Pareze și paralizii - studopediya

Cea mai comună formă de tulburări motorii sunt paralizie si pareza - pierderea sau slăbirea mișcării după, nici o încălcare a funcției motorii a sistemului nervos. Paralizia mușchilor o parte a corpului este numit hemiplegie, atât superioară, cât și membrelor inferioare - paraplegie, toate membrele - tetraplegic. În funcție de tonul patogenezei paralizia mușchilor afectați poate fi pierdut (paralizie flască) sau crescute (paralizie spa terorist). De asemenea, distinge paralizia periferică (în cazul în care acesta este asociat cu leziuni de neuron motor periferic) și centrală (care duce la leziuni ale neuronilor centrali motorii).

Violarea funcțiilor motorii pot fi împărțite în următoarele tipuri: paralizie din cauza leziuni ale bulbar sau motoneuronilor spinali; pas ralich din cauza leziunilor corticospinal, cortico-bulbare sau rafalelor-lauril downlink neuronilor (-subkortiko spinarii); coordonează-TION tulburări (ataxie) rezultând leziuni aferente și fibrelor eferente ale sistemului cerebeloase; tulburări de mișcare și postură datorită sistemului extrapiramidal înalt timp zheniya; apraxia sau distruge-TION mișcări motivante nonparalitica ca urmare a leziunilor cerebrale.

Paralizia mușchilor înseamnă pierderea capacității de scădere ca urmare a întreruperii uneia sau mai multor căi de motor care se extind de la creier la fibra musculara. În practica de zi cu zi, cupru-Qing paralizie sau plegia denumit în mod obișnuit la pierderea parțială sau totală a funcției, și pentru a indica tulburări moderate ale funcției este preferabil să se utilizeze termenul pareze. În plus față de slăbiciune, cel mai important dezavantaj funcțiile-țional este pierderea mișcărilor netede.

Paralizia datorată leziunilor neuronilor motori periferici. Când leziuni de neuron motor, cum ar fi atrofia musculară progresivă, axonii pot prezenta semne de creștere a excitabilității. Ca urmare, controleaza fibrele musculare pot contracta sporadic, dar separate de alte unități. Consecința reducerii uneia sau mai multora dintre aceste unități vor fi vizibile pir, sau musculare fasciculații, care pot fi înregistrate prin electromiografie (EMG). În cazul în care neuron motor sau Axon este distrus, atunci toate fibrele musculare conexe supuse unor profunde atrofie denervare. Separate fibrele musculare denervate devin hipersensibilitate și să înceapă să scadă în mod spontan, deși o lungă perioadă de timp să cadă, ca răspuns la impulsurile nervoase ei nu pot. Activitatea izolată din fibre individuale musculare numite fibrilatie; Activitatea atrială este atât de mică încât nu poate fi văzută prin piele, este înregistrată numai sub formă de acțiune pe termen scurt potențial EMG. fibrele nervoase motorii din fiecare, înainte de-sale rădăcinile spinale se împletesc cu cele în curs de dezvoltare din vecinul sunt rădăcinile, și se combină pentru a forma un plex. Deși inervație mușchilor în-blizitelno corespunde segmentelor maduvei spinarii, fiecare muschi majore este inervat de două sau mai multe rootlets. Un singur nerv periferic, în contrast, de obicei oferă inervație motorie a unui mușchi sau grup de mușchi. Din acest motiv, distribuția paralizie datorată leziunilor cornului anterior sau rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării este diferită de cea în leziunile nervilor periferici.

Paralizia este cauzată de neuron motor periferic fiziologic de blocare XYZ sau distrugerea celulelor anterioare corn sau axonilor lor în rădăcinile anterioare și a nervilor. simptome obiective și subiective variază în dependență de locație pod a leziunii. In practica clinica, cel mai important este de a identifica tulburări de sensibilitate. Asocierea cu areflexia paralizie flască și pierdere senzorială indică, în general, un timp de la un motor mixt de tensiune și de nerv senzorial, sau deteriorarea atât anterioară și rădăcinilor posterioare. Dacă nu tulburări de sensibilitate, măduva spinării materia cenușie poate fi implicată în procesul patologic, rădăcinile anterioare, ramura motorie a axonilor nervoase sau neuronului motor periferic. Este uneori dificil de a distinge leziuni nucleelor ​​(spinarii) si front-to Tails (radiculare).

