Noile tehnologii în tratamentul chirurgical al pacienților urologice - Urologie Clinica MGMU

Știința medicală a fost întotdeauna pe vârf de progresul științific și tehnic. In urologie sunt folosite aproape toate realizările de gândire progresivă. Una dintre principalele sarcini ale medicinii moderne este urmărirea procedurilor de diagnostic si terapeutice minim invazive. Cele mai recente progrese tehnologice au contribuit la adoptarea pe scară largă a operațiilor laparoscopice și retroperitoneoscopic, precum si percutanata, transuretrală și intervenții endovasculare. Metodele de criogenie, de înaltă frecvență electrice și ultrasunete neoplasmele ablatie ale sistemului urogenital. Utilizarea tot mai mare de lasere în urologie primi și roboți chirurgicale. Dezvoltarea si introdus in practica clinica de chirurgie minim de acces. Elementele enumerate mai sus nu ar fi fost posibilă fără îmbunătățirea tehnicilor de imagistica si monitorizarea efectelor terapeutice în curs de desfășurare. Am stabilit noi înșine sarcina de a revizui metodele moderne de înaltă tehnologie de tratament al bolilor urologice cele mai comune.

forma simptomatica de extindere de prostată este una dintre cele mai comune boli la grupele de vârstă mai mari de populație de sex masculin. Cele mai eficiente în tratamentul hiperplaziei prostatice recunoscute metode operaționale. În țările dezvoltate, modern „standardul de aur“, indepartarea chirurgicala a adenomul de prostata este rezectia sale monopolare transuretrală (TUR).

Acum Inventata aproximativ 100 de ani, aceasta procedura minim invaziva este acum aproape înlocuit o intervenție chirurgicală deschisă. Odată cu acumularea de experiență într-o serie de instituții medicale pentru a efectua adenoame TUR din oțel și volume mari (mai mult de 80 cm3). In astfel de cazuri, pentru prevenirea sângerării și „sindromul intoxicație cu apă“ poate fi, de preferință operație combinarea electroresection elektrovyparivanie si prostata hiperplazică combinate. Pentru a reduce durata de chirurgie transuretrală precum și pierderea de sânge intraoperatorie, poate fi utilizat și rotorezektsiya adenomului de prostată transuretrală.

Radicalitate și siguranța îndepărtării electrochirurgicală a hiperplaziei prostatei a crescut odată cu dezvoltarea de ultrasunete transrectal intraoperatorie. Numai cu punerea sa în aplicare, a devenit posibil să se vorbească de prostatectomie transuretrala, având ca rezultat minimizarea probabilitatea de recidivă false.

perspective mari, a deschis o fundamental nouă metodă de realizare a invenției din tur bipolar care să evite dezvoltarea de „intoxicație cu apă“ și pierderea de sange fatale, indiferent de durata operațiunii și volumul prostatei. Un avantaj important și dovedit al acestei metode este lipsa unui impact negativ asupra funcției erectile a pacienții operați. Datorită acestor avantaje, un TUR bipolar poate deveni în curând noul „standard de aur“, tratamentul chirurgical al bolii.

La pacienții cu antecedente de adenom de fond intercurente în plus față de străpungere tsitostomii utilizat anterior astăzi a început să folosească în mod activ aceste tehnici minim invazive, cum ar fi posterior uretral stentarea metalic si Stenturi biodegradabile, introducerea în țesătura etanolului adenoamelor și incizia transuretrală a prostatei. Ea are perspective mari ca vaporizarea cu laser photoselective a prostatei, ceea ce permite un timp scurt pentru a elimina în masă adenomatoasă cauzează obstrucția, cu un minim de cateterism postoperatorii, precum si rezultate bune pe termen lung.

O alta boala destul de comuna a prostatei este cancerul ei. În structura incidenței cancerului în mai multe țări ale înfrângerii canceroase de prostata, a venit în locul 2-3-lea. tactica medicală este la stadiile incipiente ale cancerului de prostata este de a elimina corpul tumorii. De la mijlocul anilor '90 ai secolului trecut a început să ia o prostatectomia radicală laparoscopică.

