Metode pentru tratamentul cancerului esofagian și eficacitatea acestora
Metode pentru tratamentul cancerului esofagian și eficacitatea acestora
Este în general recunoscut faptul că tratamentul chirurgical este cel mai potrivit pentru tratamentul adenocarcinom al esofagului (acest lucru este aproape întotdeauna învinge treimea inferioară), în cazul în care leziunile operabile. În cele mai multe alte cazuri, în special pentru leziunile în partea superioară a treia și partea cervicală a esofagului, cea mai buna alegere de tratament este o combinatie de chimioterapie si radioterapie. Chirurgul radioterapeut sau trebuie să determine tipul de tratament (radical sau paleativ) înainte de începerea tratamentului topic.
Tratamentul radical al cancerului esofagian
Când gândire prin intervenție chirurgicală radicală pentru pacienții care sunt în general potrivite pentru ea și nici un semn de metastaze la distanță, este important să se determine gradul de deteriorare înainte de rezecția finală. Se recomandă testarea laparotomie, care a devenit o parte de rutină a multor operații atunci când restaurarea se realizează prin deplasarea (transpusa) de colon, creând astfel un canal viabil între gât și stomac.
îndepărtarea radicală a esofagului. care deține un negru (Czerny) pentru prima dată în urmă cu mai mult de 100 de ani, este în prezent în curs de desfășurare într-o singură etapă, cu anastomoza gastroesofagian sau mișcare (transpunere) a colonului. Anterior, în operațiile permise gastrostomie constant pentru a furniza energie.
Doar o parte mai mică a pacienților cu cancer esofagian pot fi operate în mod dramatic, indicația cea mai frecventă pentru această operațiune - leziune de mijloc sau al treilea de jos a esofagului, în special în cazul în care leziunea este pe histologie este adenocarcinom, adecvate pacienții fără semne evidente de metastaze. Până de curând, nu exista practic nici o indicație că radioterapia preoperatorie sau chimioterapia afectează gradul de rezecție, rate de mortalitate în timpul intervențiilor chirurgicale sau supraviețuire totală.
Cu toate acestea, într-un studiu recent de mare în Marea Britanie arată o îmbunătățire surprinzătoare atunci când se utilizează o combinație de chimioterapie preoperatorie (cisplatina si fluorouracil) cu radioterapie. Coeficienții pentru ratele de supraviețuire 2 ani au fost 43% și 34% (cu sau fara chimioterapie); Ratele de supravietuire mediana (cu utilizarea chimioterapiei) este egală cu 16,8 luni comparativ cu 13,3 luni (fără). Aceste studii anterioare au fost dezamăgitoare.
(A) îndepărtarea completă a esofagului la substituirea colonului;
(B) mobilizarea stomacului și retrogradarea în cazul carcinomului treimii inferioare a esofagului.
Pentru pacienții cu carcinom treimea superioară a esofagului ca tratament radioterapie în general selectat, cu toate acestea, unii medici sunt înclinați în acest caz, pentru tratamentul chirurgical. compararea Randomized a acestor tipuri de tratament nu se efectuează. combinații chimioradioterapia sunt acum considerate a fi mult mai eficientă decât în monoterapie radioterapie.
Radioterapia (concomitent cu sau fara chimioterapie), comparativ cu o intervenție chirurgicală are o serie de beneficii, inclusiv o aplicabilitate mai largă (deoarece majoritatea pacienților sunt în vârstă și subnutriți), posibilitatea de a evita laringectomie, precum și o reducere semnificativă a disfagiei la majoritatea pacienților, pentru a vindeca cel puțin 10% dintre pacienți sunt capabili de a transfera doze mari: doar 60 porții pe zi Gy timp de 6 săptămâni. In plus, tratamentul chirurgical se caracterizează printr-o rată de mortalitate de aproximativ 10% (Fig. 14.6), este, spre deosebire de radioterapia nu este adecvată pentru pacienții cu răspândire regională a bolii.
Și într-adevăr, în revizuirea clasică este rata mortalității. egală cu 29% dintre pacienții care au primit tratament la nivel mondial în 1970, cu toate acestea, mortalitatea a scăzut de la operațiuni îmbunătățite de selecție a pacienților, tehnici chirurgicale si de ingrijire de sustinere. In ciuda rezultatelor generale slabe, în cazul în care operațiunea are un avantaj - o ușurare temporară poate fi foarte bun, precum și cu radioterapia, în unele cazuri, aceasta poate duce la cure.
Treimea superioară a esofagului tehnic este dificil de a fi expus la radiații datorită lungimii zonei de tratament și apropierea de măduva spinării. Zona de iradiere în mod ideal, ar trebui să se extindă cel puțin 5 cm deasupra și sub limitele cunoscute de răspândire a bolii, în scopul de a trata în mod adecvat posibila răspândire a leziunilor în peretele submucoasei. Ca și în cazul carcinoamelor postperstnevidnyh sunt deseori necesare pentru a utiliza tehnici complexe, folosind împănat, înclinat, iradiere câmp întrețesut, multiple, de multe ori cu ajutorul compensatorilor (transformatoare).
