La moartea poetului

Adrian Volkov. Ultima lovitură A. S. Pushkina. Imagine: „Chimie și Viața“

A ucis poetul, un sclav de onoare,
Pal, zvon calomniat,
Cu plumb în pieptul meu.

Nu în piept. În conformitate cu termenii duel ambii adversari au dreptul de a face cinci pași spre unul pe altul, până când s-au oprit la barierele (abandonate pe paltoanele de zăpadă de secunde). Distanța dintre barierele este de zece pași. Pușkin a mers repede la chernevshey în zăpadă supraacoperire al doilea Danzas și în picioare pe jumătate întors lui, am început să țintească vin să se întâlnească Dantes. Dușmanul poetului a mers încet și se întoarse arma în mișcare. Scurtă cu un pas înainte de barieră lui, el a fost concediat. Glonțul a zburat în jos, de rupere haina poetului, și a intrat în abdomen doi inci de la osul iliac dreapta (osul este ușor de găsit și acasă, a pus mâna pe șale este de ajuns). Deoarece o cantitate minimă de încărcare praf de pușcă, măsurată de secunde, 17,5 g de plumb nu este lovit de os, și alunecă pe circumferința bazinului și blocat în osul sacral, zguduitor-l. (Să ne amintim că sacrul este o vertebra masivă condensată.) Glonțul pasc foarte intestinelor, dar pe drum au existat numeroase vene și artere, pe care ea răniți. Poetul a căzut inconștient pe haina lui, scăzând arma. (Lesin pe termen scurt a fost, probabil, datorită faptului că contuzia glonț a coloanei vertebrale.) Aer Frosty (era -15 ° C) și curățați zăpada au amprenta: câteva secunde mai târziu, Pușkin a revenit complet.

Din vene curgea sângele răniților, dar corpul nostru este conceput în așa fel încât, ca răspuns la pierderea rapidă a vaselor de sânge ale organelor interne și mușchii sunt comprimate pentru a furniza sânge la creier și inimă. Acest reflex este capabil de a compensa o pierdere de sânge de 20%, este numele mai militar-birocratic - centralizarea circulației. În plus, ca răspuns la un prejudiciu și durere acută de la terminațiile nervoase alocat o mare parte de noradrenalina, ceea ce duce la un spasm al arteriolelor și reducerea temporară a pierderii de sânge. cum ar fi timpul de reacție este foarte mic, deoarece norepinefrină este degradat rapid de enzima monoaminoxidază.

fiziologie temperata din ultimele minute ale expertului eticheta duelului Pușkin folosit foarte rațional: a cerut ca Danzas înlocuit pistolul, și Dantes a revenit la fosta sa poziție.

După aceea, el a găsit puterea să se ridice și, sprijinindu-se pe brațul stâng, ținti atent. El a împușcat în același loc și adversarul său. Dar Dantes a scăzut cu prudență mâna cu un pistol, acoperind abdomen. Pușkin glonț a trecut complet prin antebraț și, după cum scrie contemporanii ricosat butoane. Poate ca da, deoarece cantitatea de praf de pușcă a fost minimă în toate armele, și mușchii antebrațului, care a lovit proiectilul, destul de dens. Dantes a căzut. Pușkin avea încă destulă putere pentru a întreba unde a fost, și aruncați arma, strigând, „Bravo!“

Din păcate, pe termen scurt faza îngustarea arteriolelor peste și a început expansiunea lor - faza arteriala hiperemie. Mai mult, poetul și-a pierdut cunoștința pierderii de sânge: Captuseala Danzas stratul de acoperire umflate cu sânge. Sângerarea a fost puternică. Potrivit secundele, elevii poetului a început să se extindă, iar pielea este palidă. Ca răspuns la leziuni vasculare la site-ul colectat plachete care se lipesc împreună și formează un trombus temporar. Dar o astfel de măsură poate opri sângerarea numai în vase suficient de mici. Se pare, de calibru mare glonț a lovit-o venă de diametru mare. În acest caz, un dop de trombocite temporară este ineficientă, și începe mecanismul de „rețea“ „țesut“ fibrina, care prin ademeniți în acestea trombocite și eritrocite închide rănit parte. Cu toate acestea, este nevoie de câteva ore.

