Organizarea de ajutor medical la pacientii cu accident vascular cerebral cerebrală în faza prespital,

Organizarea de ajutor medical la pacientii cu accident vascular cerebral cerebrală în prespital

Prespital este prima verigă din sistemul de ingrijire pentru pacientii cu accident vascular cerebral acut (CVA). Funcționarea eficientă a serviciului de ambulanță determină în mare măsură rezultatul bolii la pacienții cu patologie vasculară urgentă a sistemului nervos și contribuie la continuitatea gestionării pacienților în cadrul unei abordări multidisciplinare.

Conceptul de „timp - creierul“ [1] înseamnă că îngrijirea accident vascular cerebral ar trebui să fie o situație de urgență. Prin urmare, principalele obiective ale prespitalizarea sunt un diagnostic precis de accident vascular cerebral acut și pentru reducerea întârzierilor în timpul transportului. Recunoașterea semnelor și simptomelor de accident vascular cerebral de către pacient sau de familie și altele, natura primului contact medical și modul de transport la un spital sunt importante.

După cum arată numeroase studii, suna la ambulanta brigadă (SMP) este asociat cu o livrare mai rapida la spital, mai degrabă decât de auto-tratamentul pacientilor din spital (livrare de „gravitate“) [2-5].

Organizarea de îngrijire în faza prespital în diferite țări are propriile sale caracteristici. Conform unui sondaj realizat de Institutul de Cercetare de boli cerebrovasculare si accident vascular cerebral SMU orașului Spitalul Clinic № 31 din Moscova, majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral ischemic (87,3%) a acordat asistență medicală de urgență, 8,5% a solicitat ajutor medical pe cont propriu, și 4 2% au fost spitalizați pentru alte canale [6]. În țările europene, un serviciu bine dezvoltat de medici de familie, astfel încât aproape 40-50% dintre pacienți, în cazul simptomelor accident vascular cerebral preferă să meargă la medicul lor decât în ​​serviciul de ambulanță, care are de asemenea un impact de durata șederii [4, 7].

În România, în cazul tratamentului pacientului cu simptome neurologice avansate la spitalizare prematura clinica este de multe ori din cauza faptului că terapeuții locale simt nevoia de a consulta un neurolog înainte de a fi pacientii spitalizati. Această practică prelungește în mod semnificativ admiterea pacientului la spital.

Măsurile de diagnostic prespitalicesc

Primul contact cu persoana sa caute ajutor medical, este extrem de important, pentru că o scuză bine format pentru a apela brigada va permite utilizarea rațională a forțelor și mijloacelor serviciului de ambulanță.

Dacă ați răspuns afirmativ la cel puțin una dintre întrebările A la B trebuie să fie suspectat de accident vascular cerebral și pacientul imediat se face referire la o echipa de lapte praf degresat. Atunci când se compară rezultatele utilizării interviului, în comparație cu un studiu convențional a arătat că meciul la apel și o brigadă motiv de diagnostic menționat în 61,2% din cazuri, în timp ce eficiența interviului vechi a fost mult mai mică - 27,6% (p = 0,0001) [9].

La examinarea pacientului prioritățile brigăzi laptele praf degresat sunt diagnostic corect si diagnosticul diferential de accident vascular cerebral pentru accident vascular cerebral cu alte condiții de urgență. stări patologice care necesită cel mai frecvent diagnostic diferențial de accident vascular cerebral, sunt prezentate în tabelul. 1.

Accident vascular cerebral - o urgenta medicala, asa ca toti pacientii cu accident vascular cerebral ar trebui sa fie spitalizat prima brigadă, care a sosit un apel la o unitate de specialitate pentru tratamentul de accident vascular cerebral. Cel mai transportul rapid al pacientului la spital, precum și reducerea timpului de studiu pentru a verifica natura accident vascular cerebral sunt cheia succesului terapiei trombolitice la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic - cea mai eficientă metodă de tratament de accident vascular cerebral ischemic. O modalitate eficientă de reducere a timpului de spitalizare pentru deplasarea unei nosocomiale de pacienti cu accident vascular cerebral direct în ceas de lucru de birou, tomografie computerizata (CT), ocolind camera de primire. O astfel de metodă poate reduce semnificativ intervalul de timp de spitalizare de la admiterea la începutul tromboliza, așa-numita „timpul de la ușă la ac», door-to-ac. În conformitate cu liniile directoare internaționale, valoarea „ușă la ac“ timp ar trebui să fie cât mai mică posibil și nu trebuie să depășească 60 de minute [10]. Prima spitalizare a pacienților cu accident vascular cerebral, ocolind departamentul de urgenta, a fost introdus la Institutul de Cercetare de boli cerebrovasculare si accident vascular cerebral [11], reducând astfel „door-to-ac“, cu 81,7 ± 25.9 minute după admiterea la departamentul de urgenta 40.6 ± 19,1 minute la internare ocolind camera de urgență (tabelul. 2).

