luxație congenitală de șold

Congenitală de șold dislocarea - o malformație a țesuturilor la articulația șoldului, care poate fi văzut ieșind din capul femural de la acetabul. Această malformație acoperă toate elementele comune: acetabul, capul, capătul proximal al femurului, tendon, ligamente, muschi din jur.

dislocarea unilaterala prevalează asupra bilaterală. dislocarea din stânga are loc în 2 ori mai multe sanse de a-mână. sex feminin este afectată de 5 ori mai des de sex masculin.

Etiologia și patogeneza. șold luxație congenitală - boala polietiologic. Defect de poate fi moștenită, dominant în linia de sex feminin. Familia poate fi un număr redus de pacienți. Cel mai adesea este încă un embriopatie, care are loc în primele 3 luni de sarcină.

Ceea ce duce la patogeneza sunt zone de țesut displazie de sold; hipoplazie de depresie, aplatizare sale, dimensiunea redusă a capului femural, întârzierea osificării ei; rotirea capătului proximal al femurului anteriorly (antetorsiya); anomalie a sistemului neuromuscular în șold. Cu varsta, capul se mișcă în sus și înapoi, la aripa osul iliac. capsulă comună este întinsă, aceasta ia forma unei clepsidre. Depresia aplatizeaza chiar mai mult, verhnezadny regiune rămâne subdezvoltată. cap femural, sarcină lipsit în urmă în dezvoltarea și aplatizează-cervico-diafizar unghi crește; antetorsiya îmbunătățită; Hipertrofia ligament rotund sau atrofie.

Clinica de Boli la copii în primul an de viață. Manifestările clinice ale bolii in timpul primului an de viață sunt puține. Diagnosticul cusur prezintă anumite dificultăți. Cu scopul depistării precoce a bolii în țara noastră a adoptat o examinare sistematică a copiilor la naștere, Spitalul obstetrician sau medic pediatru de maternitate, un medic pediatru si examinare ortopedice in clinica, la vârsta de 3-4 săptămâni, 3b și 12 luni.

Cele mai frecvente simptome sunt după cum urmează:

1. Simptom clicuri. Descris în 1934 de către ortopedul sovietic VO Marx. Atunci când răpirea șold (femur sunt îndoite la un unghi drept) este determinată printr-un clic din cauza repoziționa capului femural în acetabul. Când este activat din nou dislocandu cap șolduri. Reproducție solduri produc lent, evitând mișcările forțate. Simptom dispare de 10-14 mii pe zi, dar în cazuri rare, poate persista un timp mai îndelungat. Simptom clic sau de alunecare, este determinată numai atunci când un cap luxat și absent când dis-Plaza șold.
2. Limitarea răpire de șold. Intr-un sold normală evacuate la suprafața mesei pe care se examinează copilul. Simptomul poate fi observat într-un număr de alte state, în special în pareza spastica.
3. Asimetria pliurile pielii la șolduri sau număr impar de ele. Pe partea de dislocare se pliază mai mult. Simptomul nu este absolut, după cum se poate observa la copii sănătoși. El dobândește valoarea de diagnostic numai în combinație cu alte simptome.
4. Limb scurtare. Determinați lungimea membrelor de măsurare banda este dificil, astfel încât diferența de lungime picior sunt judecate de către un alt nivel de locație a genunchiului. În acest scop, picioarele copilului sunt îndoite la șold și genunchi articulațiilor, și de a determina nivelul de amplasare a genunchiului.
5. rotația externă este marcată pe partea afectată. Este clar vizibil de copil situată în liniște.

Aceste semne clinice sunt puține și în afară de simptom alunecarea, nesigure. Pe această bază, poate fi suspectat luxatie de sold. Un diagnostic este posibila numai cu ajutorul examinării cu raze X. Indicațiile pentru studiu sunt datele anamneza (prezența dislocare de sold de la părinți sau rudele lor, boala mame in timpul sarcinii, toxicoza precoce, transversal și poziția pelviană a fătului), precum și simptomele clinice ale bolii.

imagine cu raze X a produs copilul culcat pe spate, cu picioarele întinse dat lor cu unele rotație internă. Bazinul este presată ferm împotriva casetei. Genitals proteja o placă de plumb. Dacă făcut în mod corect, aripile imagine iliace de aceeași mărime.

Pentru a evalua starea de o multitudine de scheme de sold au fost propuse. Dăm schema Hilgenraynera și Reinberg (Fig. 215).

Fig. Radiologie dreapta-215. Luxație congenitală de șold (schema). 1 - la copii de 6 luni (schema Hilgsnraynera); un-acetabular unghi (indice) nu este mai mare de 30 °; h - cel puțin 10 mm (normal); d - nu mai mult de 13-14 mm (normal); II - copiii mai mari (schema Reinberg): și - linia Keller; b - linia Ombredana; în -line Shenton; g

arc Calvet; și - unghiul acetabular; p - unghiul Wiberg.

