LECȚIA №9 cronice timp insuficienta cardiaca

Caracteristici Etiopthogenic și semnificația lor

Caracteristici clinice. Dif.diagnostika

Valoarea metode suplimentare de cercetare

Bazele Therapeutics. Diferențierea de tratament.

„Insuficiență cardiacă congestivă - un sindrom clinic complex, care poate provoca orice boli cardiace structurale sau funcționale, capacitatea invazivă a ventriculului pentru a umple cu sânge sau expulza-l.“

Etiologia insuficienței cardiace (conform NM Mukharlyamov 1978, modificată.).

1. Înfrângerea mușchiului cardiac, insuficiență miocardică:

    • insuficiență miocardică primară:

    • miocardita

    • Idiopatica cardiomiopatie dilatativă.

    • insuficiență miocardică secundară:

    • infarct miocardic

    • Cardiomiopatia specifică (cardiomiopatie ischemică, cardiomiopatie metabolică, cel mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat,

hipertiroidism, hipotiroidism; Cardiomiopatia în sistemică boli ale țesutului conjunctiv și vasculita sistemică etc.).

    • cardiomiopatia alcoolică;

    • leziunea miocardică toxice și alergice;

^ II. suprasarcină hemodinamică a miocardului: O supraîncărcare de presiune (rezistență, crescută postsarcină):

  • 1. Hipertensiunea arterială sistemică;

  • 2. Hipertensiunea arterială pulmonară;

  • 3. stenoza aortica;

  • 4. stenoza arterei pulmonare;

B. suprasarcina de volum (preîncărcare excesivă):

  • 1. mitral Kapan;

  • 2. valvei aortice;

  • 3. valvei tricuspide;

  • 4. Lipsa valvei arterei pulmonare;

  • 5. Prezența șunturilor intracardiace;

  • 6. CHD cu șunt de la stânga la dreapta (de ex. VSD).

B. suprasarcină combinată (rezistență și presiune).

  • 1. defecte cardiace complexe;

  • 2.Kombinatsiya procesele patologice care conduc la suprasarcina de presiune și de volum;

III. Violarea umplerii ventriculare diastolice

  • Stenoza deschiderilor atrioventriculare stânga sau la dreapta;

  • Efuziune și pericardită constrictivă;

  • Boala cu rigiditate crescută a miocardului și disfuncția diastolică:

    • cardiomiopatie hipertrofica;

    • cardiomiopatia restrictiva;

Principalele cauze de insuficienta cardiaca:

  • Boala coronariana;

  • hipertensiune arterială;

  • Combinația de CHD și hipertensiune;

  • Defecte cardiace;

patogeneza

Dezvoltarea CHF sunt implicate 2 grupe de mecanisme de compensare: extracardiace și cardiace. Ei joacă inițial un rol compensator, cu scopul de a asigura aport adecvat de sânge la organe și țesuturi, în caz de încălcare a funcției de pompare a inimii, cad in vivo, dar, din păcate, rolul ulterior compensatorie-adaptativ înlocuiește patologic favorabil agravarea progresiei Hemodinamică HF, cu ambele grupuri de mecanisme încep să reciproc povară reciproc.

mecanisme de compensare și decompensării ulterioară în CHF:

  • cardiace:

1. Legea Starling; 2. Hipertrofia miocardului (remodelare cardiacă);

  • Extracardiace (include activarea mai multor sisteme de neurohormonali):

  • Activarea simpatoadrenalovoj și activitatea sistemului parasimpatic scăzut;

  • activarea SRAA;

  • disfuncția sistemului de peptide natriuretice;

  • creșterea producției de vasopresina (ADH) și altele.


CLASIFICARE
N. D. Strazhesko, VH Vasilenko, 1935.

CLASIFICAREA New York CHF Heart Association (NYHA), 1964

pacientii FC I cu boli de inima, nu duc la limitarea activității fizice. Activitatea fizică obișnuită nu produce nici o oboseală sau palpitații sau scurtarea respirației sau angină. Creșterea sarcinii pacientul suferă, dar poate fi însoțită de dificultăți de respirație forțelor de recuperare întârziate și / sau.

FC II limitare ușoară a activității fizice: nici un simptom în repaus, activitatea fizică obișnuită este însoțită de oboseală, palpitații, dispnee sau.

