mediastinita acută

Indice 616.27-002 - 036-11 (075.8)

Compilatoare: MD Departamentul de Chirurgie Spitalul SV Asistent Sysoev; Șef al Departamentului de Chirurgie Spitalul, MD Conferențiar BB Kapustin; MD Departamentul de Chirurgie Spitalul SV Asistent Starchikov.

Manualul de instruire acoperă clasificarea, etiologia, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul chirurgical al mediastinita acuta. Manualul este destinat pentru studenții în vârstă de facultate medicale si pediatrie.

Indice 616.27-002 - 036-11 (075.8)

mediastinitis acută - purulentă acută, limitată sau difuză (abces, celulită), inflamație a țesutului mediastinal.

Anatomia chirurgicală a mediastinului

Mediastin numit spațiul în cavitatea toracică situat central în raport cu plămâni.

Pe părțile laterale ale mediastinului pleurei limitate mediastinală, partea din față - fascia pozadigrudinnoy si sternului, in spatele - fascia prespinal si a coloanei vertebrale toracice, din partea de jos - centrul tendonului diafragmei. Limita superioară a condițional reprezentat de un plan care trece prin crestătura sternului; plan frontal care trece prin rădăcina plămânilor și trahee, mediastinului este împărțit în față și spate.

Pe frontul marginii mediastinului forma unei clepsidre.

Ris.1.Topografiya mediastin anterior după îndepărtarea sternului (ca Maksimenkova AN).

1klyuchitsa; 2oblast timus; vasele interne 3-piept regiune lumină 4-față; 5 pericard sinus 6-costophrenic 7-apertură 8 tăișului pleură.

Pentru a determina localizarea proceselor purulente, selectați corespunzătoare mediastin abordare chirurgicală este împărțit în anterioară, anteroinferioara, caudineural și departamentele lowback.

Fig. posterior mediastin (de AN Maksimenkova) 2.Topografiya.

nave; 2mezhrebernye: 1aorta 3 Vienna nepereche; mediastin 4-fibre; 5-dreapta nervului vag: b-esofagian; 7 la stânga nervului vag.

În mediastinul anterior, situat timus, vena cava superioara si fara nume arc, aortic, artera pulmonară, trahee, bronhii, nodul limfatic, plex nervoase. În anteroinferioara inima otdele- și pericard. Mediastinul posterior este esofag, aorta, nervii vagului ganglionii simpatici, canalul toracic, inferior gol Viena, asociat și vena nepereche.

Toate intervalele, conjunctive formare a țesutului mediastinal reprezintă un singur spațiu. limite clare între departamente acolo, și procese purulente se pot răspândi, pentru a trece de la un departament la altul. Acest lucru este facilitat nu numai defectele fasciale și a altor pereți de organe, dar, de asemenea, mișcarea constantă a organelor mediastinale - inima, pulsație vaselor de sange, peristaltismului esofagian, deplasarea traheea și bronhiile mari atunci când tuse, etc. Dar, în același timp, ar trebui să ia în considerare experiența clinică: procesele purulente în mediastin sunt distribuite, de regulă, în plan vertical, ca și în cazul în care coboară de sus în jos, respectiv, în mediastin posterior față sau. Foarte rar proces purulentă merge de la mediastinul posterior în partea din față și vice-versa. În legătură cu această divizare în țesutul anterior și mediastin posterior ar trebui să fie considerate ca fiind un termen anatomice.

Etiologia și patogeneza.

Cauzele mediastinita acuta: leziuni deschise; prejudiciu închis (supurație hematom); perforație esofagiană; complicații ale operațiunilor esofagiene, trahee, bronhii mari, mediastinoscopia, pnevmomediastinografii; contactați răspândirea infecției; răspândirea metastatică a infecției.

Prin origine distinge primar (traumatice) și mediastinita secundar. mediastinal primar apar atunci când leziuni și leziuni închise ale mediastinului și organele sale, precum și funcționale și după intervenții endoscopice pe ele.

mediastinita acută cu răni mediastinale primare mai puțin frecvente. Acest lucru se explică în principal printr-un număr relativ mic de pacienți cu leziuni deschise ale mediastinului, care reușesc să livreze în spitale. Cele mai multe dintre ele mor repede la locul faptei din cauza rănilor grave asociate și a pierderii masive de sange.

Apariția și severitatea infecției în mediastin, de obicei, asociat cu tipul de armă și proiectile rănirii, caracterul răni (prin, orb), prezența sau absența deteriorării organelor interne. Progresia infectiei chirurgicale contribuie la niveluri ridicate de contaminare bacteriană, virulența microflorei care rezultă din vătămare hematom mediastinal personală și necroza traumatică a țesutului mediastinului. Important în dezvoltarea complicațiilor purulente este starea inițială a organismului la momentul prejudiciului și scăderea forței sale de protecție ca răspuns la pierderea acută de sânge și șoc traumatic sever.

mediastinita purulente pot fi motive: rana; perforat; post-operatorie.