Prin reducerea accesului în comparație cu intervenția deschisă a fost posibil pentru a reduce pierderea de sange, durata de timp cateter si de sedere spital. Conform datelor recente, frecvența disfuncției erectile. incontinenta urinara si pozitiv margini chirurgicale laparoscopice prostatectomiei radicale nu diferă semnificativ de metodele standard de îndepărtare a prostatei.

În prezent, numărul de centre medicale din Europa sunt concepute și aplicate extraperitoneal prostatectomiei radicale endoscopica. Avantajul metodei este punerea în aplicare a intervenției este sac peritoneal care reduce riscul de deteriorare a organelor abdominale.

Un mare interes a atras recent tratamentul cancerului de prostata, cu o intensitate mare, sa concentrat ablatie cu ultrasunete (HIFU). Astăzi, utilizarea estimată a acestei metode în tratamentul cancerului nu numai localizat, dar, de asemenea, de a folosi ca parte a unui tratament complet de forme avansate de cancer de prostata.

Brahiterapie. esența, care este de a introduce în glanda prostatica seminte radioactive sunt comparabile ca rezultat al expunerii la distanță cu raze. Această metodă este adecvată numai pentru pacienții cu cancer de prostata in stadiu incipient, ceea ce este imposibil de a efectua o intervenție chirurgicală radicală.

Criodistrucția probabil se referă la cele mai vechi metode de tratament ablativ leziunilor canceroase ale prostatei. În ciuda acestui fapt, în ultimii ani, aceasta tehnica a devenit o dată, să atragă atenția cercetătorilor, datorită îmbunătățirii crio și crearea de noi simulatoare de formare, care permit să se pregătească specialiști cu înaltă calificare în cryoablation.

Una dintre principalele probleme ale uroginekologii moderne rămâne tratamentul diferitelor forme de incontinenta urinara - boala care afectează în mod negativ calitatea vieții. Potrivit cercetatorilor locale simptome de incontinenta apar la 38,6% dintre femeile din România. Dintre toate tehnicile cunoscute operative de corectare urinara de stres praștie incontinenta dovedit cea mai eficientă operație. printre care este acum preferinta de necontestat pentru intervenție minim invazivă cu utilizarea de bucle sintetice liber-variind. operațiune TVT a câștigat cea mai înaltă recunoaștere din lume.

Tratamentul tumorilor vezicii urinare este problema cea mai urgentă de urologie moderne. Un cancer de tranzitie de celule superficiale folosite cel mai des TURUL perete corp cu noua formațiune. Primele rezultate ale utilizării tehnologiilor electrochirurgicale bipolare pentru îndepărtarea leziunilor tumorale ale vezicii urinare au aratat avantaje incontestabile ale metodei constă în absența „sindrom al nervului obturator.“ Acest fenomen este adesea observată în timpul electroresection monopolar manifestat activitatea motorie necontrolată a uneia sau ambelor membrelor operate care pot duce la perforația peretelui vezicală. Eficacitate TOUR cu tumori ale vezicii urinare poate crește în mod semnificativ în cazul în care este rulat sub controlul cystoscopy fluorescenta in care leziunile canceroase vizualizate sub formă de parcele de culoare roșu aprins în mod clar.

Când incapacitatea de a efectua o intervenție chirurgicală radicală la T1 și T2 stadiile tumorale ca procedură alternativă brahiterapie se efectuează. În cazul cancerului recurent sau leziuni difuze ale vezicii urinare, cu contraindicații la îndepărtarea acestuia, analizează perspectivele pentru utilizarea terapie fotodinamica. Respectiva metodă se bazează pe numărul introdus anterior de tropism tumorii porfirină photosensitizer urmat iradiere cu laser endovezikalnym.

carcinom urotelial tractului urinar superior, așa cum este cunoscut, necesită nefrureterektomii cu rezectia vezicii urinare cu gura. În condiții moderne, interferența poate fi realizată laparoscopic, în care etapa de îndepărtare a gurii poate fi realizat prin utilizarea TUR agresiv. Prezența unui singur rinichi sau insuficiență renală este o contraindicație pentru nefrureterektomii. Cu toate acestea, în astfel de situații, este posibil de a efectua rezectie endoscopica minim invaziva a peretelui tumorii ureterului sau pelvisului renal după acces transuretrală sau percutanata.

