o parte specială Infektsionist a tusei convulsive

Tusea convulsivă. Parakoklyush

Pertussis și parakoklyush - boală infecțioasă acută anthroponotic similară clinic între ele. Insotita de simptome catarale ale căilor respiratorii superioare și paroxistică tuse spasmodică.

Date istorice. actualitate

Epidemiile de pertussis sunt descrise în secolele XVI-XVIII în Franța, Anglia și Olanda. Agentul etiologic al bolii a fost izolat pentru prima data si studiat de J. Bordet și O. Gengou (1906), mai târziu a fost numit băț Bordet-Zhang. În 1957 el a creat vaccinul împotriva tusei convulsive ucis.
Datorită vaccinării obligatorii în masă împotriva tusei convulsive este scăzut în mod semnificativ de morbiditate si mortalitate de boala, ci prin motive economice și de mediu, în ultimii ani, a existat o incidență crescută a acestei infecții.
Deosebit de grave aceste boli pentru sugari, deoarece acestea au complicatii: pneumonie, encefalopatie cu convulsii, tulburări psihice.

Pertussis și parakoklyusha - aerobic Bacilii gram-negativi staționară (Bordetella pertussis). Antigen are o structură complexă. Antigeni factori numit și notate cu numere de la 1 la 14. Factorul 7 este un factor generic 1 cuprinde B. pertussis, 14-5. B. parapertussis, restul se găsesc în diferite combinații; pertussis pentru factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru parakoklyusha - 8, 9, 10 formează un dermatonekrotoksin Pathogen termolabile, citotoxină traheală și endotoxina stabile termic. Bacteria este capricios și instabil, este cultivat pe suporturi speciale (agar cartof-glicerol, cazeină agar-cărbune, etc ..), Semănatul trebuie făcută imediat după ce materialul de captare. Patogeni nu sunt stabile în mediu și mor sub acțiunea luminii solare în 1 oră, la o temperatură de 56 ° C - 15-30 minute. Ei mor repede sub influența dezinfectanți. Spută uscat a persistat timp de câteva ore. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, tetracicline, streptomicină.

epidemiologie

Rezervor și sursa de infecție - un om bolnav, o infecțios de la sfârșitul perioadei de incubare; cel mai contagioase un pacient, deoarece dezvoltarea de manifestări clinice ale bolii. calea de transmitere - aer. Boala este înregistrată în toate țările. Susceptibilitatea la infecții este mare. Aproximativ 60 de milioane. Oamenii se îmbolnăvesc în fiecare an, rata de mortalitate la fel de mare ca 1%. Caracterizat de suișuri și coborâșuri periodice, la intervale de 3-4 ani. Bolnavi, copii și sugari în principal preșcolari, ca imunitatea transplacentar nu protejează împotriva bolilor. In randul adultilor, infectie pertussis de multe ori nediagnosticata, deoarece fluxurile fără convulsii caracteristice. După introducerea vaccinării de rutină incidența tusei convulsive a suferit modificări semnificative, dar în ultimii ani a existat o incidență crescută. Printre copiii vaccinați boala este obliterat malosimptomno formă, ceea ce conduce la o parte semnificativă a pacienților nediagnosticate. Sezonalitatea nu și-a exprimat, există o ușoară creștere a incidenței în toamna și iarna. Imunitatea după ce au fost pertussis persistente, pe tot parcursul vieții. Boala recurentă este văzută de obicei la vârstnici.

