patologie biliară și dureri abdominale

Cele mai multe dintre bolile tractului biliar însoțite de diferite grade de severitate durere. In prezent, durerea spontană este definită ca senzația subiectivă apare ca urmare a intrării sistemului nervos impulsuri centrale patologice de la periferie, spre deosebire de durerea care este definită în studiu, de exemplu, palparea [1]. În acest caz, tipul și severitatea durerii nu este întotdeauna direct proporțional cu intensitatea factorilor care cauzează ea.

Durerea abdominala apare atât in bolile funcționale și organice ale vezicii biliare și a căilor biliare.

Pe mecanismul dezvoltării tuturor tulburărilor funcționale ale tractului biliar este împărțit în primar și secundar. În structura afecțiunilor biliare primare tulburări funcționale ocupă un spațiu relativ mic, frecvența acestora variază în intervalul de 10-15%.

Au fost semnificativ mai probabil (85-90%) se produc tulburări funcționale secundare care rezultă din dezvoltarea patologiei biliare organice.

Pentru diagnosticarea bolilor tractului biliar și aplicate skrinningovye specificând metode de examinare. Pentru a evalua starea funcțională a vezicii biliare este principala metoda de ultrasunete pentru a studia fracția de ejecție după micul dejun colagog. În prezent, trebuie recunoscut faptul că metoda cea mai informativă în diagnosticul tulburărilor funcționale ale aparatului sfincterului este un holestsintigrafiya dinamic. O metodă foarte promițătoare poate fi considerată bilă comună manometriei separat și în mod direct și conductele pancreatice.

Principalele cauze dureri abdominale în patologia biliară este spasmul mușchiului neted, hiperextensia peretelui canalelor biliare și vezicii biliare în rezultatul biliar hipertensiunii, stimularea mecanică a peretelui vezicii biliare și a tartrului sistem de conducte sau nămol biliar. În acest sens, diferite în natură și durere. Acestea pot să apară amplificat brusc sau treptat, durează timp de minute sau ore, sau pe termen lung persistă se repete cu o periodicitate diferită, care urmează să fie localizate sau pe scară largă.

Relația strânsă anatomică și funcțională a sistemului biliar cu zona gastropancreatoduodenectomy determină natura mixtă a durerii asociată cu patologia biliară, în timp ce dureri abdominale este rareori găsit ca un simptom separat și este adesea asociat cu alte simptome ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, gust amar in gura, arsuri la stomac, plinătatea în stomac, flatulență, diaree, constipație, etc.)

Pentru ameliorarea durerii abdominale atunci când patologia biliară, folosind diverse relaxantele musculare netede. anticolinergice larg răspândite care blochează receptorii muscarinici ai membranei celulare, având ca rezultat scăderea concentrației calciului intracelular, ceea ce duce în final la relaxarea celulelor musculare. Un dezavantaj semnificativ sunt efecte secundare bine cunoscute de aplicare medicamente anticolinergice. Ele sunt contraindicate in glaucom, cancer de prostată, sarcina, etc. care limitează aplicarea lor într-o proporție semnificativă de pacienți.

În practica clinică, folosit adesea antispastice (Drotaverinum, benciclan, papaverina), al căror mecanism de acțiune este redusă la inhibarea fosfodiesterazei, activarea adenilat ciclazei. Cu toate acestea, aceste medicamente au un efect generalizat asupra tuturor mușchilor netezi, inclusiv vasele sanguine și ale tractului urinar. efectul antispasmodic al acestor medicamente nu este de durată și utilizarea prelungită poate dezvolta vezicii biliare dischinezie gipomotornaya și aparate de disfuncție a sfincterului tractului biliar. În legătură cu aceste medicamente sunt utilizate pentru o scurtă, în principal, pentru ameliorarea durerii de atac.

