leziuni renale

un prejudiciu de rinichi sunt cele mai frecvente leziuni ale sistemului genito-urinar. În ciuda impresionant „cușcă de siguranță“ constând din mușchi lombare, coaste, vertebre, și organele interne, rinichii au o mobilitate mai mare, și, prin urmare, un prejudiciu parenchimatoasă, și leziuni vasculare sunt destul de posibil.

Etiologia. leziuni renale închis apare ca rezultat al bont dur sau compresie bruscă, dar pot avea efecte indirecte (cădere de la înălțime, tremor corp). În unele cazuri, prejudiciul se produce pe partea opusă a prejudiciului. leziuni deschise sunt rezultatul unei răni împușcate sau piercing pregătit și instrument de tăiere.

Cauza de leziuni renale, în cele mai multe cazuri este în scădere, accidente rutiere, accidente vasculare cerebrale, leziuni sportive, înjunghiere și răni provocate de gloanțe. ruptură spontană a rinichiului este foarte rară, cu toate acestea, cele mai multe urologi va avea cel puțin două sau trei cazuri, pentru toate practica urologice.

Frecvența. Printre cauzele de deces pentru diverse leziuni, leziuni renale observate la 38% din cazuri. Rinichiul drept este deteriorat de multe ori la stânga, din cauza locației sale mai mici. prejudiciu renală închisă ocupă frecvență locul al treilea între toate leziunile.

Clasificarea leziunii renale. Există mai multe tipuri de clasificări, dar principalul criteriu este valoarea și gradul de deteriorare, precum și strategia de tratament, în funcție de gravitatea prejudiciului. gradul întâi și al doilea de leziuni renale sunt ușoare, a treia, a patra și a cincea - un prejudiciu grav.

Primul grad: contuzie sau hematom fără parenchimatos subcapsulare (țesut) decalaj.

Al doilea grad: prezență hematom perirenal, leziuni superficiale cortical mai mică de 1 cm adâncime fără hematurie (sânge în urină).

gradul III: parenchimatos (tesatura) daune mai mult de 1 cm adâncime fără hematurie.

Al patrulea grad: leziuni renale profundă, care să acopere inclusiv sistemul pyelocaliceal; tromboză sau un segment de arteră renală fără daune parenchimatoase.

Al cincilea grad: există trei situații posibile:
- ramura principala tromboză a arterei renale
- tesut multiplu rinichi daune volumetrice
- rupe artera renală principală și / sau nervură

Prezența patologiei asociate agravează funcției renale.
leziunii renale poate fi de asemenea clasificate ca dull (non-penetrant) sau penetrante. La rândul său, ca penetrantă și non-penetrant prejudiciu pot fi împărțite în două grupe principale: daune majore și minore.

Blunt a leziunii renale pot fi clasificate în funcție de gravitatea daunelor cauzate. Cel mai frecvent tip de traumă bont este o contuzie (vânătăilor) rinichi.
traumatisme Blunt în 12 coaste comprimă rinichi între el și a coloanei vertebrale lombare, care implică de obicei polul inferior al rinichiului, unde se comprimă nervura 12. Rinichii pot fi, de asemenea, rănit de o lovitură pe peretele abdominal anterior, chiar sub cutia toracică, în special în accidente rutiere, în timp ce strângând volanul unei mașini. Datorită centurilor de siguranță traumatism abdominal care implica sistemul genito-urinar este de 11% (jumatate din ele - o afectare renală).

Traumatism penetrant (de obicei, ca urmare a împușcătura și răni) ocupă 20% din leziuni renale într-un mediu urban. leziuni renale va depinde nu numai pe direcția, ci și pe viteza mișcării glonț. Bullet viteză redusă vor penetra toate structurile pe drum. Când un glonț înfășurat la o viteză mare de deplasare, se presupune că un canal este creat în jurul zonei moleculare bullet scuturare (zona leziuni tisulare este de multe ori mai mare decât diametrul canalului plăgii). Un cuțit sau alt obiect ascuțit poate deteriora cu ușurință țesutul renal, mai ales în cazul în care lama este mai mare sau egală cu 8 cm. În cazul în care chiar și cu un hematom retroperitoneal leziuni renale dezvoltat, hematurie nu se poate dezvolta pana cand sistemul renal pyelocaliceal nu este inclus în zona de daune.