Distrugerea tuturor sau substanțial toată periferic mușchiului nervii inerveaza duce la dispariția vizate și mișcările reflexe posturală. Mușchii devin fără vlagă și excesiv rasa-tyazhimymi, pasiv. mușchii denervată atrofie, pierde timp de 4 luni până la 20-30% din masa inițială. Dispărând răspuns reflex muscular la intindere brusca, cum ar fi o lovitură de ciocan asupra tendonului. În cazul leziunilor doar o parte din unitățile motorii dezvoltă o paralizie parțială.

Paralizia datorată leziunilor corticospinal, cortico-bulbare și neuronii-subkortiko spinarii. cale-cortico-spinal este singura legătură directă a creierului cu spinarii. La nivelul capsulei interne fibrele cortico sunt amestecate cu multe alte care se termină în striatum, globus pallidus, substantia nigra, nucleul roșu și formarea reticular, precum și cu fibrele go-conductoare din talamus. Fibers care se extind nucleii nervilor cranieni, otde-lyayutsya la nivelul mezencefal, în cazul în care traversează linia mediană și direcționată către nuclee opuse-lyayutsya ale nervilor cranieni. Aceste fibre formează corticospinal căii de mijloc, cortico-pod și cortico-bulbare și, deoarece acestea au funcții similare cu cele ale căii corticospinal pot fi incluse în neuronii piramidali ai sistemului de motor. Traversând calea cortico la nivelul bulbul rahidian diviziilor inferioare neodnoro den. Cele mai multe dintre fibrele încrucișate este în porțiunea posterolateral a coloanei laterale, o mică porțiune din fibre încrucișate, pentru a forma depozite de fascicul. O cantitate de fibre (10-20%) nu intersecteze și testate pe aceeași parte ca și grinzi corticospinal neperekreshchennymi. În cazuri excepționale, există o trecere de fibre, rareori trecere peste nu se produce. calea corticospinal se termină în neuronii din zona intermediară a măduvei spinării materia cenușie; 25% din fibre stabili o conexiune sinaptică directă la celulele cornului anterior. Cortexul este o zona a cortexului cerebral, cu iritație minimă care poate să apară mișcarea izolată. Cortexul motor prezintă zone de inervație a grupelor musculare opuse jumătăți ale feței și trunchiului, membrele superioare și inferioare, fața fiind prevăzută în partea de jos HN izvili precentral și piciorului - în lobi paracentrale pe suprafața interioară a emisferei cerebrale. Cea mai mare reprezentare în cortex sunt acele părți ale corpului care operează mai multe mișcări subtile. Una dintre funcțiile cortexul motor este sinteza unor acte motorii simple într-o varietate infinită de, mișcare grad scăzut ton cal.

paralizia centrală poate să apară ca urmare a distrugerii cortexul cerebral-lea, materia albă subcorticală, capsulă internă, baril cap-măduvă sau măduva spinării. Aproape întotdeauna zona afectată este mai mult decât un fel doar cortico sau piramidală. Impactul sistemului cortico spinarii leziune izolată este cu mult mai mică decât se observă, în general, atunci când hemiplegia datorită leziunilor vasculare, sau orice alt motiv. Distinctă Distrugerea unilaterală a piramidei dolgovato pro-creier marchează un grad semnificativ de recuperare a funcției motorii la nivelul membrului superior sau inferior, opusă părții afectate, există doar câteva spasticitate, a crescut reflexele tendinoase și reflexul întindere, și reflex extensor plantar (semnul Babinski lui). O astfel de recuperare funcțională datorită unor-Ness menținerea fibrelor într-o piramidă, iar caile stem laterale. Cel mai important în aceste observații a fost că o persoană completă hemiplegie spastică are loc atunci când întreruperea este nu numai cortico-somn-țional mod, dar alte fibre descendente din cortexul cerebral (cortico-rubralnye, cortico-striatale, cortico-pallidarnye, cortico-bridge și cortico-reticular) și brainstem (reticulospinal și rubrospinalnye vestibulospinal). Impactul acestor fibre nepiramidnyh afectează nu numai gradul de pareza, ci și pe activitățile separate neuronii cu motor ssgmentarnyh, oferind reflex, ortostatism și funcțiile Lokomo-evaluate. Astfel, nu ar trebui să indice hemiplegie spastică ca „sindrom piramidal“.

Leziunile acute ale diviziilor inferioare ale căilor motorii cortico și subkortiko spitsalnogo, cum ar fi măduva spinării, poate sub-condus nu numai la dezvoltarea de paralizie motorie, dar, de asemenea, la o reflexelor spinale depresivi temporare INJ-furnizate segmente situate sub nivelul leziunii. Această afecțiune este numită șoc spinării. Atunci când condițiile-TION favorabile în câteva zile sau săptămâni șoc trece, și există starea mea în formă de numita spasticitate.

Spasticitatea este definită ca o tulburare motorie caracterizată printr-o creștere reflexe tonice tensiune dependentă de viteză de contracție (tonusul muscular), iar amplificarea reflexelor tendinoase, care rezultă din hiperexcitabilitate mușchiului întindere reflex. Spasticitatea este o trăsătură caracteristică a tuturor leziunilor tractului motorii la nivelul cortexului cerebral, capsula interna, mezencefal, punte. Când leziunile cerebrale și barrel-O spasticitate nu apare imediat după înfrângerea, într-un anumit cazuri, membrele one paralizat rămână lent, dar reflexele tendinoase sunt prezente. Spasticitate este asociată cu activitatea excesivă a motoneuronilor spinali, eliberat de efectele inhibitoare, și este unul dintre sindromul componentelor motorului central de neuron leziune. Poziția specială a membrelor sugereaza ca unele neuronii spinali sunt mai active decât altele.

Spasticitate poate să apară în absența membrelor paralizie și numai pareze, caz în care este însoțită de schimbări mișcări motivante specifice. Orice încercare de a muta membrelor paretic pacient împiedicată. Mișcările degetelor Încălcat individuale și mișcările mâinilor motivante subtile. mușchii proximale mai bine con troliruyutsya.

În prezent, toate neurotransmitatori cunoscute. oferind excitație și inhibarea motoneuronilor spinali din tractul vestibulospinal corticospinal, rubrospinalnyh și reticulospinal și aferențelor senzoriale periferice. INSTALAȚII cel puțin 5 neurotransmițători - acetilcolina, noradrenalina, serotonina, și glicină, acid gamma-aminobutiric (GABA). Unele dintre ele, cum ar fi acetilcolina sunt excitator, altele, cum ar fi glicina și GABA, torus-mozyaschimi. Cu toate acestea, amplasarea lor nu a fost stabilită. Chiar și cu spasticitate, atunci când există o activitate crescută a neuronilor responsabili pentru excitarea mușchilor extensori ale membrului inferior și flexor membrelor superioare, nu cunoaște, dacă există un exces funcțional de excitatorii neyrotransmit-ERS, sau lipsa de neurotransmitatori inhibitoare, sau ambele împreună.

Hemiplegie. Printre cauzele hemiplegie prevalează în expresii nave ale creierului și trunchiul cerebral. Cauze mai puțin semnificative includ traumatisme (contuzii cerebrale, hem-tomuri subdural și epidurală) gradul II, precum și tumori cerebrale, abcese, encefalită, boli demielinizante, complicații după meningita, tuberculoza si sifilis.

Cea mai frecventă paralizie la om este exprimat în slăbiciunea-aspectul SRI față-verso în extremitățile superioare și inferioare, iar cealaltă jumătate a feței. Cu rare excepții (unele forme atipice de boala neuronului motor sau polio) este de o astfel de paralizie natura leziunilor cauzate căilor descendente motorii.