Dintre antispastice miotrope clorhidrat mebeverină notabil (Duspatalin), care are un efect de blocare directă asupra canalelor de sodiu cu membrana miocitelor celulară rapidă, care dă influx de sodiu în celulă, prin aceasta încetinind procesele de depolarizare și previne succesiunea de evenimente care duc la spasme musculare, o, în consecință, dezvoltarea durerii.

Mebeverină blocuri clorhidrat ca un conținut de depozite de calciu extracelular, astfel încât atunci când activați? 1 receptorilor adrenergici în depozitul de tranzit prezența sa nu reumplute. În acest sens, fluxul de ioni de potasiu din celula se constată o scădere de scurtă durată și persistente în tonusului muscular nu are loc [2].

Astfel, clorhidrat de mebeverină amelioreaza spasmele, dar nu cauzează atonia persistentă a mușchiului neted, adică Ea nu încalcă motilitatea tractului gastro-intestinal.

Avantajul de clorhidrat de mebeverină înainte de medicamente antispastice de mai sus este că nu are nici un efect asupra receptorilor muscarinici, în legătură cu care nu există efecte secundare, cum ar fi uscăciunea gurii, vedere încețoșată din cauza spasm de cazare, tahicardie, retenție urinară, și nu provoacă hipotensiune arterială .

Studii recente au demonstrat că clorhidratul de mebeverină are un efect pozitiv asupra bolii biliare [3,4]. Am examinat 20 de pacienti cu GSD (17 femei și 3 bărbați; vârsta medie 44,5 ± 2,2 ani) și 20 sindromul postcholecystectomic (16 femei și 4 bărbați, vârsta medie de 45,8 ± 3,1 ani). Plângerile de dureri persistente în cadranul superior drept sau caracterul opresiv Expander predyavlyat 31 de pacienți, la 9 s-au ridicat au fost episodice și intense. La 32 de pacienți au raportat dispepsie ca un sentiment de amărăciune în gură, greață, regurgitare. Toți pacienții au primit Duspatalin 1 capsulă de 2 ori pe zi. La pacienții cu boală gallstone după 7 zile de durere în cadranul superior drept a scăzut la 14 (70%). După 14 zile, a dispărut complet la 17 pacienți (85%) și la 3 pacienți (15%) au scăzut durata și intensitatea lor. Pacienții cu sindrom postcholecystectomic (PHES) în timpul primei săptămâni de tratament, intensitatea durerii în cadranul superior drept a scăzut la 13 (65%), iar 14 zile mai târziu, durerea a dispărut complet în 8 (40%), a redus semnificativ intensitatea și durata în 10 (50 %). Lipsa dinamicii pozitive în ameliorarea durerii a fost observată numai la 2 pacienți. Potrivit endoscopie si calculator pH-metrie în 70% din cazuri au dispărut detectate înainte de studiu reflux duodeno gastric, care a fost motivul pentru dispariția tulburărilor dispeptice la acești pacienți. Terapia la 3 din 5 pacienți cu PHES giperaminotransferazemiey au prezentat normalizarea ALT și AST. Conform cu ultrasunete a 11 pacienți cu PHES inițial au avansat de la 9 la 14 mm în canalului biliar comun, și 5 la temperaturi între 2 săptămâni de tratament înregistrate Duspatalin performanța normală a lățimii sale, și 4 o tendință la o diminuare a lumenului canalului biliar comun. Efectele secundare asociate cu Duspatalin nu au fost observate la orice pacient.

Astfel, în timpul tratamentului, majoritatea pacienților Duspatalin CL și PHES dinamica pozitivă a simptomelor clinice, trunchiate durere si dispepsie dispar. Eliminarea sfincterului disfuncției Oddi reduce hipertensiunea biliară, ceea ce conduce la normalizarea lățimii lumenului canalului biliar comun, îmbunătățirea parametrilor de laborator. efectul clinic bun și absența efectelor secundare face Duspatalin de droguri de alegere în tratamentul pacienților cu patologie biliară.