FC III limitare marcată a activității fizice: nici un simptom în repaus, activitate de intensitate mai scăzută fizică în comparație cu încărcărilor obișnuite însoțită de apariția simptomelor.

FC IV Inabilitatea de a efectua orice activitate fizică, fără a provoca disconfort; simptome de insuficienta cardiaca sunt prezente în repaus și îmbunătățită, cu un minim de activitate fizică.

^ 1. Scurtarea respirației - simptom cele mai frecvente și precoce a insuficienței cardiace. De regulă, este inspirator, însoțită de un sentiment de lipsă de aer. Scurtarea respirației perturbă 98% dintre pacienți. Apare atunci când:

  • I FC CHF - în timpul exercițiului, o intensitate mai mare decât de obicei.

  • insuficiență cardiacă FC II - în cazul în care de zi cu zi, sarcina obișnuită.

  • III CHF FC - în cazul în care mai puțin intens decât de obicei.

  • IV CHF FC - dispnee prezent singur efort fizic mai mic rezultat într-o agravare pana la astm cardiac.

  • La pacienții cu insuficiență cardiacă severă și încălcări semnificative ale hemodinamica (stagnant) într-un mic cerc există plângeri de dificultăți de respirație care are loc sau creșterea în poziția culcat pe spate (ortopnee), și dispare într-o poziție de ședință.

  • Ortop- se datorează unei creșteri a fluxului sanguin venos la inimă într-o poziție orizontală și, prin urmare, mai departe preaplin de sânge vasculare pulmonare canal.

* Mecanismul de dispnee în CHF

  • ↓ contractilitatea miocardului ventricular stâng → ↑ DAC și ventricular presiunii de umplere stânga → stază Venoase în MCC → Umflarea interstițiul și pulmonare rigiditate, ↓ alungire, ↓ ventilație pulmonară funcției → schimb ↓ gaz in plamani, ↓ difuzia gazelor prin alveolar membranei → hipoxemia îngroșată, hipercapnie → iritarea căilor respiratorii centru → scurtarea respirației.

^ 2. pacienți Oboseala și-a exprimat slabiciune musculara totale si.

Aparute chiar și cu o încărcătură fizică ușoară (starea generală a pacienților se plâng de oboseală și slăbiciune chiar și în repaus) - până la 95%, se observă la pacienții cu ICC.

Acest simptom este cauzat de o scădere semnificativă perfuzie a mușchilor scheletici, foame de oxigen și reducerea acesteia a educației energetice.

^ 3. palpitații

  • Tahicardie sinusală - inițial pacienții îngrijorați în timpul sarcinii fizice și emotsianalno sau atunci când o creștere rapidă a tensiunii arteriale, cu progresia insuficienței cardiace și clasa funcțională agravarea - și singur.

  • Episoade de tahicardie paroxistică - pacientul se plânge de apariția bruscă și aceeași încetarea bruscă de atac de cord.

  • Fibrilatie atriala paroxistica sau persistenta - pacientul simte ca bătăi neregulate ale inimii, spasmodic.

  • Ektrasistolicheskie fibrilatie - în momentul în care pacientul se simte extrasistole împinge și apoi, în perioada de pauză compensatorie, un sentiment de „fading“, „eșec“ în inimă, adesea însoțită de amețeli.

^ 4. Atacurile de astm cardiac

  • CA este însoțită de un sentiment de lipsă de aer, un sentiment de teama de moarte, de obicei apare pe timp de noapte.

  • Astmul atacuri pe timp de noapte - astm cardiac - este o reflectare a unei exacerbări pronunțată a insuficienței cardiace, indicând o scădere bruscă a contractilității ventriculului stâng și ICC critică preaplin

5. Tuse

  • De multe ori deranjează pacienții cu ICC. Aceasta se datorează congestie venoasă în plămâni, bronșic, edem mucoasei și iritație tuse receptori.

  • De obicei, tusea este uscată și de multe ori apare în timpul sau după efort fizic și în stare gravă a pacienților, chiar și în poziția culcat pe spate, în timpul revoltelor, excitarea pacientului, de vorbire.

Într-o formă de astm cardiac apare tusea cu cantități mari de sputa spumoasa, roz