Lichen planus - clinice (simptome), etiologia și patogeneza, diagnosticul și tratamentul

Boala se caracterizează prin polimorfismul clinic al pielii și leziuni ale membranei mucoase. De obicei, pentru o cronica, rara - subacută, uneori - picant. După ce elementele de descentralizare vysypnyh este hiperpigmentarea.

Etiologia. Lichen planus boală multifactorială. In dezvoltarea dermatoze rol important pentru agenții infecțioși (virusuri), tulburări neurogene, toxice și efecte alergice (inclusiv medicamente) și tulburări ale sistemului imunitar.

Epidemiologie. Structura generală a o greutate specifică a bolii dermatologice de până la 2,4%. Mai frecvent la persoanele în vârstă de 30-60 de ani. Descrisă transformarea malignă a lichen plan, cu o frecventa de malignitate 10-12%.

Clinica. O formă tipică de lichen plan, caracterizate prin erupții cutanate monomorfică de plat strălucitor (în special iluminarea laterală sub) mici, papule poligonale, nu sunt predispuse la creștere periferice. Elementele au o culoare roșu-roz, cu o lilacky caracteristică sau nuanță purpurie. În centrul papule, de obicei, a fost o ușoară impresie pupkoobraznym. Pe suprafața formată relativ mari (0,5 mm în diametru) pot fi detectate noduli patognomonice pentru boala Wickham grila, caracterizat puncte și dungi albe sau caruntului opalovidnymi. Grid devine mai evident atunci când sunt ude suprafața de papule apă sau ulei, aceasta explică formarea de granuloase inegale. Erupția cutanată pot fi grupate pentru a forma placi mici acoperite cu solzi, la periferia care există noi, izolate și situate papule mici, ceea ce explică „sacadat“ natura erupții cutanate în timpul acestei dermatoze. În stadiul avansat al bolii marcat fenomenul Koebner pozitiv (aparitia leziunilor in zona chiar minore traumatizare a pielii) pacienții în cauză mâncărime intensă. Când procesul de regresie papule la fața locului, de obicei, rămâne hiperpigmentare secundar.

Warty formă (verucos) lichenului plan diagnosticate în formarea (de obicei la nivelul membrelor inferioare) aplatizată verucoase, ca și în cazul înțepată cu un ac, spongioasă, cu un roz-roșu suprafață în formă de fagure (în unele cazuri - cu o tentă violet) papule și plăci acoperite cu o cantitate mică de fulgi . Foci - rotunde sau ovale, cu limite clare. La periferia lor sunt de multe ori unele mici papule sunt revizuite. Caracteristici distinctive ale acestei forme ale bolii sunt chinuitor mâncărimi, erupții cutanate existența foarte mult timp și rezistența lor extraordinară la terapie.
Pentru lichen planus formă pemfigoidnoy caracterizate prin apariția unor bule pe papule si placi de lichenul plan. Starea generală a pacientului de multe ori deranjat.

Formularul atrofica se caracterizează prin apariția de pete, având formă rotunjită, cu culoarea caracteristică mov sau roz saturate și subțierea epidermei pe suprafata (sub forma de papirus).
Mucoasele afectează adesea cavitatea orală (suprafața interioară a obrajilor, limbii, gingiilor, palatului, amigdalelor), cel puțin - organele genitale.
Șase forme clinice se disting lichen mucoasei orale și frontiera Vermilion. Într-o formă tipică de mică caracteristică (2 mm) noduli, care fuzionează în model fantezie asemănător dantelă frunze de feriga, sau placi (in special obraz mucoaselor, limbii), acoperite cu un strat alb-cenușie.
lichen din aval pot fi ascuțite (până la 1 lună.) Sau subacută (până la 6 luni.) pe termen lung și care curge - cronice sau recurente fără remisii.
Note amestec planus cu boala difuză a țesutului conjunctiv (lupus eritematos discoid, și sclerodermie) și planus erupții cutanate preced întotdeauna manifestări ale bolilor autoimune.

Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice și histologice. Imunofluorescență la granița dintre derma și epiderma relevă o acumulare excesivă de fibrină în Taur Civatte lui - IgM. mai puțin - IgA. IgG și SOC component complement.

