Metodele pentru tratamentul gușei toxice

Tratamentul principal pentru gușa toxică difuză este thyreostatics numire și preparatele care conțin iod. Acestea sunt utilizate pentru tratamentul pe termen lung pentru a vindeca, eliminarea fenomenelor tireotoxicoză înaintea intervenției chirurgicale și tratamentul cu iod radioactiv.

thyreostatics

Acestea includ derivați de tiouracil (methylthiouracil, propiltiouracilul) si mercaptoimidazol (masura-zolil, carbimazole). Ele blocheaza sinteza de hormoni tiroidieni la nivelul tyrosines iodată. În plus, datele obținute în prezent că thyreostatics afectează sistemul imunitar, produce un efect immunodepressorny. Cel mai larg merkazolil.

Tratamentul a început cu o doză maximă de medicament pentru a obține euthyrosis (compensare stadiul clinic); în forma ușoară a bolii începe cu o doză de 15-20 mg, moderată - 30-45 mg, severa-45-60 mg pe zi. merkazolila eutiroidiene vine dupa o medie de 3-4 săptămâni, în numirea unor doze adecvate. Apoi doza este redusă treptat la fiecare 3-4 săptămâni (menținând euthyrosis clinice). Odată cu trecerea de la doze mici (15-10 mg) o reducere suplimentară trebuie efectuată mai lent - nu mai mult de 1 dată în 2 luni. Dozele de întreținere (cantitate minimă de stat retenție de medicament euthyrosis) este de obicei 2,5-10 mg, dacă este necesar, doza poate fi redusă la 2,5 mg la două zile. In timpul exacerbării bolii (reducerea dozei precoce sau eliminarea medicamentului, boli respiratorii, precum si alti factori adverse) merkazolila doza a fost crescută la maximum anterior sau, în funcție de severitatea exacerbărilor, urmată de reducerea schemei de mai sus. Tratamentul durează în medie 1-1,5 ani. După întreruperea medicamentului, pacienții trebuie să rămână sub supravegherea unui endocrinolog în 2 ani - aceasta este lunga perioada de reabilitare.

Când se tratează merkazolilom observat de multe ori așa-numitul efect „goitrogenic“ - tiroida crește glanda în dimensiune.

Preparate iod

Pentru tratamentul difuz diiodotyrosine gușă toxică este utilizat (compus iod organic) soluție Mikroyod sau Lugol (iod anorganic).

Preparate viola capacitatea tiroidei de iod pentru a se concentra de iod anorganic din sânge, reduce secreția și excreția de hormoni tiroidieni. Ei blochează secreția de tirotropina de către glanda pituitară, reduce marimea si sange furnizarea glandei tiroide. Ca un tratament separat al preparatelor de iod poate fi utilizat numai în hipertiroidie ușoară sau în curs de pregătire pentru tratamentul chirurgical atunci când acesta nu poate fi aplicat Mercazolilum din cauza reacțiilor adverse (alergii, granulocitopenie).

Diiodotyrosine recomandabil să se utilizeze o combinație a unui Mercazolilum pentru a realiza un efect clinic mai rapid, reducerea dimensiunii glandei tiroide (previne efectul goitrogenic merkazolila). Ei bine tolerat si un tratament pe termen lung. Se aplică într-o doză de 150 mg pe zi (un comprimat de trei ori pe zi, după mese), in asociere cu doze de întreținere merkazolila - 100 mg, apoi 50 mg pe zi.

Mikroyod luați 1 comprimat de 3 ori pe zi. În scopul preoperator soluție Lugol a fost administrat, începând cu 3 picături de 3 ori pe zi în lapte. Doza zilnică este crescută la 3 picături, ajungând la 15 picături de 3 ori pe zi (schema Plyummera). Pentru a reduce marimea soluție tiroide Lugol a fost folosit pe menținerea fundal dozelor merkazolila primele 5 picături de 3 ori pe zi, apoi în scădere până la 5 picături de 2 ori, 1 ori pe zi.

carbonat de litiu. In ultimii ani, pentru tratamentul gușei toxic utilizat carbonat de litiu. Are antitireoidnym, sedativ, stimulează leykopoez. Acesta oferă un efect antitiroidiene rapid la pacienții cu tireotoxicoză ușoară și moderată. Aplicat la 0,3 g de 3-4 ori pe zi. Arată în curs de pregătire pentru tratamentul chirurgical al gușii toxice, în caz de intoleranță la Merkazolil-lu, leucopenie, alergii. Nu este recomandat pentru tratamentul pe termen lung. Primirea de carbonat de litiu poate induce pacientii dispepsie, dimensiuni marirea tiroidei.

Beta-blocante

Pentru tratamentul gușei utilizarea adecvată toxice difuze de beta-blocante. In patogeneza modificărilor cardiovasculare joacă un important rol de reglementare încălcare sympaticoadrenal, beta-blocante afectează metabolismul periferic al tiroxinei, reducând conversia acesteia la triiodotironina activă (Ts) și creșterea formării tryayodtironina revertivnogo biologic inactiv (pT3).

Deoarece beta-blocante nu reduc funcției tiroidiene, acestea trebuie să fie administrat în asociere cu thyreostatics. In tratamentul difuze gușei toxice folosind Inderal, obzidan într-o doză zilnică de 40-120 mg. A început tratamentul cu o doză de 20 mg. Pentru a crește și de a anula aceste medicamente ar trebui să fie treptat, în 3-4 zile. Utilizarea lor este contraindicată în astm, sarcina, insuficienta circulatorie PB- Etapa III hipotensiune arterială.

