otita medie cu efuziune - o boală de Otorinolaringologie
definiție
media Otita - otita, în care a lovit membranele mucoase ale cavitatii urechii medii. media otita supurata se caracterizează prin prezența pierderii de fluid și auzului în absența durerii, cu membrana timpanică intactă.
Prevenirea otita medie cu efuziune
Prevenirea otita medie cu efuziune este reabilitarea la timp a tractului respirator superior.
Clasificarea otita medie cu efuziune
Etiologia otitei medii cu efuziune
Cea mai comuna teorie a dezvoltării de otita medie cu efuziune:
• «hidropsului ex vid», propusă de A. Politzer (1878), potrivit căreia baza bolii sunt cauzele care contribuie la dezvoltarea unei presiuni negative în cavitatea urechii medii;
• exsudativă explicarea formării secrețiilor în timpanice modificărilor inflamatorii în cavitatea membranele mucoase ale urechii medii;
• secretor, pe baza rezultatelor studiului factorilor care contribuie la hipersecreția membranei mucoase a urechii medii.
Patogenia otita medie cu efuziune
otita medie exudativă începe cu formarea unui vid în cavitatea timpanică (hidropsului ex vid). Ca rezultat, auditiv disfuncție tub de oxigen este absorbită, presiunea scade în cavitatea timpanică și, în consecință, apare, transudat. Ulterior, numărul de celule calciforme a crescut, glandele mucoase sunt formate la nivelul mucoasei cavității timpanice, crescând astfel volumul de secreție, care este ușor de îndepărtat din toate departamentele prin timpanul. Densitatea mare a celulelor caliciforme și glandele mucoase contribuie la vâscozitatea mai mare și densitatea secretului, transformându-l într-un fluid, care este mai dificil sau imposibil de a evacua prin timpanul. Procesele degenerative fibroasa etapa mucoasa timpan predomina: celulele caliciforme si glandele secretorii sunt supuse degenerare; scade productia de mucus, iar apoi se opreste complet, transformarea fibroasă are loc cu afectarea mucoaselor în procesul de ossicles auditive. Predominarea elementelor formate exudatului determină dezvoltarea unui proces de adeziv, și creșterea diform - timpanoskleroza dezvoltare.
Mecanismul de declanșare, așa cum sa menționat mai sus, - disfuncția trompei lui Eustachio este adesea cauzată de obstrucția mecanică a faringiene gurii. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când faringian amigdală hipertrofia, angiofibrom juvenile. obstrucție Noznikaet și inflamarea mucoasei tubului auditiv, care este declanșată de o infecție bacteriană sau virală a tractului respirator superior și este urmat de un edem secundar.
Clinica Otita medie cu efuziune
Oligosymptomatic pentru otita medie cu efuziune - motivul pentru diagnostic tardiv, în special la copiii mici. Boala cel mai adesea precedat de patologie a tractului respirator superior (acută sau cronică). Pierderea auzului Caracteristic.
Diagnosticul de otita medie cu efuziune
Diagnosticul precoce este posibil la copii. La vârsta de 6 ani și mai în vârstă, cu o larga utilizare a Timpanometria probabile plângeri ale urechii înfundat, fluctuația de auz. senzații dureroase sunt rare și, de obicei, de scurtă durată.
control medical
La examinarea culorii timpanului este variabilă - de la albicioasă, roz la cianotic pe fondul creșterii vascularizării. Este posibil pentru a detecta bule de aer sau nivelul de lichid in spatele timpanului. Acesta din urmă este desenat, de obicei, conul de lumină este deformat, procesul scurt al Malleus protrudes brusc în lumenul canalului auditiv extern. Mobilitatea timpan retractat cu otita medie exudativa este sever restricționată, care este destul de ușor de identificat de către pâlnia de aer Siegel. Descoperirile fizice variază în funcție de etapa de proces.
La otoscopia în faza catarala dezvăluie retracție și mobilitatea limitată a membranei timpanice, schimbarea culorii (de la tulbure la roz), scurtarea conului de lumină. Exudat in spatele timpanului nu este vizibil, dar presiunea negativa lung ca urmare a încălcării camerei de aerare creează condiții pentru apariția conținutului în formă de transudat din vasele mucoasei.