Tratamentul. Numirea sedative, tranchilizante, antidepresive, metode de terapie sugestivă este indicată la pacienții cu forme acute și subacute care curg planus. Înseamnă normalizând starea sistemului nervos central și autonom, este recomandabil să se numească în toate formele de lichenul plan. Percy fitosed, tri- Valum, Despres luați 1 comprimat (capsulă) de 2-3 ori pe zi, la 1 lună. Diazepam Se recomandă 0.005 g de 3 ori pe zi 3-4 săptămâni. Atunci când manifestările exprimate de depresie prescrie amitriptilină 25 mg (1/2 comprimat) de 2-3 ori pe zi (în psihoneurolog consultare).
Pentru a întrerupe comunicarea celulelor imunocompetente cooperatori ca terapie de bază administrat în asociere cu derivați de glucocorticosteroizi de 4-aminochinolină (gidroksihporohin, clorochina), mai ales când comune și rezistente forme. Delagil (0,25 g), Plaquenil (0,2 g) opțional aplică și independent de un comprimat de două ori pe zi 2 săptămâni 3. În cazurile acute și frecvent efectuat tratament sistemic cu corticosteroizi in doze terapeutice medii (30-60 mg de prednison sau diprospanom prelungite cu corticosteroizi, intramuscular, 1-2 ml o dată pe săptămână timp de 2-3 săptămâni.).
In ultimii ani, tot mai mult utilizate planus terapie imunotropic, inclusiv cu utilizarea interferonului exogen (IFN, interlock) și interferonogenic (neovir, ridostin). 12,5% neovir administrat intramuscular la 2 ml de 1 la fiecare 2-3 zile, un curs - 5 injecții ridostin - 2 ml 2 zile 3 minute - 4 injecție. In rash frecvente, desigur acută, identificarea pacienților cu infecție cronică cu focare antibiotice utilizate (de penicilină, dozele terapeutice secundare eritromicina). În faza acută, în prezența mâncărime intensă arătat blocante și histaminici H1 blocante antiserotoninovym droguri și catecolamine. Când verucos, foliculare și formele perifoliculare planus, Little-sindromul Lassyuera și cu leziuni ale membranelor mucoase utilizarea eficientă a prelungit de vitamina E (acetat de α-tocoferol), vitamina A concentrat 10-15 picaturi de 3 ori pe zi, sau 1 Aevitum capsulă de 2 ori pe zi timp de 4-6 saptamani.), beta-caroten, acid ascorbic.
Pacienții cu erupții generalizate, în special buloasă, pigment, formează planus eritematoase, desemnează acid nicotinic 0,05 g de 2-3 ori pe zi, după mese, sau medicamente care combină acidul nicotinic și metilxantine (teonikol, komplamin) de
0,15-0,3 g de trei ori pe zi, după mese, sau sub formă de injecții intramusculare de 15% soluție de 2 ml de 1-2 ori pe zi, timp de 3-4 săptămâni. Este de asemenea util pentru aplicarea de rutină 0,02-0,04 g de 3 ori pe zi, 0.005 g de riboflavină de trei ori pe zi.
Tigazon desemnează primele 10 zile de 0,5 mg / kg (în medie 30-40 mg / zi), urmate de 2 săptămâni. - 0,25 mg / kg (în medie 20 mg / zi). Există o altă schemă - 25 mg de 2 ori pe zi, timp de 35-180 de zile.
Tsikpofosfamid utilizate în special planus severe, în special în cazul leziunilor-erozive ulceros în mucoasa orală. Atribuirea citostatic într-o doză de 50-100 mg pe zi, timp de 5-7 saptamani. Când pe mucoasa focarele orală marcată de injectare intralezionala eficacitate de 10% acetat de suspensie triamcinolon (Kenalog, Diprophos) 1 la fiecare 7-14 zile (o dată decupată nu mai mult de 4 focare). Când suficient de mici 1-2 injecții focare și cu tipul de focare leucoplazia eroziv-ulceroase si hipertrofice - 6-10 injecții. În unele cazuri, în mod eficient obkalyvanie leziuni prednisolon - cu 1,0-1,5 ml (30-45 mg) sub eroziune o dată la 3 zile (în total - 8-12 injecții) sau o soluție de 5% obkalyvanie delagila - 1, 0-1,5 ml prin eroziune o dată la 3-4 zile (pe curs - 10-12 injecții).
Tratamente exterioare - simptomatic. Aplicații unguente cu corticosteroizi, soluții și amestecurile agitate cu mentol, anestezin, antihistaminice administrate cu prurit viguros. Leziunile hipertrofice perturba sau cryoablation prin electrocoagulare. Erozive si ulcerative leziunile sunt supuse la terapia Epithelialising mijloace locale, printre ei - solkoseril, ulei de cătină, ulei de măceșe. Când localizarea leziunilor pe membranele mucoase ale gurii, organele genitale sau tăvi adecvate clătire salvie soluție, mușețel, eucalipt, si alte remedii din plante. Printre metodele de tratament non-farmacologic este fototerapia demn (iradiere cu raze ultraviolete doza suberythermal si pouf-terapie).
Metode fizice de expunere: reflexă diatermie simpatic paravertebrapno aranjate noduri curenti diadinamici, ultrasunete, terapia cu laser (leziuni de iradiere nizkointensivnym cu laser cu heliu-neon (densitate de flux - 2,9-5 mW / cm2) timp de 8-10 minute pe zi numai. proceduri de curs 25-30), electrice, darsonvalizare, aplicarea parafinoozokeritnye (temperatura - 45-50 ° C, 20-40 durată min) noroi .. Deoarece tratamente de apă pentru scăldat de mare eficienta, conifere, baie iradonovye sulfurat; atunci când sunt exprimate tulburări ale sistemului nervos - baie de brom.

Prevenirea. Remedierea focarelor infecției focale, tratament în timp util a identificat boli concomitente, împiedicând recepția unui număr de medicamente medikametoznyh susceptibile să provoace dezvoltarea bolii, eveniment generală de sănătate, tratament sanatorial.