Când este extins stricturii ureterale benigne dezvoltate si introduse in practica clinica a laparoscopice si metode retroperitoneoscopic chirurgie reconstructivă: ureteroureterostomii, diverse realizări ureterotsistostomii mistreŃ și funcționare. Rezultatele funcționale ale acestor tratamente nu sunt inferioare pentru a deschide și minim invazive determină perioade mai scurte de spitalizare și de reabilitare postoperatorie a pacienților.

Nefrectomia laparoscopică permite de 2-3 ori pentru a reduce cantitatea pierderii de sânge intraoperator și durata spitalizării. În termen de 3 săptămâni, pacienții care au suferit o intervenție organounosyaschee poate reveni la locul de muncă.

Este important de remarcat faptul că, cu ajutorul laparoscopiei se realizeaza astazi si rezectia tumorii renale la ea. Rezultatele preliminare pe termen lung ale unor astfel de intervenții în comparație cu procedurile deschise.

interventii Robot-asistata in leziunile canceroase ale parenchimului renal deveni o realitate absolută. Da Vinci a creat un sistem stereo chirurgical permite operatorului pentru a obține o idee a volumului tuturor fazelor operației, care, combinate cu manipularea mare precizie a tumorii renale afectate determină avantajele metodei, chiar și în comparație cu laparoscopia convențională. Pentru cel mai mare grad care se referă la chirurgie conservare.

nefrectomie specii Retroperitoneoscopic si nefrectomie partiala a început atunci când malignitate folosit-o recent, în mod activ ca transperitoneală. Alegerea dintre exemplele de realizare de cancer cu celule renale Endosurgery descrisă se bazează în principal pe preferința chirurgului.

Trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani foarte activ acumulat cryo- experienta sau ablație prin radiofrecvență, precum si tumori renale HIFU. Aceste metode pot fi efectuate utilizând un acces percutanat controlat prin ecografie sau tomografie computerizata, magnetice rezonante. Mai mult, introducerea sondei poate conditii in laparoscopică sau retroperitoneoskopii de lucru.

pielonefrita acuta este o condiție pune în pericol viața pacientului. Odată cu apariția de stenturi ureterale în varianta obstructiva, stadiile inițiale ale bolii a fost posibila implementare a rinichiului drenaj intern în scopul creării condițiilor pentru terapia antimicrobiană. Uneori, această problemă apare atunci când reflux vezico-ureteral pe stent este in prezent abordată prin stabilirea unor stenturi antireflux având o supapă specială la capătul distal. materiale îmbunătățite, crearea de stenturi de acoperire specifice astazi este posibil pentru a crea Stenturi pentru drenaj pe termen lung a tractului urinar superior, care poate fi în organism timp de până la 12 luni.

Formele destructive ale pielonefrita astăzi, nu sunt întotdeauna o indicație pentru o intervenție chirurgicală deschisă. Experiența acumulată de drenaj abces renal prin puncție percutană sub ghidaj ecografic.

Urolithiază afecteaza pana la 30% din internați în spitale urologie. În acest sens, tratamentul acestei boli este una dintre cele mai urgente probleme legate de urologie moderne. Este demn de remarcat faptul că în prezent, aproximativ 85-90% din intervenții pentru urolitiază sunt efectuate minim invazive tehnici implică, de obicei, distrugerea pietrei. Extracorporeal unda de șoc litotripsie (ESWL) permite distrugerea concrements sistemului pyelocaliceal, ureter și vezică. sesiuni de multiplicitate cu un astfel de tratament depinde de densitatea de pietre măsurate anterior de densitometrie calculator. Avantajul incontestabil este absența DLT invazie directă în pacient, și care a condus la tratamentul preferențial al urolitiază acestei metode. În prezent, cele mai importante firme străine au discutat despre crearea unui dispozitiv fundamental nou, combină funcționalitatea unui orientare undă de șoc folosind multislice tomografie computerizata, care vă permite vizualizarea calculilor de orice compoziție și localizare.