La otoscopia detectat în îngroșarea etapă secretorie a membranei timpanice, schimbarea culorii (la cianotice), retragere în partea de sus și bombat în părțile inferioare, care este considerată o indicație indirectă a prezenței fluidului în cavitatea timpanică. Mucoasa apar si cresc modificari metaplazice pentru a forma glande mai secretoare și celulele calciforme, care duce la formarea și acumularea de mucus in exudatul cavitatea timpanică.
Pentru etapa de mucoasă caracteristică pierderea auzului persistente. La otoscopia relevă o retragere bruscă a membranei timpanice în partea moale a lui imobilitate completă, îngroșare, cianoză și bombat în cadranele inferioare. timpan Conținutul devine gros și vâscos, iar mobilitatea limitată a lanțului oscioare.
Atunci când un pas fibros timpan otoscopia subțiat, atrofica, pal culoare. Din cauza fluxului lung otita medie exudativa format cicatrici atelectazii, miringoskleroza focare.
studii instrumentale
Metoda de diagnosticare fundamentală - timpanometria. In absenta patologiei urechii medii in mod normal de functionare tub auditiv presiunea cavității timpanice egală cu presiunea atmosferică, astfel încât timpanul maximă ductilității înregistrată atunci când presiunea este egală cu presiunea atmosferică (luată ca originalul) este creat în canalul auditiv extern. Curba rezultată corespunde tip timpanograma A.
Atunci când disfuncția trompei lui Eustachio în presiunea negativă a urechii medii. ductilitate maximă ajunge la timpan, prin crearea în presiunea externă canalului auditiv negativ, cum ar fi în cavitatea timpanică. Timpanograma în situații similare păstrează configurația normală, dar deplasările sale de vârf spre presiunea negativă, ceea ce corespunde timpanograma de tip C. În prezența fluidului în schimbarea timpanică presiunii cavitate în canalul urechii nu implică modificări substanțiale maleabilitate. timpanograma plat reprezentat fie orizontal, în sus, în partea de presiune negativă a liniei și corespunde tipului B.
În diagnosticul de otita medie cu efuziune în considerare datele de audiometrie prag tonale. Reducerea funcției auditive la pacienții dezvoltă tip conductoare de praguri de percepție sonore sunt în intervalul de 15-40 dB. Pierderea auzului este fluctuant în natură, astfel încât observarea dinamică a pacienților cu otită medie exsudativă trebuie să re-studiu de auz. Natura curbei aerului pe audiogramă depinde de cantitatea de exsudat în cavitatea timpanică, vâscozitatea și mărimea intratimpanalnogo presiunii.
În cazul în care pragul de audiometrie tonul în etapa a bolii limbii albastre pragurile de conducție a aerului să nu depășească 20 dB, pragurile osoase rămân normale.
În cazul în care pragul de audiometrie ton în stadiul secretor am evidențiat pierderea auzului conductoare cu creșterea gradului de praguri de conducție a aerului de 20-30 dB. praguri de conducție osoasă sunt normale.
Pentru etapa a mucoasei caracterizate prin creșterea pragurilor de conducere a aerului la 30-45 dB la prag ton audiometrie. În unele cazuri, pragurile de conducere osoasa sunt crescute la 10-15 dB într-un interval de frecvență înaltă, indicând dezvoltarea NST secundar, în principal din cauza blocadei de ferestre labirint exudat vâscos.
Pasul fibros progresează formă mixtă de surzenie: praguri de conducere a aerului sunt crescute la 40-50 dB, pragurile de os - până la 15-20 dB într-un interval de frecvență înaltă (4-8 kHz). Când impedanță este înregistrată timpanograma de tip B și absența reflexelor acustice.