Patogeneza. morbid anatomy

Gateway serveste mucoasa patogen respirator colonizează celule cilindrice mucociliary laringele, traheea și bronhiile. Pe suprafețele mucoase ciliata agent patogen epiteliului proliferează fără a pătrunde în fluxul sanguin. Toxinele produse de bacterii, stimulează dezvoltarea procesului inflamator. toxinele de acțiune determină stadiul cataral al bolii. Inflamația stimulează secreția de mucus în căile respiratorii suprafața epiteliului tractului o necroză focală, care este mai pronunțată în bronhii și bronhiole. Scăpările după moartea bacteriilor toxina termostabila (toxina pertussis) cauzează apariția tusei spasmodic. Receptorii iritatie respiratorii permanente cauzează tuse și duce la formarea în centrul respirator a focarului de excitație tip dominant. Reflexul de tuse este întărită treptat în centrul respirator al bulbul rahidian, tuse apar frecvent și au devenit mai puternice, ele pot fi declanșate de diverși stimuli non-specifice (durere, atingere, sunet, etc.). „Vatra Stagnant“ excitație poate radia in alte parti ale sistemului nervos, cum ar fi vasomotorii (creșterea tensiunii arteriale, spasm vascular). Iradierea de excitație este, de asemenea, ca urmare a apariției contracțiilor spasmodice ale mușchilor faciali și tors, vărsături și alte simptome de tuse convulsivă).

tablou clinic

Perioadele sunt următoarele boli: incubare (latente) perioada - de la 3 până la 14 zile; catarală (prodromal sau preconvulsive) - 7-10 zile; înălțimea bolii (perioada de tuse convulsivă) - 3-6 săptămâni; perioada de recuperare (perioada de efecte reziduale) - 2-3 săptămâni.
Perioada catarale. Caracteristic simptom precoce și cel mai important este o tuse, care, în primele zile ale bolii este de obicei ușoară, uscat, scurt. Nu atrage atenția părinților, ca și copilul tuseste rar, normal temperatura, pofta de mancare, iar somnul nu este deranjat. Uneori, boala începe cu creșterea temperaturii, strănut, anxietate, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare. Astfel de fenomene, chiar și un examen fizic atent dificil de distins de o formă ușoară de SRAS (rhinopharyngitis, traheobronsita).

Perioada de tuse convulsivă - înălțimea bolii. Atacurile de tuse începe brusc, scurt tuse un șoc după altul, punctata de respirații adânci fluieri - isi reia. Face roșind când tuse și, uneori, devine albastru, se umfla vasele de sânge ale capului. Ca urmare a atacurilor repetate ale feței pacientului devine pleoape puffy, umflate, pot să apară sângerări la conjunctiva ochiului, hemoragiile mici ale pielii și mucoaselor. La sfârșitul unui atac sunt alocate de multe ori lipicios flegma gros transparent sau începe vărsături. Uneori atacurile urmați unul pe altul. Astfel de tuse vraji caracteristice, variind de 7-10-a zi de la a bolii poate dura de la 2 până la 8 săptămâni. Tusea apare adesea noaptea sau dimineața devreme, continuă pentru o lungă perioadă de timp, aceasta poate fi însoțită de urinarea involuntară și defecare. După 3-4 săptămâni după debutul unei perioade convulsiv, cu un rezultat favorabil, perioada de autorizare începe. Se caracterizează printr-o scădere a simptomelor clinice, tusea devine caracter convulsiv, această perioadă poate continua timp de mai multe luni.

Împreună cu cursul clinic tipic tipic pentru majoritatea pacienților, cunoscut eliminat și forma abortive a tusei convulsive.
• forma Sturt. tuse spasmodică este slabă, cu toate că aceasta este diferită de durabilitate, tenacitatea, persistența, greu tratabile. Reprise și vărsături, ca regulă, nu dezvăluie, complicațiile sunt rare. Acest tip de flux este mai frecventă la copii vaccinați și adulți.
• forma abortiv. Notă tipică pentru perioada catarală, urmată de accese de tuse convulsivă prelungi nu mai mult de 1-2 zile, sau absente.
• forma subclinica. Reveal numai în centrele de pertussis în bacteriologice și examinarea serologică a persoanelor de contact.

complicații
Complicațiile sunt foarte diverse: este posibil pneumonie, bronșită, pleurezie, emfizem, otită purulentă. În cazurile severe, poate (rar), pneumotorax, atelectazia a plămânilor, sângerare la nivelul creierului si a altor organe, rupe mușchii abdomenului și timpanele, prolaps rectal, și altele. La copii, o complicație comună este dezvoltarea unui crup fals la sugari urmare a tusei convulsive poate au bronșiectazie.

