 Noe%, 10% clorură de calciu, acid ascorbic). Cu lupte Toxicoza prin perfuzie intra-venoasă de 5% soluție de glucoză, soluție Ringer sau ser fiziologic. antihistaminice (suprastin Sunt arătate). Să acorde o atenție la lupta împotriva pneumoniei-moniey (terapie deshidratare, terapie cu oxigen, muștar) și durere (droguri). De mare importanță este vomei prin administrarea unui gavaj avertisment constant, și de asemenea, reduce evap-ry (rece la vasele mari, spălături gastrice răcit salin NYM).
După o intervenție chirurgicală, care are drept scop de a elimina cauza peri-Tonita și salubrizarea abdomenului continuă lupta împotriva infecțiilor și intoxicațiilor, care sunt un tratament preoperator similare. La aceasta se adaugă injecții intraperitoneale cu antibiotice sau administrarea lor prin drenaj picurare în soluție 1% novocaină (150-300 ml) care spo-Proprietate apariție timpurie a peristaltismului. Cu un flux relativ buna injecții intraperitoneale cu antibiotice se repetă de 4-5 zile în severă ele - mai mult, în funcție de condițiile specifice. Dacă recuperarea pacientului este întârziată, antibiotice schimbat o dată la 5-7 zile. Sistematică, cel puțin o dată la 3 zile, transfuzii de sânge, plasmă și înlocuitorii acestora. intestine pareza efectuat un tratament complex: presacrale clisme hipertonice procaina blocada, perfuzia intravenoasă a soluțiilor hipertone triplu administrarea intramusculară a soluției neostigmină la intervale de 1 oră. Atunci când pe-Rastan pareze impune fistulă intestinală.
Meconiul peritonite se referă la peritonită aseptică. On-se observă la sugarii cu obstrucție intestinală congenitală sau pankreofibrozom. Clinic caracterizat prin vărsături persistente din primele zile de viață și absența scaunului. Balonarea, cu rețeaua venoasă extinsă. Tumoră palpabilă uneori prescrise in greutate-sy. Pe radiografiile abdominale sunt adesea vizibile sub gaz diafrag buclele mele intestinale umflate cu niveluri de fluid; pe fundalul buclele individuale sunt uneori calcificări vizibile.
Operația constă în restabilirea permeabilitatii tubului intestinal. După intervenția chirurgicală, copiii cu pankreofibrozom prescris în interiorul soluției pan-creatina 5-10% dintr-o linguriță de trei ori pe zi. Debitul Durata tratamentului este determinată în mod individual.
peritonită septică acută cu sepsis ombilicala apare împotriva condițiilor septice, uneori nu aparentă inflamatorie fenomene TION în fosa ombilicală. Tabloul clinic este dominat de la semnele de sepsis: boală dimineață, vărsături, pareza intestine, indigestie. În acest context, dezvoltarea peritonitei, există o deteriorare progresivă a copilului în picioare. pielea abdominală devine edematoasa, strălucitor, cu o cursă vene-extensie. Baietii uneori (cu proces-manta TION crăpătura peritoneu) devine scrot edematoasă.
Tratamentul peritonitei ombilicală sepsis poate fi conservatoare NYM și operaționale. Terapia De preferat conservatoare în conformitate cu regulile generale (antibiotice, medicamente stimulante, terapie) dezintoxicare. intervenție operativă se limitează la introducerea modificărilor tubulare de bază necesită repetate injecții intraperitoneale cu anti-biotics.
peritonită primar (diplokokkovy) este mai frecventa la fete de la 8 la 12 ani. Caracterizat prin debutul acut al unui înalt tempera-rotund (39-40 °), vărsături frecvente, diaree, hyperskeocytosis (20 000- 40 000), stare generală severă. Abdomenul tensionată în toate departamentele, durerea nu este localizată. În cazul în care netratate, un copil moare rapid cu simptome de colaps infecțioase-toxice.
În ultimii ani a devenit din ce în ce a observat peritonită atipice model diplokokkovogo, foarte similar cu clinica de apendicita acuta. diagnostic corect, în cele mai multe cazuri se stabilește după o operă-TION și examen microscopic. Tratamentul se realizează în conformitate cu regulile generale.
Tuberculoasă peritonita - un specific, de obicei, peritonite cronice, care apar pe fondul tuberculozei diseminate. Uneori infectia se raspandeste la peritoneul mezenterice ganglionilor limfatici, intestine, afectat uterul, în cazul unui progres rătăcitor abces in timpul anchilozantă. Pacientul a crescut volumul stomacului. În funcție de procesul (exudativa, uscat, purulentă ulcerativă), natura tabloul clinic este dominat de fenomenul meteoriz-ma, acumularea de lichid, obstrucție intestinală recurente. noduri dense poate fi determinată în stomac. Încălcat shechnika ki plecare. Uneori există durere severă. Treptat, starea pacientului se agravează, el devine palid, epuizat. Temperatura subfebrilă. eșantion Tu-berkulinovye pozitiv.
Diagnosticul diferential poate fi foarte dificil, dacă nu se poate identifica sursa de distrugere a peritoneului și nici o reacție Pirke livye raport date sau manta. Un model similar se observă în limfosarkomatoze. Diagnosticul final este pus, uneori, la laparotomie.
Tratament de peritonită tuberculoasă preferabil conservatoare Noe: curelor repetate streptomicină ftivazida, Pask, tratament sanatorial.
Handbook of Clinical Surgery, editat de VA Saharov
Mai multe articole de peritonită: