Paranephritis - clinice (simptome), diagnosticarea, tratamentul, prevenirea si prognosticul

Paranephritis - inflamație supurativă în țesutul adipos perirenal. Inflamarea capsulei fibroase a rinichiului, care sunt de obicei implicați în procesul în pielonefrita supurative severe. numit perinefritom. Paranephritis cauzate de stafilococ, streptococ mai puțin. E. coli și alte specii de microbi.

Paranephritis împărțit în primar și secundar. Primar paranephritis considera care apar în absența bolii renale cauzate de infecția cu grăsime perirenal hematogena de la focare îndepărtate de inflamație purulentă în organism (infractoare, furuncle. Osteomielita, pulpitis si angina al.).

Secundar gnoynovospalitelnogo paranephritis apare ca o complicație a procesului în rinichi: în unele cazuri, difuzarea directă de puroi de la sursa de inflamație în rinichi (rubin renală, abces renal, pionefroza) asupra țesutului perirenal, în alte (pielonefrite) - prin limfatice și sanguine căile. Infectarea tesut perinephric poate obține, de asemenea, din focarele inflamatoare ale in organele adiacente: a parakolite, retroperitonite, parametrii paratsistite, apendicita, abces hepatic, pleurezie. abces pulmonar și colab.
În funcție de locația focus inflamator supurativ în țesutul perirenal față izolat, din spate, de sus, de jos și paranephritis totală. Cel mai adesea, există o paranephritis din spate din cauza mai abundente de grăsime de pe suprafața din spate a rinichilor. paranephritis bilaterale extrem de rare.

Prin natura inflamației distinge paranephritis acută și cronică. paranephritis acuta trece primul pas inflamatie exudativa, care poate fi supus unei dezvoltări inverse sau de schimbare în etapa purulentă. În cazul în care procesul de purulentă în țesutul perirenal tinde să se răspândească, de obicei este topit partiții interfascial și puroi papură la cele mai slabe puncte ale regiunii lombare - triunghiuri și Petit-Lesgaft Grunfeld. Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului de puroi dincolo de țesutul perirenal, formând un flegmon de spațiu retroperitoneal. Flegmonul poate rupe în rect, cavitatea abdominală sau pleural, vezicii sau piele sub vintre răspândirea mușchiului lombar, iar prin foramenul obturatoare - suprafața interioară a coapselor. Cu toate acestea, acest rezultat poate fi doar la paranephritis lung nerecunoscut.

Simptomatologia și curs clinic paranephritis

paranephritis acută în stadiul inițial al bolii nu are nici un simptom si caracteristic incepe, ca orice proces inflamator acut, cu creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, frisoane, stare generală de rău. Numai după 3-4 zile și apar mai multe simptome locale ca dureri în regiunea lombară de intensitate variabilă, sensibilitate la palpare la colțul kostovertebralnom cu respectivul perete lateral contracția mușchiului protector lombar sub zona de rinichi palparea lumina pe partea bolii. Ceva mai târziu dezvăluie scolioză a coloanei vertebrale lombare, datorită reducerii de protecție a mușchilor lombare, caracteristică a poziției pacientului cu cea dată la șold stomac și durere ascuțită cu privire la extinderea lui în detrimentul implicării în mușchiul psoas, piele sub formă de pastă și bombat în regiunea lombară, congestie locală, leucocitoza mai mare sânge prelevată din zona lombară pe partea laterală a bolii. Prepararea puroi puncție de grăsime perirenal ofera dovezi convingatoare de paranephritis purulente, dar un rezultat negativ al studiului nu-l exclude.
paranephritis cronică apare adesea ca o complicație a pielonefritei calculoasa cronice. care curge cu exacerbari frecvente, sau este rezultatul paranephritis acute. paranephritis cronică curge prin tipul de inflamatie productiv cu inlocuirea tesutului perirenal gras conjunctiv ( „blindat“ paranephritis) sau lipomatos țesutului fibros. Mugurele este de obicei immured în infiltratul, densitatea lemnoase și grosime mare și expunerea ei în timpul funcționării poate fi realizată numai prin ascuțite.

diagnosticul paranephritis

asistență substanțială în identificarea paranephritis acută au metode radiografice. Când fluoroscopia poate detecta mișcările de excursie cu diafragma de restricție ale bolii. Cu ajutorul studiu cu raze X definesc scoliozei coloanei vertebrale lombare și lipsa mușchilor conturului lombare. urografie excretor. produs în timpul inhalării și expirația, relevă lipsă sau restricționează sever mobilitatea rinichiului afectat în comparație cu sănătoși. Diagnosticul de cronice paranephritis mult mai dificil.

Differentsialnaya diagnosticare paranephritis

formarea tumorilor zgrunțuros groase, palpabile în regiunea lombară în paranephritis cronică ar trebui să diferențieze tumora de rinichi. curs pe termen lung a inflamației cronice în rinichi, prezența pyuria, leucocite active ale bacteriuria în urină, deformarea sistemului pyelocaliceal pielonefrite caracteristic. lipsa de hematurie nedureroasa cu cheaguri de vermiform favorizează paranephritis. Cea mai mare valoare în diagnosticul diferențial sunt studii de date rentgenoradioizotopnyh.

tratamentul paranephritis

În stadiul incipient al utilizării paranephritis acută a tratamentului cu antibiotice permite recuperarea la majoritatea pacienților, fără o intervenție chirurgicală. Deoarece originea paranephritis hematogene adesea cauzate de stafilococi, cele mai bune rezultate se obțin în tratamentul penicilină semisintetică - ampicilina si carbenicilina si penicilina sare de sodiu (500 000 UI de 4 ori pe zi, intramuscular) și eritromicină (0,25 g de 4 ori pe zi, în interiorul ). Antibioticele sunt utile pentru a se combina cu medicamente sulfanilamidnymi: Biseptol, poteseptilom, sulfadimetoksin, etazol etc. Dacă paranephritis patogen sunt bacterii gram-negative .. Ampicilină este utilizat. carbenicilina - gentamicină. . Tetraolean, solafur, sulfadimethoxine etc. gentamicină administrat la 40 mg de patru ori pe zi intramuscular tetraolean - 0,5 g de 2 ori pe zi intravenos solafur - 500 ml de soluție 0,1% și intravenos sulfadimetoksin - 0,5 g de 6 ori pe zi, pe cale orală.
In plus fata de terapia antibacteriană tratament efectuat, care crește reactivitatea imunologică a organismului: pentoxyl, transfuzie de sânge și plasmă, vitamine, soluții de glucoză, și altele.

Când purulentă paranephritis tratament operativ, care constă în lumbotomy, largă deschidere abces perinephric și drenaj bun prin tampoane celofan-tifon. Unghiul din spate nu este rana se suturează.
Tratamentul pentru medicamente antibacteriene aceleași paranephritis cronice, care, în acute, în combinație cu metode fizioterapeutice (diatermie, băi de nămol, căzi cu hidromasaj, etc.), precum și mijloacele de fixare.

Prognosticul este de obicei paranephritis acută favorabile. Deoarece paranephritis cronică este adesea o complicatie secundara a pielonefrita lungi care curge. prognosticul depinde de natura bolii principale.