Prognoza general favorabile. Decese sunt foarte rare la vârstnici.

• clinică
Bazat pe anamneză epidemiologice și clinici dificil de diagnosticat, deoarece tuse similare cu pertussis poate fi datorată altor cauze (infectie adenovirală, pneumonia virală și comprimarea căilor respiratorii maligne, infecțioase mononucleoză și colab.), Pe de altă parte, tusea convulsiva poate curge fără atacuri specifice atipică (la copii vaccinați, adulți).
• Teste suplimentare
tuse convulsivă în sânge văzut o leucocitoză marcată și limfocitoză. Reliable Perioada catarală diagnostic pot fi furnizate după rezultatele cercetărilor bacteriologice în timpul însămânțării de mucus din membranele mucoase ale tractului respirator superior în mediu nutritiv (media Bordet-Gengou). Materialul este luat sau un tampon, sau direct la tuse direct la mediul de cultură ( „placă tuse“). Acesta poate fi utilizat metode serologice: RA, RSK, Phragmites, cu toate acestea, rezultatele acestor reacții sunt preparate nu mai devreme de 2 săptămâni de perioada spasmodic, deoarece sunt utilizate pentru diagnostic retrospectiv, precum și la pacienți cu rezultate negative ale cercetării bacteriologice.

diagnostic diferențial
Pertussis este diferențiată de boli acute virale respiratorii, bronșită, pneumonie și stricturii bronsice de diferite etiologii, astm bronșic, corpuri străine în bronhii. Baza de diagnostic diferențial al pertussis este tipic pentru tuse convulsiva tuse convulsivă împinge alternativ și „reprise“, care apare de obicei noaptea sau dimineața, cu temperatura normala a corpului.

Tratamentul pacienților cu pertussis și parakoklyushem se poate face la domiciliu, dacă este posibil, izolarea pacientului.
Indicații pentru spitalizare:
- copiii din primii trei ani de viață;
- copiii din grupuri private;
- boală severă;
- aderarea la complicații.
contribuie în mod eficient la reducerea incidenței și atenua tuse aer proaspăt umidificat (aerisirea frecventă a camerei), alimente de înaltă calitate, cu mese frecvente în porțiuni mici, reducerea impactului stimuli externi (auditive, vizuale, tactile). La temperatura normală a corpului util plimbari in aer liber (iarna, la o temperatură nu mai mică de -10 ° C).
În perioada catarală și începutul perioadei de spasmodic a propus utilizarea pertussis imunoglobulina antitoxică la o doză de 2 ml, dar a efectuat studii nu au confirmat eficacitatea. Antibioticele pot fi eficiente în perioada catarală. Ele pot suprima patogen și pentru a opri dezvoltarea în continuare a bolii. Utilizarea antibioticelor în perioada de tuse spasmodică nu afectează simptomele clinice. In formele mai blande de antibiotice si purtate nu este prescris. Acestea sunt prescrise pentru formele severe și complicate a tusei convulsive, notele se suprapun peste o infectie secundara. Tusea convulsivă este sensibil la mai multe antibiotice, ci mai degrabă prescrie eritromicina sau azitromicina. Eficace ca cloramfenicol și tetraciclină, cloramfenicol, dar mai toxice, și tetraciclină este contraindicat la copii sub 8 ani. Eritromicina prescrise oral înainte de mese de 4 ori pe zi într-o doză zilnică (pentru adulți) 1 g, 7 zile pe curs. Azitromicina - 1 dată pe zi, timp de 5 zile.
Terapia patogenetic, în funcție de gradul de severitate al pacientului cuprinde administrarea antisens, sedative, medicamente antispastice și tonic.
In tratamentul de medicamente folosite pentru pertussis usoare acțiune sedativă (tinctura de valeriana tinctura Motherwort) aeroterapie, medicamente antispastice, terapia cu vitamine, agenți de desensibilizare.
In tratamentul formelor moderate de tuse convulsivă, se recomandă să suctiune periodic mucusului din tractul respirator, este deosebit de important în timpul apnee. Dacă este necesar, o ventilație. Tranchilizante adăugat tratament K (fenobarbital și seduksen / m, Pipolphenum interior și / sau V / m).
guturaiului (sinekod, Codelac). Adulți și copii cu vârsta sub 1 an - medicamente care subțiază flegma (ambrobene, bromhexin ambrogeksal și altele.). În prezența sindromului edemului - diuretice (furosemid, diakarb). Acupunctura. Electrophoresis Preparate de calciu, novocaină. eubiotiki asemenea prescris, agenți imunomodulatori nespecifice (dibasol, metacin sodiu nukleinat și colab.). Drogurile îmbunătățirea circulației cerebrale și a metabolismului (nootropics, Cavintonum și colab.). Masaj, exerciții de respirație.
In tratamentul formelor severe de preparate pertussis administrate etiotropic / in (claritromicină, roxitromicină, amoxiclav).
Oxigen: 40% oxigen timp de 30 min. 3 r. pe zi. Tranchilizante: relanium / m, hidroxibutirat de sodiu / in.
Diureticele: Lasix / m, apoi schema Diacarbum.
Hormon: prednison 3,5 mg / kg (* cutki), hidrocortizon 5-7 mg / kg (* zi), ziua 3-5 rate.