Paraplegie. Paralizia ambelor membre inferioare pot apărea ca urmare a unor leziuni ale coloanei vertebrale, rădăcini spinării și a nervilor periferici. Pentru slăbiciune la nivelul picioarelor, în unele cazuri, poate provoca tumori regiunea parasagital și hidrocefalie. La început ostroprotekayuschih Zabo-Levani dificil de a distinge paralizie spinarii si neuronale, ca în orice mielopatie acută de șoc spinal poate duce la pierderea reflectorizante-bufnițe și slăbiciune. Ca o regulă, în acută măduvei spinării prejudiciu paralizia tuturor muschilor sub acest nivel. În cazul unor leziuni extinse ale materiei albe au adesea tulburări senzoriale sub nivelul de distrugere care se manifestă pierderea de temperatura si durere de sensibilitate în leziunile de modul spinotalamic lateral, pierderea de vibrații și sensibilitate profundă atunci când deteriorat din spate de masă CWA.

Tetraplegie. Cauze posibile tetraplegie similare cu cele ale paraplegie, cu excepția faptului că leziunea maduvei spinarii cel mai frecvent localizat la nivelul coloanei cervicale și cel mai puțin - toracice și lombare. Dacă leziunea este localizată în segmentele cervicale inferioare și acoperă o porțiune frontală a măduvei spinării, cum ar fi ocluzia arterei vertebrale anterioare apare paralizia flască a extremității superioare cu pierderea reflexelor tendinoase și paralizia spastică a membrelor inferioare.

tulburări de deplasare asociate cu alterarea functiei cerebelului.

Cerebelul este un centre foarte bine organizate, care oferă în plus, impactul reglementării-al asupra funcției musculare. Pentru acest flux de impulsuri scurs de la receptorii musculari, articulații, tendoane și piele, precum și din organele de vedere, auz și echilibru. Din nucleii cerebelului fibrele nervoase merg la hipotalamus, nucleul roșu al mezencefal, nucleii vestibulari și INJ brainstems mesh-educație. De-a lungul acestor căi se realizează cu privire la impactul centrelor motorii cerebeloasa, variind de la cortexul cerebral și se termină motoneuronilor spinali. Cerebel corectează reacțiile motorii organiz-ma, asigurând acuratețea acestora, care este deosebit de pronunțată la un mișcări arbitrare-guvernamentale.

Odată cu înfrângerea cerebelului în om sau scoate din animale perimental Expo, un număr de tulburări motorii specifice. În primele zile după îndepărtarea cerebelului a crescut foarte mult tonusul muscular etsya, în special extensor. Dar apoi, ca marea-regula, tonusul muscular scade brusc si se dezvolta atonie. Atonie pe termen lung poate fi înlocuit din nou hipertensiune. Astfel, este o violare a tonusului muscular la animale, indiferent dacă shennyh-cerebelos, care este aparent din cauza lipsei de reglementare a impactului acesteia, în special lobul anterior privind # 947; -motoneyrony măduvei spinării.

La animalele private de cerebel, mușchii nu sunt capabile să-Term fuzionată contracție tetanică. Acest lucru se manifestă într-un tremur constant și leagăn al trunchiului și membrelor animalului (astasia). Mecanismul acestei tulburări este că, în absența cerebeloasa nu frânată reflexele proprioceptive și contracția musculară kazh-DOE, proprioceptori stimularea, provocând un nou-reflex.

Astfel de animale perturbate și coordonarea motorie (atac-Sia). Mișcarea își pierd netezime (hyposynergia) devin șubredă, greoi, prea puternic zdrobitoare că certificatul este pe supărat relația dintre puterea, viteza și direcția Motion- (dysmetria). Dezvoltarea ataxie și dysmetria ca urmare a încălcării de influență asupra activității de reglementare a cerebelului l-Tron a cortexului cerebral. Aceasta schimbă natura de impuls-bufnite care scoarța trimite căi cortico urmat, mecanismul corticală apoi Corolar mișcării voluntare nu este-mo Jette le aduce în conformitate cu suma necesară. Unul dintre simptomele bolii Terni-caracterizate de disfunctie cerebeloasa este un încetinit-lene mișcările voluntare, la începutul și la o creștere bruscă sfârșitul lor.