modificări ECG în timpul stresului

Modificări ECG atunci când sarcina

La o sarcină cu o creștere a frecvenței cardiace interval P-Q, QRS și QT scurtat, tensiunea P crește, punctul J și segmentul ST redus, de tip segment ST achiziționează kosovoskhodyaschy (reducere funcțională) (Fig. 5.1).

Din stânga sus în jos: ECG normal, J-punct compus (. «Joncțiune», Angl) și segmentul undei S ST; în creștere rapidă depresie segment ST, varianta a normei; depresie profundă orizontală ST, indicând ischemie miocardică subendocardică.

Dreptul de sus în jos: depresie kosoniskhodyaschaya ST, caracteristica ischemie subendocardică; supradenivelare de segment ST, indicând ischemie miocardică transmural; supradenivelarea segmentului ST în zona cicatrice după Q infarcte asociat cu asynergia ventriculului stâng.

La pacienții cu angină la apariție subendocardică ischemie apare subdenivelarea segmentului ST lent în creștere, de tip orizontal sau kosoniskhodyaschego (fig. 5.1-5.4). Adâncimea depresiunii crește odată cu creșterea ischemiei.

Cu o creștere a lentă creștere depresie ischemie se pot deplasa în orizontală și apoi în kosoniskhodyaschuyu. După terminarea acestor modificări de sarcină să dispară în câteva minute și devine ECG normal, dar imediat după încetarea sarcinii subdenivelarea segmentului ST orizontală se poate deplasa în kosoniskhodyaschuyu. În cazul în care prevederile modificărilor segmentului ST sunt deja în repaus, ar trebui să fie luate în considerare în evaluarea ulterioară. Cu o reducere semnificativă a segmentului valorii de testare singură sarcină prin schimbarea estimarea poziției segmentului ST a redus în mod semnificativ.

Pentru a măsura subdenivelarea segmentului ST este utilizat ca PQ segmentul de contur. Este de dorit să aibă trei consecutive

Fig. 5.1. segment ST se schimbă în timpul exercițiului. Explicații în text

Fig. 5.2. ECG conduce precordiale la repaus (stânga) și tensiunea de prag (dreapta), pacientul cu CAD. Sub sarcină lent în creștere subdenivelarea segmentului ST (2 mm la ST60 în V5 răpire), indicând ischemie miocardică

Fig. 5.3. ECG conduce precordiale la repaus (stânga) și tensiunea de prag (dreapta), pacientul cu CAD. ST depresiune tip orizontal dreapta (1,8 mm în V5 răpire), indicând ischemie miocardică

Fig. 5.4. ECG conduce precordiale la repaus (stânga) și tensiunea de prag (dreapta), pacientul cu CAD. Dreapta - formă depresiune a segmentului ST kosoniskhodyaschego (1,6 mm în V5 răpire), indicând ischemie miocardică

complex ECG cu o linie de contur bun. Subdenivelarea segmentului ST sau tip orizontal kosoniskhodyaschego mai mult de 1 mm la o distanță de 80 de milisecunde de la punctul J (ST 80), și este considerat nefiziologic în ischemia miocardică. Atunci când ritmul cardiac depășește 130 de minute pentru a determina subdenivelarea segmentului ST utilizat, uneori, punctul ST 60 (punctul 60 ST este întotdeauna utilizat în unele aparate ECG).

Punctul ST 60 și ST 80 este, uneori, de litera «I» (ischemie), și compensarea acesteia din scrisoarea de contur «h» (înălțime, dimensiunea verticală).

Rapid în creștere depresie ST (mai mică de 1,5 mm la ST 80) la reacție maximă de sarcină este considerat normal. lent în creștere depresiune de 1,5 mm sau mai mare și 80 la punctul de ST este considerată anormală de reacție se întâmplă la pacienții cu vasele coronariene stenozate aterosclerotice și la persoanele cu înaltă BSC probabilitate pretest. Persoanele cu mici pretestare probabilitate BSC anumită evaluare a acestor modificări este dificilă.

Uneori, duce la dinte patologic Q (după infarct miocardic) sau Q este observată fără o astfel de supradenivelare de segment ST. În primul caz este interpretat ca un indicator al disfuncției miocardice (akinezie, diskinezie) în zona fostei MI, de obicei, la pacienții cu FE scăzută și prognostic nefavorabil. Ridicarea ST în Q fără patologică este considerată ca un indicator de ischemie miocardică severă transmural (Fig. 5.5).

modificări de segment ST sub sarcina la pacientii BSC nu poate fi utilizat pentru localizarea ischemiei și a leziunii coronariene.

In plus fata de cauzele coronariene si non-coronariene depresie segment izolat ST:

• hipertrofie ventriculară stângă (stenoza aortica, hipertensiune);

• tratamentul glicozide cardiace;

• prolaps de valva mitrala;

• încălcarea conducerii intraventriculare;

• supraîncărcare lichidiană severă (aortica, insuficienta mitrala);

Fig. 5.5. ECG precordiale V1'5 în repaus (stânga) și stresul de prag (dreapta), la pacienții cu angină postinfarct precoce. Testul de încărcare a fost efectuat la 3 săptămâni după infarct miocardic fără Q. dinte cu o sarcină mică (25 W), dezvoltat de grad 3 angina pectorala cu supradenivelare de segment ST 2,5-3,0 mm conduce precordiale, indicând faptul că a exprimat ischemie miocardică transmural

T ale undei la sarcină nespecifice. forma lui, chiar și în repaus, și în oameni sănătoși este foarte variabilă și depinde de mai mulți factori (poziția corpului, respirație). Când hiperventilația este adesea observată aplatizarea undei T, sau apariția negativ. În cazul în care sarcina de a undelor T negative in timpul sarcinii acestea devin adesea pozitive, și nu este considerat un semn de boală.

aritmie ventriculară, inclusiv de grup, sau ventriculare „jogging“ au loc sub o sarcină de oameni sănătoși. Pe de altă parte, atât oameni sănătoși și la pacienții cu ventriculară prematură BSC poate dispărea atunci când sarcina. Prin urmare, este de nici o valoare de diagnostic. La pacienții cu infarct miocardic, ESV de grup sau perioade de tahicardie ventriculară în cursul efortului sunt mai frecvente la pacienții cu risc crescut de moarte subita.

pulsuri supraventriculare sub sarcină se observă atât la indivizii sănătoși și la pacienții cu boli de inima. Pentru BSC diagnostic aspectul său nu contează în timpul testului.

Atunci când se poate produce sarcina, deși rareori, blocada blocului de ramură stângă sau dreaptă, care nu are valoare de diagnostic sau de prognostic independent.

Când ischemia apare pe subdenivelarea segmentului ST ECG (kosovoskhodyaschaya profundă, orizontală, kosoniskhodyaschaya) sau creștere (rar) segment ST (în derivațiile fără postinfarct dinte Q)