pericardită uscate - cauze, simptome, diagnostic și tratament
pericardită uscată
pericardită uscată - inflamație acută a valvulelor pericardic, însoțită de o pierdere de fibrină pe suprafața lor. In pericardita cardiologie este cea mai frecventă formă de distrugere a pericardului, care, potrivit autopsiei diagnosticat în 2-6% din cazuri. Cele mai grave diferă pericardita constrictive. pericardita purulentă. pericardic.
pericardită uscată este cea mai comună formă de inflamație a pericardului și cea mai timpurie etapă în dezvoltarea altor forme etiologice de pericardită. Plumb caracteristică morfologică pericardită uscată - formarea exudat fibrinous și depunerea de fire de fibrină pe alunecările pericard, ceea ce le face dificil să alunece în raport cu celălalt.
Cauzele pericardită uscată
Etiologia pericardită uscată poate fi diferită. De obicei, pericardită uscată se dezvoltă în leziuni virale ale cămășilor de inima virusul Coxsackie și enterovirus ECHO. pericardită uscată secundar poate fi cauzata de reumatism. în astfel de cazuri, pericardul este rareori afectat în mod izolat și este de obicei asociat cu implicarea în procesul inflamator al miocardului și endocardului, provocând vorbesc despre boli grave de inima - pancarditis. In reumatologie a constatat, de asemenea, pericardită uscată însoțitoare pentru lupus eritematos sistemic. sclerodermia. artrita reumatoida. gută.
Următoarea cea mai comună cauză de pericardită uscată este tuberculoza. pericardită uscată de etiologie bacilară ruleaza adesea paralel cu tuberculoza pleurei și peritoneului. Poate dezvoltarea pericardite uscate cu insuficiență renală cronică terminală (uremie azotemicheskoy). pericardite uscate pot fi diagnosticate cu infarct miocardic transmural (pericardite epistenokarditichesky). Pentru mai multe cauze rare, dar potential posibile de pericardită uscată includ pneumonia lobară. tumora mediastinală. cancer bronhogenic. sepsis. scorbut, febra tifoidă. prejudiciu inima și așa mai departe.
Patogeneza pericardită uscat
pericardită uscată legate de inflamație acută a pericardului, care durează 2-3 săptămâni. Rezultatul final este pericardite uscate sau vindecarea, sau în tranziție sau pericardită adeziv exudative. Având în vedere amploarea leziunii pliante pericardica distinge pericarditei uscate limitate și comune.
Strict vorbind, termenul „pericardita uscat“ este oarecum formal, însoțită de inflamație, deoarece propotevanie porțiune de fluid pericardic din plasmă bogată proteinele din sânge, în Vol. H. Fibrinogen. Cu toate acestea în continuare fracția lichidă este aspirat și depus pe pliante pericardica fibrinogen pentru a forma fibrina. Treptat îngroșa masa fibrinoasa, strâns unită, împreună cu țesutul care stau la baza. Cel mai mare număr de fibrină se acumulează în canalul atrioventricular. toroane fibrina se extind între pliante pericardic; sunt tăiate la deschiderea, oferind un „pletos“ inima aspect ( „villosum cor“ - așa-numita villos sau inima păros). Când pericardită uscată adesea implicate în inflamație subepicardial straturi infarct.
Într-un rezultat favorabil uscat fibrina pericardite complet topit de enzime și absorbite pliante pericard. In caz contrar, organizarea fibrinei pentru a forma tesut cicatricial, ceea ce duce la îngroșarea pericardului sau fuziunea straturilor sale.