În legătură cu o creștere a tonusului simpatic părții a sistemului nervos autonom în complexul de măsuri terapeutice includ simpatolitice (rezerpina, ismelin, Inderal). Pentru a primi ambulatoriu rezerpina poate fi recomandată, deoarece este bine tolerat, dar poate provoca, uneori, dificultăți în respiratorii nazale, rinita alergică. Este utilizat la o doză de 0,1-0,25 mg de 2-3 ori pe zi. La atingerea compensarea hipertiroidism anula rezerpina ar trebui să fie treptat, astfel încât să nu provoace fenomene de rebound (eliberare crescută de catecolamine în legătură cu anularea bruscă a medicamentului). Rezerpina este contraindicat în astm bronșic, ulcer peptic, gastrita giperatsidnom.

Trebuie să ne amintim că beta-blocante și rezerpina, ritmul cardiac urezhaya și normalizarea funcțiilor autonome ale corpului, poate crea o impresie falsă de hipertiroidism atinge de compensare.

Corticosteroizii exercită acțiunea antitiroidiene de reducere a formării Ts active și creșterea formării inactive RTZ. Corticosteroizii li se recomandă să fie administrat pacienților cu gusa toxice severe în curs de pregătire pentru o intervenție chirurgicală, dacă nu se poate ajunge la starea de compensare doar thyreostatics de primire, în prezența complicațiilor hipertiroidism - anemie, hepatită toxică, alergii la merkazolilom, cu granulocite-cântând în legătură cu merkazolila de admitere .

alte facilități

Luând în considerare datele privind activarea la pacienții cu sistem difuz gusa kallikreinkininovoy toxic, se recomandă numirea, dacă este necesar, medicamente care inhibă acest sistem. Utilizarea mai rațională este parmidina (formulare prodektina maghiară) la o doză de 0,25 g de trei ori pe zi.

Împreună cu medicamentele enumerate pacienții trebuie să atribuie medicamente de potasiu din cauza o reducere apreciabilă a intracelular gușă toxică și potasiu extracelular (sau Pananginum asparkam 1 comprimat de 3 ori pe zi).

Complexul de măsuri terapeutice este necesar să se includă mijloace care reduc excitabilitatea sistemului nervos - valerianata (tinctura de valeriană valokordin 20 picaturi de 3 ori pe zi, kardiovalen 20 picaturi de 3 ori pe zi), dacă este necesar, tranchilizante (relanium, elenium, tazepam 1 comprimat 2 ori pe zi).

Având în vedere schimbările distrofice în miocard, necesită administrarea de medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic - ATP și 1 ml intramuscular № 15; cocarboxylase 100 mg intramuscular № 15; vitamine B (clorură de tiamină 1 ml, cianocobalamina - 250 ug piridoxină-1ml № 15); MAP 1 linguriță de 2-3 ori pe zi; riboksina 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Nu a fost demonstrat a primit glicozide cardiace cu tahicardie, fără aritmii și insuficiență circulatorie, deoarece ele întăresc inima, crește volumul minut de sânge, care sunt deja crescute în tireotoxicoza.

Atunci când modificările cardiace exprimate aritmie și insuficiență circulatorie însoțitoare, ar trebui, împreună cu thyreostatics prescrie glicozide digitalice și antiaritmice. insuficiență circulatorie I-PA a recomandat etapa de recepție tselanida, digoxina sau digitoxina, kordigita 0.5-1 comprimat de 2-3 ori pe zi. În tahicardie paroxistică glicozide cardiace este util să se combine cu beta-blocante. Când slabă circulație IIB-III grad glicozide cardiace sunt administrate intravenos (strofantin 0,05% de Korglikon 0.25-0.3 ml sau 0,06% din 0,5-0,75 ml) se combină cu 10 ml panangina sau 25-30 ml de soluție 3% de clorură și diuretice de potasiu (Lasix 1-2 ml). Având în vedere frecvente intoxicației glicozidic la pacienții cu gușă toxică difuză (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, slăbiciune, bătăi premature, ECG - bigemeni, atriale si extrasistolele ventriculare, în formă de jgheab segment de depresiune ST), tratamentul ar trebui să înceapă cu doze mici de oubain (0,25-0 , 3 ml). Pentru a preveni acțiunea cardiotoxic a glicozidelor cardiace, formulări adecvate împreună cu veroshpirona atribuire potasiu - 0,0025 g (1 comprimat) de 3 ori pe zi. La primirea glicozide necesită controlul ECG.

In tratamentul de fibrilatie atriala la pacientii cu gusa toxice cele mai eficiente medicamente de Cordarone antiaritmic. Se administrează la 200 mg de trei ori pe zi, prima săptămână, urmat de 200 mg de 2 ori pe zi, 1 săptămână, apoi 200 mg pe zi (2 comprimate de 0,5 ori pe zi) - 1-2 săptămâni. Ca urmare a tratamentului se observă reducerea ratei sau tahisistolicheskoy tranziție fibrilatie atriala in bradisistolicheskuyu.

Când thyrotoxic hepatite demonstrat introducerea Essentiale® de 10 ml pe zi № 10 intravenos, oral - 2 capsule de 3 ori pe zi sau 2-3 ml Syrepar 1 ori pe zi, intramuscular № 20-25, glucocorticoizii - 5 mg prednisolon 3- de 4 ori pe zi, cu o reducere de 5 mg la fiecare 7-10 zile.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

Citiți, de asemenea, în această secțiune: