Neoadjuvant si terapia hormonala adjuvant pentru cancerul de prostata, experimentale si

Rusakov IG Savkov RV

Figura 1. Terapia deprivare androgenică creste riscul de fracturi

terapie cu hormoni Neoadjuvant de cancer de prostata

În prezent, există 4 opțiuni principale pentru terapia neoadjuvantă a cancerului de prostata.

1. hormonul neoadjuvant (NeoGT) + prostatectomia radicală.
2. chimioterapie neoadjuvantă (chimio-hormonoterapie) + prostatectomia radicală.
3. Terapia hormonală Neoadjuvant + radioterapie externa.
4. Terapia hormonala neoadjuvant + brahiterapie si alte forme de tratament local.

Terapia hormonală Neoadjuvant + prostatectomiei radicale

Nevoia de terapie hormonala inainte de interventia chirurgicala este încă dezbătută. Există o justificare teoretică a gor- preoperatorii
in monoterapie, care include următoarele.

In grupul de pacienti cu T2 stadiul clinic, diferența în rata de detecție a liniilor de rezectie tumorale au fost semnificative din punct de vedere statistic în favoarea NeoGT, la pacienții cu tumori T3 - diferente nu sunt

Astfel, putem trage următoarele concluzii:

• NeoGT conduce la reducerea volumului tumorii cu 30-50%;
  
• NeoGT duce la o scădere a nivelului PSA cu 40-90% (frecvent observate la pacienții cu stadiul clinic T2);
  
• NeoGT nu crește numărul de complicații prostatectomie;
  
• Rezultatele NeoGT într-o „scădere“ în stadiul patologic de 30%;
  
• NeoGT reduce prin identificarea numărului liniei rezectia creșterii tumorii la 18-37% (semnificativ statistic numai pentru T2 stadiul clinic).

Nici unul dintre studii nu a arătat nici o diferență semnificativă statistic a supraviețuirii fără boală, și durata perioadei înainte de dezvoltarea de progresie la pacienții supuși NeoGT și la pacienții care au efectuat imediat o intervenție chirurgicală.

NeoGT nu poate fi considerat în prezent un tratament standard pentru cancerul de prostata localizat si la nivel local avansat.

NeoGT promițătoare studiu este de a atribui un curs mai preoperatorie a terapiei hormonale (posibil până la suprimarea completă PSA), o selecție atentă a pacienților (T2 stadiul clinic. Nivelul
PSA este> 20 ng / ml), căutarea și aplicarea de noi circuite de hormoni chimioterapie gormonohimioterapii.

hormon Neoadjuvant radiații terapie pereddistantsionnoy
terapie

Scopul utilizării combinate a radioterapie si terapia hormonala este de a reduce volumul tumorii și, în consecință, volumul de iradiere, ceea ce conduce la o reducere a complicațiilor. Când NeoGT:

• terapie neoadjuvantă 3 luni un agonist LHRH conduce la micșorarea volumului prostatei cu 37%;

• creșterea eficienței terapiei radiații;

• scăderea numărului de clone de celule care trebuie distruse în timpul radioterapiei;

Astfel, recidive locale în tratamentul combinat au fost diagnosticate în 30% din cazuri, iar în radioterapie - la 42%.

metastaze la distanță detectate respectiv 34% și 45% dintre pacienți.
supraviețuire fără recădere a fost de 33% în terapia combinată și 21% - în radiații. Supraviețuirea globală a într-un subgrup de pacienți cu scorul Gleason suma de 2-6 a fost de 70% și respectiv 52%. În același timp, supraviețuirea globală și loko-
regionale de control într-un subgrup de pacienți cu scorul Gleason 7 sau mai multe puncte nu au fost semnificativ diferite.

Cu o medie de urmarire de 3 ani au arătat o creștere semnificativă a timpului pana la progresia PSA la pacienții tratați cu acetat de ciproteron NeoGT

Figura 2. NeoGT + radioterapie (studiu multicentric canadian)

Figura 3. Reducerea volumului prostatei cu NeoGT

• NeoGT reduce semnificativ mărimea prostatei, care poate reduce semnificativ cantitatea planificată de radiații și, prin urmare, V60 nivelul rectului si a vezicii urinare;
  
• NeoGT duce la o scădere a volumului prostatei și volumul de țesut iradiat, care reduce toxicitatea radioterapiei;
  
• NeoGT crește timpul de progresie a PSA;
  
• • NeoGT în asociere cu radioterapia nu conduce la o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii globale și specifice (îmbunătățirea supraviețuirii a fost observată numai la pacienții cu tumori scor 2-6 scorul Gleason).

tratament adjuvant
radioterapie adjuvantă după prostatectomia radicală

Există două metode de tratament a pacienților cu factori de risc, dupa prostatectomia radicala:

1. Radioterapia adjuvantă - radioterapie pe patul de prostată este direct în perioada postoperatorie;
   
2. supraveghere activă, inclusiv cercetarea clinică și determinarea constantă a PSA. radioterapie si terapie hormonala ramane in standby pana la recidiva biochimice si / sau clinice (terapie salvage-).
   