Boala apare cel mai adesea, ca urmare a penetrării a microflorei în mediastin lumenului deteriorate ale esofagului, traheei sau bronhiilor. Cauzele perforatie esofagian: sondare cu gâtuirile cicatrice; corp străin; esofagoscopie (la esofagoscopie în 0,25% din cazuri - perforație); răni; prejudiciu piept bont; agenți chimici, de obicei alcaline; inflamație a ganglionilor limfatici mediastinali; ruptură spontană; anevrism aortic.

Cauza infecției poate fi orb, de regulă, răni de șrapnel, chiar și fără a încălca integritatea organelor cavitare. Listate astfel încât fragmentele rănii metalice și piese de îmbrăcăminte cauzează adesea contaminarea microbiană semnificativă a rănii. Infected corp străin, situată în țesutul mediastinală vrac, poate provoca necroza tesuturilor inconjuratoare pentru a topi și dezvoltarea flegmon sau abces al mediastinului. Procesul inflamator, care are loc atunci când plăgi împușcate, din cauza severității prejudiciului este cel mai adesea difuză și captează totul înapoi sau mediastinul anterior. Uneori se dezvoltă mediastinita totală.

În timp de pace mediastinita primară se poate produce atunci când deteriorarea organelor (instrumentale și străine) esofag și trahee, fracturi deschise ale sternului, ca urmare a purulentă hematoame în piept traumatism închis. Adesea cauza mediastinitis sunt complicații ale intervențiilor chirurgicale asupra organelor mediastinale: insuficienta sutura sau necroza grefei gastric sau intestinal la esophagoplasty, insuficiență sutura traheea și bronhiile, supurație rani sau hematom mediastinal postoperator et al.

In bolile cavității bucale și faringelui sunt posibile ca o tranziție directă a infecțiilor și căii metastatice. Motivul poate deveni mediastinita abcese retrofaringian, angina Louis, oreion flegmonoasă, boala supurativă a fălcilor.

mediastinita secundare apar de 2-3 ori mai des decât primar, și poate să apară la penetrare în infecția de contact mediastin, hematogenă și modurile lymphogenous. Ele pot fi complicații ale septică și fibra putrezită gât inflamație, diverticulilor si alte supuratii peretelui esofagian, dezagregare de cancer esofagian, chisturi inflamatorii osteomielită osoase carcasă piept și ganglionii limfatici din mediastin, pulmonare supurație și pleurei, uneori, abcese și mediastin celulită poate diagnostica ca afișare septicopyemia în prezența unei septice primare se concentreze localizare diferită.

Pentru a dezvolta mediastinitis secundare complicații infecțioase acute poate duce la leziuni pulmonare, procese purulente pleural pentru a forma un contact sau mijloace metastatice.

Un factor care contribuie în astfel de cazuri este o acumulare de sânge în mediastin din cauza unei accidentări. Prin formarea de focare inflamatorii în mediastin și de multe ori duce la deteriorarea la rănile gâtului laringe sau trahee esofag.

Condițiile de dezvoltare a infecției în gât, urmată de o trecere la fibra mediastin, datorită caracteristicilor anatomice ale acestei zone sunt extrem de favorabile.

Uneori, sursa de mediastinita rămâne nedetectate (așa-numitul mediastinal criptogena).

Abcesele patogeneza și flegmoane mediastin sunt caracteristici ale interacțiunii dintre macro- și micro-organisme. Nu este colonizare întotdeauna țesut mediastinal (în special, atunci când sa extins rezecțiile pulmonare, rezectie si esophagoplasty) conduc la dezvoltarea proceselor supurative în acesta.

Apariție de mediastinitis supurative contribuie la scăderea abilităților de protecție și reparative ale unui organism ca urmare a traumatismelor, chirurgie, hemoragie, prezența intoxicație purulent, necroză tisulară traumatice și mediastinal, acumularea de sânge în ea, prezența unei infecții DC. Odată cu formarea unui abces în caracteristicile mediastin patogenice ale bolii cauzate de dezvoltarea organismelor de compresie de san, precum și a fenomenelor în creștere rapidă endotoxemiei.

Clasificarea mediastinitovA.Ya. Ivanov (1959).

A) Conform etiologia și patogeneza:

I. Primar sau traumatică:

în răni organele mediastinale fără a deteriora;

în răni organele mediastinale o deterioreze;

în rănile mediastin combinate cu răni pulmonare și pleura;