Simptomele de pericardită uscată
pericardită uscată se manifestă, de obicei, cu manifestări nespecifice: stare de rău, oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirații. subfebrilă, refrigerare. De obicei, o inflamație a pericardului este însoțită de durere toracică severă, din cauza iritații ale receptorilor nervoase sau genți de implicare cardiacă în inflamație a pleurei și a trunchiurilor nervoase. Durere în pericardita uscat poate fi dureri, de tăiere, perforare, ardere, zgarieturi caracter; intensitatea lor variază de la ușoare, abia vizibile până la severă, care seamănă cu angina sau infarktopodobnye.
durere crescută are loc atunci când o respirație profundă, inghitire, tuse, în poziție laterală stângă, cu presiune pe piept. Relieful este sărbătorită într-o poziție așezată, situată pe partea dreaptă, la torsul înainte în poziția de genunchi-cot. În funcție de zona de focalizare inflamatorie, durerea poate fi localizată în piept și radiază la gât, umăr la stânga, înapoi sau plasate în epigastru, simularea unui abdomen acut.
Din cauza pacienților dureri severe respirație inspiratorii pericardita agent activ de suprafață uscată și se plâng de lipsa de aer. Adesea, există o tuse uscată, care nu aduce de relief, dar crește numai durerea. Iritarea nervului frenic în pericardită uscată poate fi însoțită de sughiț, greață și vărsături, disfagie.
Spre deosebire de angina. durere în pericardită uscată nu trunchiate nitrați, nu radiază în perie și sunt întotdeauna prezente, ceea ce este important caracteristici diferențiale de diagnosticare. Plină expansiune pericardite uscate pot să apară cu sindrom de durere intensa ascutita, hipotensiune. aritmii - în acest caz, ar trebui să se facă distincție între un infarct miocardic.
Diagnostic pericardită uscat
Diagnosticul de pericardită uscat stabilit în timpul monitorizării dinamice, auscultare date de evaluare, modificări ale electrocardiogramei. Studiile enzimatice cardiace, ecocardiografie. radiografia toracică. uneori - MSCT și IRM a inimii.
Patognomonice semn obiectiv pericardită uscat servește pericard zgomot de frecare, ascultă regiunea precordiala. frecare pericardică poate avea doar componenta sistolica, cele două componente - sistolice și diastolice sau trei componente - presystolic, sistolice și diastolice. În acest din urmă caz, pericardită uscată ar trebui să se facă distincție între stenoza mitrala.
modificări ale electrocardiogramei în pericardite uscate caracterizate supradenivelare subdenivelarea segmentului ST PR (PQ) segment. După câteva zile de segment ST revine la normal, iar unda T devine negativ. Radiografice în pericardita uscat poate fi găsit o ușoară creștere în inimă. Ecocardiografia relevă îngroșarea valvulelor pericardică.
În studiul indicatorilor biochimici ai sângelui atrage atenția asupra creșterii activității transaminazelor, creatinkinazei. lactat dehidrogenază. CK-MB izoenzima. Când probabilă etiologie autoimună pericardită uscată investigat factor reumatoid. nivelurile complementului. anticorpi antinucleari. Suspiciune de pericardita tuberculoasă necesită organizarea de consultări phthisiatrician. testelor cutanate cu tuberculină, diagnostice PCR.
Tratamentul pericarditei uscat
Când pericardită uscată efectuat de cauzalitate și tratament simptomatic. Tratamentul cauzali are ca scop eliminarea bolii de bază care a cauzat dezvoltarea de pericardită uscată.
Terapia simptomatică a pericardită uscată cuprinde administrarea AINS (indometacin, ibuprofen, la acetilsalicilic-vă, etc.); în absența efectului dorit este prezentat tratați cu corticosteroizi (prednison). O metodă alternativă de tratament este administrarea de colchicina in asociere cu AINS sau ca monoterapie.
Predicția și prevenirea pericardite uscate
In mod normal, sub influența terapiei pericardită uscată rezolvat în 2 săptămâni. În 10-15% din cazuri, în următoarele luni este posibila reapariție a pericardită uscat, care te face să crezi despre mecanismele autoimune. De obicei, curge în mod negativ uremic pericardită.
Pacienții care au avut pericardită uscată, ecocardiografie necesită un control pentru a exclude prezența pericardic. exudative În timpul pericardita uscate pot fi complicate pericardita cu tamponada cardiacă (15%), pericardită constrictivă (10%). Profilaxia implica pericardită uscată etiopatogenetice debut precoce a tratamentului activ al bolii subiacente.