Când deschiderea endoscopie faringiană a tubului auditiv poate fi detectat hipertrofică proces de granulare obstructiva, uneori combinate cu hiperplazia cornetelor inferioare. Este acest studiu oferă informații mai complete despre cauzele otita medie cu efuziune. Cu endoscopie posibilă identificarea extrem de diverse modificări patologice și cavitatea nazală și nazofaringe, ceea ce duce la disfunctii de auz dur și promovează fluxul de boală. Studiul trebuie efectuat la recidiva nasofarnigita a bolii pentru a clarifica cauzele otita medie cu efuziune și să dezvolte politica de tratament adecvat.
CT a oaselor temporale - o metodă de diagnostic foarte informativ; trebuie efectuată la otita medie exudative de recidiva, precum și în stadiul III și IV de boala (NS clasificarea Dmitrieva și colab.). CT a osului temporal permite obținerea de informații fiabile cu privire la ușurința tuturor cavitățile mucoasei urechii medii, un labirint de ferestre, lanțul de oscioare, osul tubului auditiv, în prezența conținutului patologic în cavitățile urechii medii - localizarea și densitatea acestuia.
Diagnosticul diferențial al otitei medii cu efuziune
Diagnosticul diferential se face otita medie exudativă cu boli ale urechii, pierderea auzului insotita cu timpan intact. Acesta poate fi:
• malformații oscioare la care au înregistrat uneori timpanograma de tip B, o creștere semnificativă a pragurilor de conducere a aerului (până la 60 dB), pierderea auzului la naștere. Diagnosticul este confirmat definitiv după Timpanometria multifrecvență;
• otoscleroză, în care imagine OTO este corectă și dacă timpanometria timpanograma de tip A înregistrat cu aplatizarea curba tympanometric.
Uneori este necesar să se diferențieze de otita medie cu efuziune tumora Glomus cavitatea timpanică și fractura lanțul de oscioare. Diagnosticul tumorii este confirmat prin compresia radiologică dispariția datelor de zgomot a mănunchiului vascular la gât, și un timpanograma model pulsatoriu. La ruperea lanțului oscioare înregistrat timpanograma de tip E.
Tratamentul pentru otita medie cu efuziune
Tactica de tratament a pacienților cu mass-media secretor otită: eliminarea cauzelor disfuncției tubului auditiv, și apoi efectuarea de măsuri de remediere pentru restabilirea funcției auditive și prevenirea modificărilor morfologice persistente în urechea medie. Când disfuncția tubului Eustachio indus nas patologie, sinusurile paranazale, și faringe, opțional primul pas în tratamentul trebuie să fie reorganizarea tractului respirator superior.
Indicații pentru spitalizare
• necesitatea unei intervenții chirurgicale.
• Eșecul tratamentului conservator pe o baza in ambulatoriu.
Tratamentul-medicament liber
Blow tub auditiv:
• salpingocatheterism;
• suflare de Politzer;
• Experiența de Valsalva.
In tratamentul pacientilor cu otita medie exsudativă sunt utilizate pe scară largă fizioterapie - o in electroforeza cu enzime proteolitice, hormoni steroizi. Preferați acetilcisteina phonophoresis endaural (8-10 proceduri de tratament în etapa I-III), precum și pe mastoid cu hialuronidază (8-10 sesiuni pe curs de tratament în stadiul II-IV).
medicament
• Terapia cu antibiotice (amoxicilină + acid clavulanic, macrolide). Cu toate acestea, includerea antibioticelor în schema de tratament a otitei medii exudative este încă dezbătută.
• Antihistaminice (difenhidramina, cloropiramină, hifenadina).
• Anti-inflamator (fenspirid), decongestionante, terapie nespecifică hyposensitization integrate, utilizarea unui vasoconstrictor.
• Terapia enzimatică (copii cu stadiul IV otita medie exudativă în paralel cu tratamentul fizioterapeutic se administrează 32 de unități de hialuronidază timp de 10-12 zile).