Formarea de roșu, adică, conținând celule sanguine roșii, cheag de sânge (microscopie electronică, o creștere de 5700 de ori). Foto B. Urbaschek: «Chimie și Viața“

Din fericire, secundele nu au puterea și abilitatea de a transporta răniți la sania, au eliberat trecere și a condus sania răniților. Înfășurat într-o haină de blană Pușkin a venit să aibă durerea, scuturarea ruts înghețate. Lipsa condițiilor benigne în timpul transportului poetului rănit de multe ori fiind acuzat de secunde. Dar să ne întoarcem la fapte fiziologice. Ca stimuli periodice dureroase, și crește efectul local al coagulării sângelui rece din cauza o creștere masivă a conținutului de trombocite din sânge (de 2,5 ori) și activarea lor. Acest lucru a redus cantitatea de sângerare, care a fost reînnoită când Pușkin a fost adus acasă și a pus în pat.

Dar, în timp ce înlocuirea navelor vătămate au un alt atac. De-a lungul nopții a crescut treptat dureri abdominale, balonare a început. De dimineață, durerea a crescut atât de mult încât a devenit imposibil de a tolera. Acestea au fost primele semne de peritonită incipiente - inflamație a cavității abdominale. În termen medical modern, acest cititor evocă imediat: chirurgie, clătire, dezinfectare. Dar, în mijlocul secolului al XIX-lea operatie pentru rani la nivelul abdomenului este garantat ca rezultat decesul victimei din cauza lipsei de antiseptice. De aceea, acești pacienți au fost tratați în mod conservator - lavaj intestinal, laxative și antialgice. În câteva cazuri (aproximativ 6%) organism încă făcut față cu el însuși și peritonită pacientul își revine. De aceea, a sosit Viața de medic Arendt numit clisma să se spele intestin. În acest scop, răniții culcată, dar deplasarea fragmentelor osoase a determinat o astfel de durere sălbatice că ochii erau gata să pop din orbite, iar corpul său a fost acoperit cu sudoare rece. Pușkin abia reținut, astfel încât să nu strige, și numai gemete emise, și după procedura simțit atât de rău încât am decis să spun la revedere tuturor. El a vorbit rar, abia auzit. „Moartea este“ - a spus dr liniștit Spassky.

Realizând gafele sale, Arendt a numit ca un anestezic picături de opiu. Pușkin a fost mai bine, el a fost distras de la gândurile triste, ușor ovaționat vorbind cu un medic și scriitor, Vladimir Ivanovich Dal. Cu toate acestea, din cauza dificultăți de respirație și slăbiciune de a spune că a fost dificil, el a vorbit cuvintele sacadat, cu deliberare.

Și acum, la această oprire și la rândul său, fiziopatologia peritonită.

Prima reacție penetrare peritoneală a unui corp străin (cum ar fi cele mai multe gloanțe și așchii de os) - la formarea de petale albe mezenterului placa maro, care este un film de fibrină fină. Din cauza fibrină în locuri formarea sa se observă aglutinarea, apoi fuziune a unor părți ale mezenterului, și prin aceasta a limitat locul inflamației. Pentru a reduce inflamația intestinală nu interferează cu localizarea, vine așa-numita intestinal, atunci când paralizat de activitatea sa contractile. Acest lucru duce la acumularea de gaze în lumenul intestinului, balonare si durerea lor. Gazele formate în timpul înșiși descompunerea alimente nedigerate în stomac. soldați cu experiență merg întotdeauna în luptă foame, pentru că atunci când rănit în stomac se reduce simptomele de peritonită. Ca un om non-militar, Pușkin a făcut înainte de duel greșeală fatală: masa de prânz. Și mă balonare mai puternică, însoțită de durere. Stomacului și limitarea umplerii bucla intestinale abdomen comprima vasele mari, perturba fluxul de sange, apare insuficienta cardiaca, respirația devine superficială. Ca urmare, vine o lipsă de oxigen - hipoxie.

Cu ajutorul opium si apa lavrovishnevoy Dr. eliminate simptome de durere în Pușkin rănit, dar, în sine, balonare a supraviețuit că, în primul rând, pentru a preveni poetul respira, iar în al doilea rând, se taie din circulația sângelui și a redus deja opolovinennoe numărul . Prin urmare, numirea lipitori în această stare a fost la fel de ucigașă glonțul Dantes.

Desen de la un curs I. I. Mechnikova asupra patologiei comparative a inflamației (1892): o celulă albă din sânge trece prin peretele capilar. In partea de jos - același proces sub microscop (leucocite au lăsat venulele sunt indicate printr-o săgeată). Imagine: „Chimie și Viața“

Motivul pentru numirea lipitori a avut febră. Dar este periculos? Prin ea însăși, răspunsul inflamator este destinat organismului de auto-vindecare. Protagoniștii - celulele albe din sange, celule albe din sânge, care sunt activate și încep să se, vorbind la figurat, pentru a împinge vasele venulare externe de perete și pătrunde în cavitatea peritoneală pentru controlul microbi patogeni. În același timp, ele arată tort - substanțe care modifică sensibilitatea receptorilor hipotalamici termice, și, prin urmare, să contribuie la creșterea temperaturii corpului (febră, în limba acelui medicament timp). O creștere a temperaturii, la rândul său, previne creșterea microorganismelor și a amplifica răspunsul imun. Slăbită pierdere organism de sânge astfel încât numai în a doua zi de creștere a temperaturii menționat. Dar, din secolul al XIX-lea Aesculap, în conformitate cu canoanele timpului său, a văzut în acest semn al tratamentului teribil și în continuare se continuă cu pierderi de sânge suplimentare.

Pușkin, ajutând doctorii "el pune svoeruchno piyavitsy" (P. Vyazemsky). Un sfert de sute de lipitori au făcut munca lor, reducerea numărului de sânge circulant pentru încă o jumătate de litru. După cum a reamintit Vladimir Dal, „febra potolit, pulsul a devenit mai lin, mult mai lin, pielea și-a găsit puțină transpirație. Am sărit ca un om s-au înecat, un pai și, înșelându el și prietenii, cu o voce timidă a strigat speranță. Dar, la miezul nopții, și în special în dimineața epuizare totală a primit mai bine; puls upadana de la o oră, iar 29 la amiază a dispărut cu totul. " Corpul poetului predat. De ce?

Ca urmare a formării de fibrină și de ieșire la site-ul leucocitelor inflamație a fost să urmeze ultima absorbție a particulelor străine în peritoneu cu formarea de puroi. Cu toate acestea, în examinarea post-mortem, cu excepția unei plăci de fibrină și de cheaguri de sânge, nimic altceva a fost găsit, prin care medicul care a efectuat autopsia Dal a concluzionat că peritonită a fost „uscat“, fără exudat purulent. Acest lucru a însemnat că a doua nu a urmat prima fază a procesului inflamator. Cu toate acestea, după cum a observat pe bună dreptate, un secol mai târziu, fostul chirurg front-line Academicianul B. V. Petrovsky, soldații răniți în stomac și a murit de peritonita „uscate“. Dar moartea vine ca urmare a intoxicației (sepsis), care este, de auto-otrăvirea organismului. Intoxicație cu afecteaza in primul rand celulele nervoase, iar pacientul moare într-un delir, conștienți de gravitatea stării lor. După cum a subliniat în monografia sa „Peritonita“ profesor asociat al Academiei Militare Medicale, V. A. Popov: „Destul de o manifestare clară de intoxicare sunt euforie, inadecvate în evaluarea pacienților cu sentimentele și starea lor.“ Poetul a murit în conștiința deplină și chiar ultima frază - „Viața este de peste“ - o croazieră.

Prin urmare, se poate concluziona că nu Pușkin a murit de septicemie, și, prin urmare, nu de peritonită. A murit de la hipoxie. Prima cauza hipoxie a fost reducerea critică a numărului de eritrocite circulante, care împreună cu sângele supt lipitori. Al doilea motiv a fost numirea opiul pacientului, care are capacitatea de a reduce sensibilitatea neuronilor din centrul respirator la dioxid de carbon - principalul regulator al inhalare și expirația.

După cum sa menționat deja, în corpul pacientului a avut o mică șansă de a face față cu peritonită. (. Dacă nu este tratată), însă nu trebuie să uităm că vosled pentru peritonita poate urma o inflamatie a osului fracturat - osteomielita, probabilitatea de auto-recuperare de la care este, de asemenea, foarte scăzută. Este cunoscut faptul că probabilitatea de coincidență a celor două evenimente este egală cu produsul dintre probabilitatea fiecăreia dintre ele. Deci, din păcate, am avut dreptate în chirurg experimentat fata Arendt, atunci când este cuplat cu un diagnostic emis și caz istorie: „Lucrul rău, el va muri“