Lista activităților de diagnostic efectuate de o echipa de lapte praf degresat, este prezentat în tabelul. 3.

Măsuri terapeutice în prespital

Tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral prespital include două domenii principale - terapia de bază și specifice. Terapia de accident vascular cerebral de bază îndreptate spre corectarea funcțiilor vitale ale corpului - menținerea respirației, hemodinamica și metabolismul apei și electroliților și metabolismul glucozei, edem cerebral și corectarea presiunii intracraniene (ICP), prevenirea și controlul complicațiilor.

Terapia de bază capătă o importanță deosebită, deoarece prespitalicești Este nediferențiată și poate fi efectuată fără neuroimagistice confirmarea caracterului accident vascular cerebral. În plus, terapia de bază corectă și la timp a început în primele ore ale cursei este cheia pentru un tratament suplimentar cu succes a unui pacient într-un spital.

Toate măsurile terapeutice prespitalicești trebuie să rezolve două sarcini principale. Primul - stabilizarea funcțiilor vitale perturbate în scopul livrării rapide a pacientului la un spital specializat cu „pierderi minime“. Cu alte cuvinte, principiul „aduce orice cost“ nu ar trebui să fie decisiv. Al doilea - menținerea funcțiilor vitale pentru construirea unei baze solide de tratament diferențiat în spital: tromboliza sistemică sau selectivă în accident vascular cerebral ischemic sau de intervenție neurochirurgicală în accident vascular cerebral hemoragic. pacienți Transportarea efectuat pe o targă de la un cap ridicat la 30 ° se încheie, indiferent de severitatea stării pacientului.

terapia de bază

1. Corectarea tulburărilor respiratorii. Pentru prevenirea tulburărilor respiratorii necesită evaluarea permeabilității căilor respiratorii. Prin reducerea nivelului de conștiență (<8 баллов по шкале комы Глазго), аспирации или высоком риске аспирации, брадипноэ <12 в 1 минуту, тахипноэ> 35-40 în 1 minut prezintă intubație traheală și ventilație mecanică.

Prin reducerea la 92% SaO2 și / sau creșterea frecvenței respiratorii, rata respirației, apariția cianoza sau progresiei semnelor clinice de edem pulmonar, embolia pulmonară, este necesară terapia pneumoniei cu oxigen pentru a efectua un debit inițial de oxigen 2-4 l / min.

2. Nivelul de corectare a tensiunii arteriale. Reducerea de rutină a tensiunii arteriale în accident vascular cerebral este inacceptabil! Nivelul țintă de reducere a tensiunii arteriale - la numere care depășesc tensiunea arterială normală de 15-20 mm Hg Pentru a evita orice reducere bruscă a tensiunii arteriale, și, prin urmare, alocarea invalid este nifedipina, iar pe / în administrarea în bolus de medicamente antihipertensive trebuie să fie limitată. Se utilizează de preferință forme de medicamente hipotensive susținută (de exemplu, inhibitori ACE). De asemenea, este necesar să se limiteze aplicarea de medicamente vasodilatatoare (aminofilina), din cauza efectului fura.

3. Apa și metabolismul electrolitic. Principala soluția perfuzabilă este o soluție 0,9% de clorură de sodiu. Cu toate acestea, pentru înlocuirea volumului rapid pentru a menține tensiunea arterială adecvată poate fi utilizată și medicamente pe bază de amidon hidroxietil 6% sau 10%.

soluții Hypoosmolality (soluție 0,45% de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză) AVC contraindicate datorită riscului de creștere edem cerebral. Nepractic ca utilizarea de rutină a soluțiilor care conțin glucoză din cauza riscului de hiperglicemie. Singura indicație pentru administrarea soluțiilor care conțin glucoză este hipoglicemie.