A existat o creștere semnificativă a numărului de operații și percutantă transuretrală efectuate pe boala de piatra la rinichi. Motivul pentru această tendință este îmbunătățirea instrumentelor și echipamentelor, pentru a îmbunătăți capacitatea acestor metode simultan pentru a livra pietre din sistemul urinar ori de câte ori locația lor, compoziția și densitatea. Acest lucru reduce semnificativ durata de spitalizare pacientului.

Odată cu distrugerea pietrelor de vezică urinară și ureterului cel mai frecvent utilizate de inalta performanta litotritie de contact pneumatice. Cererea tot mai mare în ureterolitiaze primi litotriptory laser care vă permit să se dezintegreze complet calculul cu un risc redus de migrare proximale a fragmentelor și perforarea peretelui ureteral. Pentru a reduce și mai mult posibilitatea de pietre părtinire ureteral în suprapusă tractului urinar coșuri specializate și bucle au fost folosite în timpul litotritiei de contact. Cel mai nou distrugere tehnica de pietre cu un laser neodim folosind dubla conversie a radiației coerente (FREDDY-tehnologie) garantează absența leziuni ale tractului urinar. Experiența acumulată în aplicarea acestei metode în tratamentul nu numai de pietre ureteral, dar sistemul pyelocaliceal ca o fibra cu laser poate retrograda să-l livreze prin fibroureteropieloskopov flexibile și aplicarea de noi carcase pentru ureterelor permite fragmente Indeparteaza atraumatice de pietre din sistemul colector renal.

In cele mai multe intervenții chirurgicale de contact percutană combinat litotriptory activ utilizat, care combină ultrasunete și metoda pneumatice de rupere pietre. Cu echipamentul descris va fi disponibil intr-o etapa de dezintegrare a mari (2 cm) și chiar și pietre la rinichi staghorn cu aspirarea simultană a fragmentelor. Tehnica de nephrolithotripsy percutanata bine dovedit cu instrumente utilizate în urologie pediatrică, așa-numitul mini Perc. Pentru contul de diametru mai mic de interferență a acestora a redus în mod semnificativ trauma.

În România, dezvoltate și utilizate în prezent uretero- și pyelolithotomy prin abordări mici retroperitoneale. Aceste metode de tratament al urolitiază au beneficii economice semnificative, deoarece nu are nevoie de echipamente scumpe și poate reduce durata de sedere spital. Astăzi, există o varietate de retractabile pentru punerea în aplicare și menținerea accesului mici retroperitoneale.

Nu trebuie să uităm realizările din trecut de radiologie intervențională vasculare, în ceea ce privește tratamentul unui număr de boli urologice. În condiții moderne, este posibil să se efectueze embolizarea superselective de sucursale arterei renale, în caz de sângerare din rinichi. Această operațiune poate fi de asemenea utilizat, ca o etapă de pregătire prealabilă intervenție chirurgicală deschisă pentru cancer cu celule renale, în scopul de a reduce pierderea de sânge, în special în etapele ulterioare ale bolii. Devin tot mai frecvente cu stenoza arterei renale dobandite si congenitale au primit angioplastie balon cu îngustarea.

Desigur, descriu în detaliu toate noile tehnologii de tratament, chiar si pentru boli urologice comune doar nu este posibil. În același timp, acționarea în mod selectiv informații de contact, arată o tendință clară, indicând importanța tot mai mare de care economisesc intervenții în urologie moderne, comportamentul care este posibilă numai cu instrumente și materiale high-tech. Să sperăm că pentru îmbunătățirea în continuare a metodelor de tratament a pacienților noștri.