Există, de asemenea, posibilitatea rănirii iatrogene (daune provocate de manipulare medicală), care pot apărea în timpul trecerii cateterului prin ureter (afectarea pelvisului renal) sub biopsie renală și în prezența sistemului infecție pyelocaliceal.

lacune de rinichi includ:
- leziuni la nivelul țesutului adipos și formarea capsulei fibroase în țesutul hematom perirenal;
- ruptura subcapsulare a parenchimului renal, fără a deranja integritatea cupelor și a pelvisului, cu formarea de hematom subcutanat;
- deteriorarea parenchimului și violarea integrității cupelor pentru a forma pelvis urogematomy si infiltrare urinar cu hematurie totală;
- un prejudiciu de rinichi strivire, însoțită, în unele cazuri, deteriorarea peritoneu;
- separarea completă a mugurilor de poarta și daune izolate ale vaselor renale menținând în același timp integritatea rinichiului însuși cu dezvoltarea echimoze extinse.

Pentru a afecta rinichii nu sunt necesare putere mare de expunere traumatice. daune semnificative se datorează loviturii de berbec.

plăgi împușcate includ:
- adipos accidentat și capsula fibroasă a rinichiului;
- tangent (nonpenetrating) plăgii;
- prin (penetrantă) plăgii;
- orb penetrante rana;
- concasarea rinichiului;
- leziuni vasculare renale sau ureter picioare.

leziuni combinate sunt comune. Sânge și urina poate curge în spațiul din jur și să stea afară din rana. Penetrarea urină în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei urinare.

Clinica. Principalele simptome ale leziuni renale - durere, umflare în regiunea renală (hematom perirenal), hematurie, atunci când leziunile deschise - urina mai departe de rana.

In formele mai blande de starea pacienților este satisfăcătoare, cu greu - șoc în curs de dezvoltare, anemie, peritonită. Simptomatologia depinde de gradul de afectare renală. La suprafață, prejudiciul a observat dureri locale, un mic hematom perirenal, hematurie neexprimate, starea generală a pacientului este satisfăcătoare, prognosticul este favorabil. Când leziunile subcapsulare - dureri locale, o hematurie semnificativă, hematom în absența spațiului paranephric, șocul superficial, starea generală este satisfăcătoare. În mai profundă durere leziune penetrantă se extinde în jos note profuze coagulat hematurie, hematom perirenal care se poate răspândi la scrot sau labiile, șocul. Atunci când navele de separare a picioarelor dezvoltă un șoc sever, hematurie absent stare critică.

Diagnostic. Când este privit determinat lombar hematom, palparea - formarea densă localizată în regiunea lombară, tensiunea musculară a peretelui abdominal și talie.

Gradul de sângerare a rinichiului poate fi judecat nu numai prin natura colorării urinei, dar, de asemenea, în formarea cheagurilor și forma lor. În prezența cheagurilor de hematurie trebuie tratate ca fiind semnificative. Ureterele sunt formate smocuri-vierme. Orice prejudiciu de rinichi este însoțit de un grad mai mare sau mai mic de stres al peretelui abdominal anterior.

urografie excreție este indicat pentru toate tipurile de leziuni. Dacă funcția renală nu este disponibilă, atunci pyelography retrograd. Ambele metode dezvăluie dungile de substanțe radioopace dincolo de sistemul pyelocaliceal. Prezentare generală urografie stabilește sau elimină deteriorarea oaselor, curbarea coloanei vertebrale spre prejudiciu, nu psoas contur la hematom retroperitoneal. Pentru leziuni vasculare renale angiografia suspectate majore renale pot fi efectuate. tromboza arterei renale în faza arterială este determinată ca ciot cu contururi neclare în nephrographic - se caracterizează prin absența rinichi colorare. scintigrafie Informativ izotop, tomografie computerizata, scanare cu ultrasunete.

Tratamentul. Când non-daune severe (contuzie, capsule ruptura) trebuie sa fie terapia conservatoare pat de repaus strict timp de 2 săptămâni, antibacteriene, terapie hemostatice. Semne de ruptură a parenchimului renal necesită o intervenție chirurgicală. Creșterea hematom perinephric, semne de hemoragie internă sunt indicații pentru o intervenție chirurgicală imediată. Natura operațiunii: închiderea lacunelor, nefrectomie partiala, nefrectomie. Deschideți leziuni renale întotdeauna necesită intervenție chirurgicală de urgență, a căror natură este determinată de audit rinichi. Cruțându o intervenție chirurgicală pentru a leziunii renale (pielo- sau nefrostomie) se termină drenajul acestuia.

Complicațiile. Hidronefroză, pielonefrită cronică, nefrolitiaza, anevrismul arterei renale, hipertensiune nefrogen.

Perspectivele pentru viața unui subiect favorabil detectarea în timp util și tratament în ceea ce privește recuperarea depinde de posibile complicatii de leziuni renale. Examinarea clinică a pacienților în primul an după o afectare renală trebuie efectuată la fiecare 3 luni.