Până în prezent, nu există linii directoare clinice general acceptate indicații pentru utilizarea de radioterapie adjuvant pentru cancerul de prostata. Cu toate acestea, pune sub semnul întrebării validitatea utilizării de radioterapie adjuvant, indicații și
contraindicații pentru performanțele sale sunt în prezent obiectul unor studii științifice. Mai jos sunt listate singura
unele studii prospective randomizate dedicate acestei probleme:

Cercetarea a permis să se determine indicații și contraindicații pentru utilizarea de radioterapie adjuvant.

Rațiunea utilizarea terapiei adjuvant radiatii

Radioterapia adjuvantă este o intervenție locală. Sarcina ei imediată - impactul asupra celulelor tumorale reziduale în patul de prostată, pentru a minimiza riscul de reaparitie locale și biochimice.

În cazul în care, celulele tumorale reziduale netratate pot fi o sursă de diseminare secundară și apariția metastazelor, cauzând întârzierea RT până recurenta biochimice poate reduce posibilitatea de tratament si agraveaza prognosticul.

Scopul final este de a îmbunătăți adjuvant de supraviețuire globală LT, care a fost demonstrată pentru alte localizări maligne.

Un avantaj suplimentar al adjuvantului comparativ cu radioterapia întârziată este lipsa toxicității sistemice care rezultă din terapia cu hormoni.

Contraindica utilizarea terapiei adjuvant radiatii

Principalul argument împotriva aplicării universale a ALT, dupa prostatectomia in cazul factorilor de risc rămâne posibilitatea de a „overtreatment“, a pacienților și utilizarea de radioterapie în cazurile în care nu este nevoie de acest lucru.

Al doilea argument este riscul de toxicitate precoce și tardivă de la organele pelvine, care persistă în ciuda utilizării tehnicilor moderne de radioterapie CONFORMAL.

Decizia de a efectua mai devreme sau adjuvant radioterapie amână până la recidivă reprezintă un compromis între dorința de a prelungi perioada de recidivă și reținerea de efecte secundare tardive asociate
GUVERNAMENTALĂ cu acțiunea toxică a LT.

hormon Adjuvant (TGM)

Indicații pentru adjuvant
hormonul (TGM) după RP

1. Metastazele în ganglionii limfatici (N +).
   
2. invazia veziculelor seminale.
   
3. tumorale localizate și la nivel local avansat.
   

Problema principală - dacă este necesar să se efectueze o AGT imediat sau trebuie să înceapă tratamentul cu recidiva?

Terapia hormonală adjuvantă după radioterapie externa

1. supraviețuirea totală cu radioterapia a fost de 39%, în tratamentul combinat - 49%.
   
2. Mortalitatea de cancer de prostata cu radioterapia a fost de 22%, în tratamentul combinat - 16%.
   

• AGT după radioterapie îmbunătățește semnificativ supraviețuirea fără boală;
  
• AGT după radioterapie (Figura 4) imbunatateste semnificativ supravietuirea globala la pacientii cu prognostic slab (tumora T3-4, diferențierea Gleason 8-10).
  

Figura 4. Radioterapie + AHT (EORTC 22863)

Ramane neclar daca avantaj de supravietuire rezultate din utilizarea terapiei hormonale nu este mai mult decât terapia cu radiații?

Astfel, astăzi este evident că terapia cu hormoni adjuvant dupa terapia cu radiatii, in special la pacientii cu prognostic saraci, ar trebui să fie efectuată pentru o lungă perioadă de timp, oferind rezultate mai consistente.

Cuvinte cheie: cancer de prostată, terapia cu hormoni, neoadjuvantã, terapia cu hormoni adjuvant, radioterapie adjuvant, prostatectomia radicală.
Cuvinte cheie: cancer de prostată, terapia cu hormoni neoadjuvantă, terapia cu hormoni adjuvant, radioterapie adjuvant, prostatectomie.