5. Relief de convulsii. Pentru ameliorarea crizelor generalizate (tonic,, convulsii clonice tonico-clonice în toate grupele de mușchi cu pierderea cunoștinței, urinare, limba mușcătura) și crize focale (convulsie în grupe musculare individuale fără pierderea conștienței) utilizat diazepam 10 mg / lent, ineficacitatea repetat (10 mg / în) după 3-4 minute (trebuie amintit că doza zilnică maximă de diazepam 80 mg).

terapia neuroprotector

Acest domeniu de terapie poate fi una dintre cea mai mare prioritate, deoarece utilizarea timpurie a agentilor neuroprotector poate fi deja în faza prespital, pentru a determina natura tulburărilor circulației cerebrale.

Având în vedere efectuate în țara noastră și în străinătate, pilot de studiu randomizat, controlat cu placebo, siguranța și eficacitatea unui număr de medicamente neuroprotectoare in faza acuta de accident vascular cerebral, poate fi în prezent recomandat pentru utilizarea de sulfat de magneziu, glicină, Semax, mexidol Cerebrolysin, citicolina.

Erori frecvente în faza prespital:
1. Utilizarea clorurii de calciu, vikasola, acid aminocaproic sau acid ascorbic, pentru a opri sângerarea în AVC hemoragic suspectat (AVC începe să funcționeze atunci când nu sunt investigate în câteva zile).
2. Numirea acidului acetilsalicilic în etapa de lapte praf degresat este contraindicată, deoarece este imposibil de a exclude hemoragie cerebrală.
3. Utilizarea furosemidă pentru tratamentul edemului cerebral, nu a fost demonstrat din cauza unei posibile reducere bruscă a tensiunii arteriale și agravarea ischemia cerebrală precum și datorită dezvoltării hemoconcentra.
4. Renunțarea la spitalizarea pacienților cu atac ischemic tranzitor (AIT). Pacienții cu AIT sunt internat in spital cat si pacientii cu accident vascular cerebral.
5. accident vascular cerebral acut Nootropy (piracetam, Nootropilum, instenon, pikamilon și colab.) Și de scurgere a stimula creierul, situat în condițiile de leziuni ischemice.

Formulările care AVC aplicare nu este potrivit pentru prespitalicești: furosemid (cauza hemoconcentra și deteriorarea parametrilor hemorheological), Piracetam (tip epuizant nootropă de acțiune, utilizarea în perioada acută a AVC nu este prezentat), aminofilină (poate provoca fura sindrom), dexametazona, prednisolon ( agenți hormonali nu reduc edemul cerebral în accident vascular cerebral), nifedipina (reduce dramatic tensiunii arteriale).

de lucru cu personalul metodica ambulanta

De o mare importanță pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru pacienții cu accident vascular cerebral in faza prespital este de a ridica nivelul profesional al personalului de ambulanță - atât personalul de teren și managerii cu privire la apelul primit populație, tractări medicale, etc.

Structura ocupării în Școala de accident vascular cerebral este dupa cum urmeaza: test de control la intrare (20 minute) Curs (2 ore), inclusiv date recente cu privire la problema accident vascular cerebral, date cu privire la patogeneza, prezentarea clinică, diagnosticul de accident vascular cerebral, tactica pacienților în faza prespitalicească, test de control la ieșire (20 de minute). Clasele sunt deținute de 2 ori pe lună, de obicei, un grup de elevi (medici, asistenți medicali) este format din 20-30 de persoane. Dacă la sfârșitul controlului testului de curs este scris prost, ascultătorul este necesară pentru a re-participa la următoarea sesiune. În timpul activității școlii mai mult de 2.500 de angajați de plante au trecut prin ea, care este de aproximativ 30% din numărul de angajați.

Conduita Scoala de accident vascular cerebral și, în consecință, creșterea nivelului educațional al personalului IMM-urilor, împreună cu alte activități organizatorice au contribuit la îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru pacienții cu accident vascular cerebral la Moscova (tab. 4).

Astfel, desfășurarea activității organizatorice, metodologice și educaționale cu SMP personal ajută la reducerea timpilor de transport si de a imbunatati calitatea ingrijirii pentru pacientii cu accident vascular cerebral in faza prespital, care este o condiție prealabilă pentru continuitate în gestionarea pacienților în cadrul unei abordări multidisciplinare.

Terapia trombolitică este cel mai eficient efect terapeutic la accident vascular cerebral ischemic.