Pe radiografiile au efectuat o serie de linii:

și - linia Keller trasată prin centrele ambelor cavități (cartilaj în formă de Y); h - de la cel mai înalt punct perpendicular pe linia diafiza Keller, în mod normal, nu este mai mică de 1 cm; b - linia Ombredana, linie verticală coborâtă de la marginea superioară a cavității articulare acoperiș ruzhiogo. In mod normal, capul femural este situat pe linia sau medial de la ea; un-acetabular unghi (index): unghiul cuprins între linia Keller și o linie trasată de-a lungul marginii depresiunilor acoperișului, în mod normal nu depășește 30 ° (nou-născuți).

În funcție de gravitatea schimbărilor, există trei grade ale bolii: displazie, subluxație, dislocarea. Când displazie este crescut unghiul acetabular. Când a crescut, de asemenea, subluxație dar încă redus distanța n. Dislocarea capătului proximal al femurului sau osificare nucleu al capului femural, situată deasupra liniei Keller spre exterior de la o linie Ombredana, unghiul acetabular este crescut.

Diagnosticul de luxație congenitală de șold la copii mai mari de 1 an este mai puțin simplă. De obicei, copiii încep să meargă mai târziu. Primii pași efectuate la vârsta de 1 1/2 ani. mers Instabil: claudicație cu dislocarea unilaterala sau clătina, „rață“ mers - atunci când bilateral. lordozei lombare armat. Belly droops. Membrul pacientului este situat în poziția de rotație externă. Determinat prin scurtarea relativă (distanța de la verhieperedney iliace osoase la interior glezna) afectat membrelor. Lungimea absolută (de la trohanterului la maleola internă), aceleași picioare.

Trohanter este situată deasupra liniei Roser - Nelatona. Această linie conectează tuberozitatea ischiatice cu iliac verhneperedney OST. În mod normal, trohanter este situat pe linia sau dedesubt. Pe partea dislocării răpirii șold este limitată și, în același timp, există slăbirii în articulația șoldului, care se manifestă rotație externă excesivă a coapsei (Shassenyaka simptom) și un simptom pozitiv de a fi retrogradată: tracțiunea longitudinală este determinată de mișcarea articulației nu este fixată în capul femural pe aripa osul iliac. Continuarea Trendelenburg simptom este detectat: bazându-se pe membrul opus pelvisului jumătate dislocat omisa, în mod normal, se ridică. Acest simptom indică slăbiciunea mușchilor fesieri, care atunci când șold luxație sunt relaxate datorită convergenței punctelor de atașare. Acest simptom poate fi observat într-o serie de alte condiții și boli, cum ar fi coxa vara, paralizia mușchilor fesieri.

Din cele de mai sus rezultă că simptomele de bază nu sunt patognomonice pentru luxație congenitală de șold și pot fi observate într-o serie de alte boli, astfel încât studiul clinic este important să se identifice pacienții cu luxație de șold suspectat și în continuare de examinare cu raze X.

Modificările radiografice în articulații, nu numai poate confirma diagnosticul, dar schiță un plan și pentru a alege o metodă de tratament a pacientului. Volumul de cercetare depinde de vârsta copilului și de severitatea bolii. Pe tabloul de ansamblu asupra ambelor șold articulațiilor acorde o atenție la intensitatea marginii superioare a acetabulului, sfericitatea sale, congruenței suprafețelor articulare, forma, mărimea și structura capului femural și relația sa cu diafiza, t. E. Unghiul cervico diafizar Determinată (în mod normal, 126- 130 °) și un unghi antetorsii (în mod normal, de 40 °). Pentru antetorsiyu excesive suspectate produc împușcat suplimentare cu rotație internă a membrelor și cultivarea lor. Se calculează cervico diafizar unghi determinat antetorsii unghi.

Pe film simplu sunt, de asemenea, indicele acetabulare, linia Shenton (o linie trasată de-a lungul marginii de sus și de jos găuri zapiratelyyugo margine de șold, în mod normal, este arc dreapta). În cazul în care linia devine linie întreruptă, aceasta indică o denaturare a capului. Este important să se determine întinderea cavității matriței de acoperire, unghiul Wiberg. Acesta este format din linii trasate din centrul capului femural și vertical prin marginea exterioară a bazinului. Este în mod normal, mai mult de 20 °. Reducerea indica o aplatizare a depresiuni.

În cazurile în care este necesar să se obțină informații despre formațiuni comune rentgenonekontrastnyh (limbus, ligamentul rotund al capului femural, capsula), necesită un contrast artrografiei. În acest scop, sub anestezie în cavitatea articulara administrată 10-15 ml de soluție 35-40% agent de contrast (încredere cardio triyotrast și colab.) Și Radiografia este judecat pe modificările articulației.

Radiografică severității bolii disting cinci grade de dislocare: atunci când am cap grad este lateralyyu la nivelul jgheabului (predvyvih) la gradul II - peste o linie orizontală trasată prin cartilajul în formă de U în marginea depresiei (subluxație) cu gradul III - a depresiuni Limbus la IVcre acoperite cu aripa peni- umbra osul iliac, atunci când gradul V - la partea superioară a aripii din osul iliac.

Diagnosticul diferential se face cu dislocare de sold dobândite de diverse etiologii si coxa vara.

Isakov Yu. F. Chirurgie Pediatrică, 1983