De asemenea, necesită o planificare atentă a radiațiilor la două sau trei niveluri, pentru a forma o țesătură cilindrică primesc aceeași doză mare de radiatii, dar acest lucru nu sa întâmplat sverhoblucheniya măduvei spinării adiacente.
Datorită anatomiei asimetrice nevoie de un plan de iradiere complex multi-câmp.
Cand tumorile Treimea medie a esofagului ca tratament primar, mai practicată radioterapie, uneori in asociere cu o intervenție chirurgicală. Unii chirurgi cred că operațiunea continuă mai ușoară, iar rezultatele pe termen lung ale sale mai bine în timpul iradierii preoperatorie. Din punct de vedere tehnic, și radioterapie preoperatorie radicală a tumorilor treimea medie a esofagului pentru a efectua mai ușor decât treimea superioară a tumorilor esofagului. Ca și în cazul tumorilor treimea superioară a esofagului, chimio acum sincron si radioterapie este utilizat pe scară largă pentru treimea mijlocie a esofagului; în centrul nostru este acum combinația standard de tratament al mitomicina C și 5-FU.
În cazul treimea inferioară a cancerului esofagian operația adesea preferat, reconstrucția de obicei realizate cu stomacul mobilizată. mai puțin complicată.
In cancerul de treimea inferioară a esofagului, există riscul ca stomacul este afectat de tumora și ar fi nepotrivit pentru reconstrucție. Pentru tumorile nerezecabile pot fi radioterapie folositoare.
Complicațiile în tratamentul tumorilor tuturor secțiunilor pot fi nu ușor sau chiar severe ca și în cazul tratamentului cu radiații și în timpul funcționării. Radioterapia Radical este adesea însoțită de inflamarea radiației esofagului (esofagita), care necesită tratament cu noroaie alcaline sau contin aspirina pentru acțiunea locală asupra mucoasei inflamate ale esofagului.
complicații ulterioare posibile includ deteriorarea radiatii a maduvei spinarii si pulmonare, ceea ce duce la pneumonită de radiații și, uneori, dispnee, tuse și reducerea capacității respiratorii, dar în practica de zi cu zi astfel de efecte sunt rare. Fibroza si cicatrici ale esofagului care duce la strictura lui, care este motivul pentru care poate fi necesară o extensie pentru a salva dezvăluit starea esofag. În ciuda faptelor de mai sus, majoritatea pacienților tolera acest tratament este surprinzător de bună, chiar și cu utilizarea chimioterapiei.
Pentru complicatii chirurgicale includ strictura a esofagului și eșecul anastomoza, ca urmare a acestui - mediastinita, pneumonită, si sepsis, uneori, ceea ce duce la moartea pacientului.
Pacientii cu displazie de grad inalt in esofag Barrett promitatoare a fost utilizarea terapiei fotodinamice. Până când mai multe date sunt colectate de la un număr mic de pacienți, dar această metodă de tratament a fost deja recunoscut de Institutul National de Clinic Art (NICE) adecvat, în unele cazuri.
Tratamentul paliativ al cancerului esofagian
tratamentul paliativ al cancerului esofagian poate fi foarte util cu Célestins sau alte proteze permanente, radioterapie sau tratament cu laser (precum și ambele), sau, ocazional, in timpul interventiei chirurgicale de by-pass, cu nici o încercare de a elimina site-ul tumorii primare, dar cu crearea unui canal alternativ. Pentru pacienții care nu pot suferi o intervenție chirurgicală radicală și radioterapie, ar trebui să ia în considerare întotdeauna posibilitatea de tratament paleativ, în special în cazurile de disfagie severă. Dozele moderate de radiatii poate duce la o ameliorare clinică semnificativă.
În mâinile calificate care dețin Celestine sau tub esofagian extensibil cu plasa metalică este o procedură relativ sigură și eficientă, care poate fi combinat cu radioterapia. Probleme comune cu introducerea tubului include mișcarea sa, fistule gastroesofagian (uneori asociat cu obtinerea in plamani conținutului stomacului), dureri în piept și disconfort. Complicațiile iradiere paliative este minimă, deoarece cea mai mică doză utilizată: doza de tratament în general benefică de 30 Gy pe o perioadă de 2 săptămâni, în cazul în care nu disfagiei totală, iar dozele mari sunt rareori necesare. Centrul nostru este utilizat pe scară largă brahiterapie intraesophageal, care oferă o alternativă rapidă și ușoară.
Un plus interesant pentru utilizarea terapiei cu laser a fost ideea fototerapiei. Astfel, înainte de tratamentul cu laser pacientul primește ftalotsiamina de derivați care sunt capturate în principal tumorii, ceea ce crește selectivitatea tratamentului.