Metode de examinare a organelor respiratorii

1) Scurtarea respirației - acest sentiment de lipsă de aer. Acesta poate fi subiectivă, obiectivă sau ambele. Sub dispnee subiective înțeleg sentimentul subiectiv al dificultăților de respirație pacientului. dispnee Obiectiv este determinată prin metode de cercetare obiective și se caracterizează printr-o schimbare a frecvenței, adâncimea și ritmul de respirație, inhalare sau durata de expirație. Dispneea poate fi fiziologica la activitate crescută fizice și patologice (boli ale organelor respiratorii, CAS și sistemul hematopoietic, precum și în cazurile de otrăvire cu anumite otrăvuri).
Dispneea este inspiratorie (inhalare) și expirator (expirația). Mixte, atunci când este dificil, și asta și asta.

2) Choke (astm) - este scurtarea pronunțată a respirației, atac brusc. Distinge astm bronșic, la care are loc din cauza spasm al bronhiilor mici, însoțite de lucrat și expirația înecare. astm cardiac apare pe baza atenuării ventriculului stâng al inimii și dificultate ascuțite punct de vedere clinic inhalarea.

3) Tuse - un act reflex complex care apare ca un răspuns defensiv când cluster în laringe, trahee, bronhii sau mucus când lovit de un corp străin. în natură pot fi uscate - fara sputa si umeda - cu spută. Cantitatea de spută poate fi diferită și variază de la 10-15 ml de 1-2 litri pe zi, în funcție de severitatea procesului inflamator. Pentru durata este constantă și periodică. în volum și timbrul - tare (latratul) sau tuse (uneori nezgomotoasa: cu ulcerații ale corzilor vocale).

4) Hemoptizia - o descărcare de sânge, spută la tuse. Pot apărea în boli de plămâni, bronhii, trahee, laringe, și CCC. Prin boli ale sistemului respirator, în care se pot produce hemoptizie includ: tuberculoza, cancer, abces, bronșiectazie, cangrenă pulmonare. Cantitatea de sânge în spută este diferit și depinde de mărimea vasului afectat: în caz de deteriorare a vaselor mici - striuri de sânge în spută, în cazul în care deteriorat vas mare, stacojie de sânge, în stare proaspătă, spumoasa - sângerare pulmonară, însoțită de accentuarea tusei.

5) Durere toracică, boli respiratorii, iritație depinde de pleura, în care sunt situate terminațiile nervoase senzoriale, sunt absente in tesutul pulmonar. Cand pleura leziuni, crește durere, cu o respirație profundă, tuse sau în poziție culcată pe partea sănătoasă, scade pe măsură ce compresia toracelui, ceea ce conduce la o restricție de excursii respiratorii (situate pe partea pacientului este redusa durere).

6) Simptomele de intoxicație. Intensitatea lor depinde de severitatea procesului inflamator.

Anamneza. Atunci când se colectează istoricul medical, să acorde o atenție la modul în care a început boala. Debutul acut se observă în pneumonie acută, începutul neostentativ unei dezvoltări lungi și progresivă a bolii este tipic pentru cancerul pulmonar si tuberculoza. Care a cauzat boala - începutul multor boli asociate cu hipotermie, precum și exacerbarea cronice. De mare importanță este elucidării condițiile epidemiologice, detectarea contactului cu pacientul TBC. Este necesar să se clarifice condițiile cursului bolii. tratamentul efectuat anterior, eficacitatea sa.

Atunci când se iau istoria vieții, ar trebui să acorde o atenție la condițiile de muncă și de viață:

Ședere sau de muncă într-un umed spații slab încălzite, locul de muncă în aer liber, contactul cu factori nocivi de producție, de exemplu, praf, toxice-chimice.

Trebuie să ne întrebăm cu atenție cu privire la bolile respiratorii, transferat și alte sisteme. Cu atenție istoricul alergic verifica, obiceiuri proaste, ereditatea.

1) Forma Rate torace.

2) Pentru a caracteriza tipul de respirație, ritm și puritatea sa.

3) Track în timpul mișcărilor de dreapta și umărul stâng cu palete și implicarea în respirație mușchii auxiliare de respirație. Turistic este cel mai bine în picioare pacientul sau așezat cu un gol trunchi până la brâu.

Forme normale de piept:
normostenicheskaya - seamănă cu un trunchi de con, a cărui bază este format de mușchii cingătoarea umerilor și direcția în sus. Front-spate dimensiune mai mică decât cea laterală (cruce). Supraclaviculare fossa exprimat ușor, în mod clar unghiul vizibil format de corpul sternului și mânerul acestuia. Unghiul epigastrică se apropie de 90 de grade. Marginile secțiunilor laterale au direcție oblică moderat, paletele se potrivesc perfect la piept și poziționat la același nivel. Departamentul de trunchi al cutiei toracice în înălțime, aproximativ egală cu porțiunea abdominală.