profilaxie

vaccinările programate efectuate 3 luni de vaccin DPT cu vârsta, ceea ce face trei vaccinuri intramusculare la un interval de 1,5 luni. la o doză de 0,5 ml. Revaccinarea se efectuează în 1,5-2 ani după o intramuscular completă de vaccinare, la o doză de 0,5 ml. Copiii cu vârsta mai mare de 3 ani de vaccinare împotriva tusei convulsive nu poate fi. Când vaccinarea (pertussis - Difterie - Tetanos) observate diverse reacții adverse asociate în principal cu pertussis în particular meningita, aseptică, eritem exudativ polimorf, sindrom Guillain-Barre, mononevrită periferic, trombocitopenie, anemie hemolitică, encefalopatie (10 la 1 Mill. grefei), reacții anafilactice (2 până la 100.000 altoit). Cu toate acestea, efectul pozitiv al vaccinării depășesc cu mult riscurile de complicatii neurologice severe. În ultimii ani, utilizate pe scară largă în străinătate vaccin pertussis acelular este recomandat pentru a treia sau a patra injecție. Medicamentul este lipsit de endotoxină bacteriană, care determină reactogenitatea vaccin pertussis. importantă măsură de prevenire - identificarea precoce a pacienților cu o creștere de 2 ori examene bacteriologice ale copiilor și adulților care lucrează în maternități, spitale de copii, casele de ingrijire medicala, centre de îngrijire de zi și școli, în prezența tusei timp de 5-7 zile sau mai mult.

Parakoklyush - o boală infecțioasă acută, similară în pertussis clinice, dar curge mai ușor. Patogen parakoklyusha biochimice, proprietăți antigenice și culturale pentru a diferenția cu ușurință de pertussis. Pe parakoklyush reprezintă 12-76% din culturi izolate. Dupa parakoklyusha posibila boala a tusei convulsive; parakoklyushem pot dezvolta vaccinate împotriva tusei convulsive și a tusei convulsive supuse unei anchete. Perioada infecțioasă de obicei nu depășește 2 săptămâni. Complicațiile parakoklyushe rare. Decese nu se întâmplă.