• Terapia mucolytic sub formă de pulberi, siropuri, tablete (karbotsistein acetilcisteină) pentru lichefierea fluid in urechea medie. Cursul de tratament este de 10-14 zile.
tratamentul chirurgical
Cand terapia conservatoare este ineficient pacient cu tratament cronic secretorie comportament otita medie chirurgicale, care are ca scop - eliminarea fluidului, recuperarea funcției auditive și de a preveni recidiva. Otohirurgicheskoe interferenței produse numai după sau în timpul reajustare a tractului respirator superior.
• miringotomia.
• introducerea de tuburi de timpanostomie de aerisire.
• timpanotomia.
continuarea desfășurării
Controlul audiologice efectuat la o lună după o intervenție chirurgicală (otoscopia, otomikroskopiya, atunci când este indicat - evaluarea permeabilitatii tubului auditiv). După acuitatea normalizarea auzului și funcția trompei lui Eustachio, în 2-3 luni tub de ventilație este îndepărtat.
În caz de recidivă a bolii, înainte de o intervenție chirurgicală în continuare, se recomandă să efectueze CT a oaselor temporale pentru a evalua starea tubului Eustachio, verifica prezența de lichid în cavitățile urechii medii, pentru a păstra integritatea lanțului de oscioare, elimina procesul de cicatrice în cavitatea timpanică. Datele aproximative de invaliditate depinde de stadiul cursului bolii și se completează până 6-18 zile. perspectivă
Tendințe în stadiul bolii I, și tratamentul adecvat al pacienților contribuie la o vindecare completă. Diagnosticul primar otita medie exudativă în II și în etapele ulterioare, și ca urmare, inițierea întârziată a tratamentului duce la o creștere a numărului progradiently rezultatelor negative. Presiunea negativa, alterarea membranei mucoase a timpan provoacă schimbări în structura timpanului și mucoase. Primar schimba-le creează premise pentru dezvoltarea retractări și atelectazia, mucozită, imobilizarea lanțului de oscioare, blocarea ferestrelor labirintice.
• Atelectazie - retragerea timpanului din cauza disfuncției prelungite trompei lui Eustachio.
• Atrofia - subtierea membranei timpanice, însoțită de o slăbire sau încetarea funcției sale din cauza inflamației miocardic.
• Miringoskleroz - rezultatul cel mai frecvent de otita medie cu efuziune; caracterizată prin prezența unor formațiuni albe pe timpan, situate între epidermă și membranele mucoase ale acesteia din urmă, ca urmare a formării de exsudat se dezvoltă în stratul fibros. In tratamentul chirurgical al leziunilor cojit ușor pe epidermă și mucozală sângelui fără izolare.
• retractia timpanului. Apare din cauza presiunii negative prelungite în cavitatea timpanică, aceasta poate fi localizată în decelerarea (pars flaccida), iar în porțiunea alungită (pars tensa), este limitată și difuză. Atrofică și un timpan moale retractată. Retracție retracție este precedată de formarea buzunarului.
• perforarea timpanului.
• Adezivul Otita. Caracterizat prin cicatrizarea membranei timpanice și proliferarea țesutului fibros în cavitatea timpanică, ossicles auditiv lanț de imobilizare, având ca rezultat modificări atrofice în trecut, până la necroza brațului lung al nicovalei.
• Timpanoskleroz - învățământ în focarele Tympanosclerotic cavitatea timpanice, care este adesea situat în epitimpanume în jurul ossicles auditive în nișa ferestrei vestibul. Cand chirurgie-leziuni timpan sclerotice desprinsă din țesutul înconjurător fără izolarea sângelui.
• Pierderea auzului. Se manifestă forme conductive, neurosenzorial și mixte. Formele conductive și mixte, de obicei cauzate de imobilizarea cicatricilor cu lanț ossicular și Tympanosclerotic focii. HCT - o consecință a intoxicației a urechii interne și blocarea labirint de ferestre.
Aceste complicații pot fi izolate sau apar în diferite combinații.
Laura (otolaryngologists) la Moscova
Preț: 1500 ruble. 1350 ruble.
Specializări: Lor.
Karavaeva Olga Yurevna
Prețul de admitere: 15001350 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 150 de ruble.
Prețul de 2100 de ruble. 1890 ruble.
Specializări: Lor.