Hypersthenic - este cilindrică. Dimensiunea față-spate se apropie lateral, fosei supraclaviculare netezite unghiul corpului mâner și compusul este semnificativ sternul. Unghiul epigastrică mai mare de 90 de grade, direcția coastelor toracele se apropie de orizontala, spatiile intercostale sunt reduse, paletele se potrivesc perfect la piept, abdominale toracice mai puțin.

Astenică piept - alungit, îngust, plat. Supraclavicular și fosa subclaviculara exprimat în mod clar. unghiul de conectare a sternului cu lipsă de mâner - și sternul ei mâner drept în sus de înregistrare. Unghi epigastrică mai mic de 90 de grade. Nervurile din secțiunile laterale devin mai verticale. coaste al 10-lea nu sunt atașați la arcul costal. spații intercostale lărgit. Lame Pterygopalatine în spatele piept, mușchii umăr brâu sunt subdezvoltate. Umerii scazut, abdominale toracice mai lung.

forma patologica a pieptului:

Emfizematos (butoi) - giperstenicheskom se aseamănă, dar diferă de forma sa bombat peretelui toracic, în special în părțile laterale postero-și mări distanța intercostal. O astfel de celulă se dezvolta in emfizem pulmonar cronic, atunci când există o reducere a elasticității țesutului pulmonar și o creștere a volumului pulmonar. Plămânii sunt ambele faze inspirator. Puteti vedea participarea activă a mușchilor accesorii de respirație, în special sternoclaviculară-mastoidian, de tracțiune de lacune intercostale interior, urca pe întregul piept în timpul inspirației.

Paralitic - amintește astenice. La persoanele care suferă de malnutriție mai la TBC, pnevmoskleroze, caracterizate prin atrofie a mușchilor pieptului, aranjament asimetric al claviculă și umăr lame, nu este același retracție gropi supraclaviculare.

Rahitismului (sau pui Limbi) - creșterea dimensiunii față-spate, datorită proiectând în sub forma unei chila a sternului, cartilajului costal la locul lor de tranziție în osul chotkoobrazno îngroșa ( „margele rahitismului“).

Pâlnia (sopozhnika piept) - are o impresie în formă de pâlnie, la partea de jos a sternului.

pieptul navicular - o adâncitură în formă de pâlnie, în partea superioară sau de mijloc a sternului, și are forma unei bărci cu caneluri.

Tulpina în curbura a coloanei vertebrale:

1) în direcțiile laterale Sparks - scolioză.

2) Înapoi pentru a forma bizon - cifoza.

3) Înainte - lordoză.

4) Combinația de curbură a coloanei vertebrale în lateral și în spate - cifoscolioze.

Forma de piept se poate schimba ca urmare a creșterii sau reducerea volumului de doar o parte a pieptului. Asimetria pieptului. Aceste modificări pot fi temporare sau permanente. Creșterea jumătate - în acumularea unor cantități semnificative de fluid sau de aer în cavitatea pleurală. Reducerea volumului de jumătate din piept - dezvoltarea adeziuni pleurale sau slit pleural complet imperforate. În atrofia parte semnificativă pe baza proliferării luminii a țesutului conjunctiv (fibroză). După inflamație, după rezecția (îndepărtarea) a unei părți sau a întregului plămân. Dacă atelectazia.

În timpul examinării, este important să urmeze mișcările respiratorii ale pieptului. În mod normal, acestea sunt realizate în detrimentul principalelor mușchilor respiratorii - intercostală, diafragmă și o parte a peretelui abdominal. În stări patologice mușchilor respiratori auxiliare sunt implicate activ în actul de respirație: sternoclaviculară-mastoidian, trapez, piept mari și mici.

1) Breast - realizat în principal din cauza mușchiului intercostal. Ea apare predominant la femei.

2) abdominală - în principal datorită diafragmei, în special la bărbați.

3) Mixtă - la vârstnici, în condiții patologice ale sistemului respirator și organele cavității abdominale.

Rata respiratorie (RR). Un adult în repaus este de 16-20 pe minut, uryazhaetsya într-un vis, și în timpul efortului fizic, excitare emoțională, după o recepție devine consistent mese mai frecvente.

adâncimea respiratorie este determinată de volumul de aer inhalat și expirat în repaus. La adulți variază de la 300 până la 900 ml. în funcție de schimbările de adâncime, respirația poate fi profund sau superficial.

Ritmul respirației. respirație ritmică persoană sănătoasă, cu aceeași adâncime și durata inspiratorie și fazele expirator. Când aritmia, adâncimea și durata respirații, respirație periodică are loc.

Tipuri de respirație periodică:

1) Biota respirație - se caracterizează prin mișcări ritmice respiratorii, alternând intervale aproximativ egale cu mult timp (de la câteva secunde până la 0,5 minute) pauze respiratorii.

2) Cheyne-Stokes - după lungi (câteva secunde până la minute) pauza respiratorie, apare pentru prima respirație superficială liniștită, care crește rapid în profunzimea ei, este zgomotos și atinge un maxim la 5-7 inhala și apoi în aceeași secvență scade și se termină cu următoarea pauză scurtă regulate. Uneori, pacienții în timpul pauzei rele orientate în mediul înconjurător și își pierd complet constiinta, care este recuperată la reluarea mișcărilor respiratorii.

3) respirație Grokka - o respirație ondulatoriu, care seamănă cu respirația №2, dar cu absenta pauzei respiratorii.

4) Kussmaul de respirație - este o respirație profundă, rară și zgomotos.

Acesta este utilizat pentru a detecta dureri în piept, elasticitate (rezistenta) determinarea jitter voce lățime unghi epigastrică lag a pieptului în respirație.

Determinarea lățimii unghiului epigastric - suprafața palmară a degetului mare presat ferm împotriva arcului costal, iar capetele lor se sprijină xiphoid.

Determinarea rezistenței - este realizată prin comprimarea mâinile coaste din față spre spate și părțile laterale și intervale intercostale palparea, în timp ce o persoană sănătoasă creează un sentiment de elasticitate, maleabilitate.

Definiția tremor voce - este puterea vocii la suprafața peretelui toracic. palmele de mână pus simetric pe zonele de piept, și apoi oferă pacientului de a spune câteva cuvinte.

Care conțin litera "P" (One-tractor-transformator Tp-Tp-Tp) =)

În mod normal, în părțile simetrice ale tremurul vocii piept simțit în jurul cu aceeași forță, iar în porțiunile superioare ale mai tare, iar în partea de jos - este mai slab. În condiții patologice, starea vocii poate fi amplificat, slăbi, și nu a simțit.

Motive pentru consolidarea tremurături de voce:

1) țesut pulmonar Sigilarea (pneumonie lobară, infarct pulmonar, tuberculoza, presarcina pulmonară când acumularea de aer în cavitatea pleurală sau fluid).

2) Prezența în țesutul pulmonar al cavității ce comunică cu bronhiilor și umplut cu aer.

Motivele pentru tremurul vocii slăbire:

1) Acumularea în fluid cavitatea pleural sau gaz.

2) Blocarea totala a tumorii bronsic lumen.

3) slăbirea vocii la pacienții cu depleție

4) îngroșarea semnificativă a peretelui toracic, cum ar fi obezitatea.

Este comparativă și topografic. percuție comparativă, realizată pentru a compara sunetul porțiunilor simetrice ale plămânilor. În mod normal, este la fel. În primul rând, comparativ sunet de percuție peste claviculele din față. Finger plessimetr plasate claviculă paralele și loviturile la plessimetru. Apoi, cu degetul-ciocan lovește la clavicula. Când pulmonar percuție sub clavicula, cu degetul-plessimetr plasate în spațiile intercostale paralel coaste la un strict simetrice părți din dreapta și stânga jumătățile de piept. Conform liniilor mid-clavicular și sunetul lor percuție median este comparat doar la nivelul de 4 coaste.

percuție ușoară comparativ spate începe cu zone suprascapular. Finger-plessimetr pus pe orizontală percuție interscapular regiune este pus vertical sub unghiul paletei din nou orizontal margini paralele spațiu intercostal.

In mod normal, un plămân clar sună peste plămâni este determinată. porțiuni de percuție peste plămân fără aer sau deasupra lichidului acumulat în cavitatea pleurală, va oferi un sunet obtuz (hepatic). Percuție porțiune de lumină cu luminozitate ridicată, peste acumulat în cavitatea pleurală a aerului într-o cavitate mare în plămâni, bronhii comunicarea cu cutie sau timpanului oferă un sunet.

percuție topografic este utilizat pentru a determina:

1) limita superioară a plămânilor sau „vârfurile de stat în picioare.“

2) limita inferioara a plămânilor.

3) Mobilitate plămâni margine inferioară.

Determinarea limitei superioare a luminii din față-plessimetr a pus un deget paralel cu claviculă și de la mijlocul percussing ei în sus și nutri la tocire. În mod normal, se află în fruntea depãºeascã claviculei la 3-4cm.

Determinarea limitei superioare a luminii în spatele: acestea sunt determinate de poziția lor în raport cu procesul spinos al 7-lea vertebră cervicală. Pentru a face acest lucru, cu degetul plessimetr este plasat în fosa supraspinatus. In paralel, a coloanei vertebrale și a umerilor lame sunt percuție de la mijlocul ei spre partea de sus, în direcția punctului situat la 3-4 cm lateral la procesul spinos al 7-lea vertebră cervicală. Într-o situație normală înălțimea vârfurilor spate, la nivelul proceselor neuronale din 7 vertebre cervicale.

Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor.
pulmonar drept

Percussion se realizează prin linii de topografice verticale. Finger-plessimetr pus pe spațiul intercostal paralel coastelor. Limita inferioară a plamanului drept este determinată în fața sternului și a liniilor de aproape sredneklyuchichnoy, apoi partea din față, din spate și liniile de mijloc zadnepodmyshechnoy pe mandrina și paravertebral.
pulmonar stâng

Se determină numai din lateral și din spate. Începe să producă o percuție pe suprafața frontală a spațiului intercostal 2 și 3 la suprafața laterală a fosei axilare și a suprafeței posterioare a unghiului lamei.