Laparoscopie - o modalitate sigură de a păstra funcția de reproducere după sarcină ectopică

Ectopic (sinonim - ectopică) sarcina este un exemplu al dezvoltării ovulului în afara cavității uterine.

Sa observat că în ultimii 30 de ani, această patologie a început să se întâlnească mai des de 5 ori. Alocați tub, ovarian si chiar sarcina abdominala.

Cand embrionul de localizare țeavă începe să se dezvolte în lumenul trompei uterine, ovarian - ovulul fertilizat este atașat la suprafața ovarului, iar la abdominale - la țesuturi bine vascularizate-abdomen (de multe ori, acest bryzzheyka intestin, ficat sau splină).

Dintre toate locațiile de implantare a embrionilor ectopic, cel mai comun este conducta. Cu toate acestea, o astfel de sarcină nu poate fi finalizat cu succes, deoarece peretele țevii este prea subțire, și se întrerupe în mod spontan pentru o perioadă scurtă de timp.

Laparoscopie - o metodă de diagnosticare a bolilor din cavitatea abdominala prin utilizarea instrumentului - laparoscop.

Este un dispozitiv optic, care printr-o gaură în peretele abdominal este introdus în cavitatea abdominală permite inspectarea tuturor organelor și țesuturilor.

Atunci când se utilizează accese suplimentare pot introduce instrumente și punerea în aplicare a procedurilor terapeutice chirurgicale. Prima intervenție a fost realizată în 1974 laparoscopică pe fanere uterine cu infertilitate. C De atunci, metoda de tratament ginecologie a câștigat pe scară largă.

Daca o sarcina extrauterina chirurgia laparoscopică are avantaje față de efectuarea laparotomie (accesul liber):

• scurtarea timpului de intervenție chirurgicală;
• recuperarea mai rapidă a pacientului în perioada postoperatorie;
• reducerea aderențelor.

Bazele pregătirii pentru chirurgie

În cazul în care o sarcină ectopică este posibilă două versiuni de evenimente.

1. Sarcina în conducta este încă în curs de dezvoltare.

Acest lucru face posibil pentru a efectua o operație cu desfășurarea de formare:

• pe o zi înainte de o intervenție chirurgicală este necesară nimic să mănânce sau să bea (pentru a se evita turnarea conținutului stomacului în căile respiratorii);
• pentru prevenirea complicațiilor trombotice trebuie să fie bandajarea elastică a membrelor inferioare (poate fi folosit nu numai bandaje, dar și ciorapi de compresie);
• este important ca inainte de operatie nu este necesar să se efectueze o curățare clismă, deoarece această manipulare poate provoca ruperea trompei uterine, care necesită acțiuni de urgență

1. Încetarea de sarcină în funcție de tipul de avort tubar sau ruptura trompei uterine.

Această evoluție necesită efectuarea unor măsuri de urgență. Această situație este mai periculoasă ca o intervenție chirurgicală efectuată fără pregătire și complicate hemoragie intra-abdominale.

Cum trompe uterine laparoscopie

1. Prelucrarea este efectuată în afara câmpului chirurgical cu o soluție antiseptică (de 3 ori).
2. Incizia în regiunea ombilicală (de obicei, din stânga sau mai sus).
3. Introducerea unui ac Veress printr-o incizie prin care cavitatea abdominală este furnizat de dioxid de carbon.
4. Introducere laparoscop (dispozitiv optic echipat cu un aparat de fotografiat și un dispozitiv de iluminat).
5. Dupa o incizii suplimentare in peretele abdominal (de obicei dreapta și regiunea iliacă din stânga) sunt introduse trocare suplimentare.
6. Realizarea de inspecție a abdomenului și a pelvisului.
7. Atunci când sarcina tubara poate efectua o intervenție chirurgicală sau cu îndepărtarea trompei uterine.

Atunci când există indicii pentru îndepărtarea, apoi a avut loc:

• tronson de conductă de coagulare situată mai aproape de uter (regiunea interstițială) și disecția mezosalpinksa (partea peritoneu care acoperă trompele uterine).

După eliberarea mai țevii în modul său de îndepărtare de coagulare bipolară. țesut control de la distanță, prin utilizarea forceps și îndepărtarea prin deschiderea din peretele abdominal anterior.

• bucla nakidyvanie la o parte a conductei situate cel mai apropiat de uter, urmat de tăiere, îndepărtarea de la ligaturarea de 3 mm.

Poate operarea cu păstrarea țevii:

• incizie peste cea mai proeminentă porțiune a trompei uterine, ou fetale deformat și embrionul a fost îndepărtat cu forcepsul. disecate cu atenție porțiunea suturată materialul de sutură (este important să se păstreze lumenului tubului liber pentru pastrarea functiei fertile).

Un alt mod de laparoscopic sarcinii tubare tubare atunci când este utilizat în aranjamentul ovulului în secțiunea de capăt de țeavă. În acest caz, pur și simplu tăiat de pe teren. Pentru a îmbunătăți și mai mult prognosticul în ceea ce privește sarcina poate fi o porțiune de capăt a tăiat țeavă „lepestkoobrazno“, așa cum au fost, făcându-l formă anatomică cu extensia la sfârșitul anului.

Există o metodă de „stoarcere“ a ovulului din tubul uterin. Cu toate acestea, este rar folosit, ca destul de traumatizant pentru epiteliul ciliat în lumenul tubului.

1. Dupa proceduri chirurgicale, este important să se evacueze formarea cheagurilor de sânge, se spală organele pelvine pentru a se asigura că nu avem nevoie de intervenție suplimentară.
2. Este necesar să se elimine laparoscop și prin trocare (conductori) pentru a elibera gaz de dioxid de carbon din cavitatea abdominală.
3. Suturarea incizii efectuate pe piele (de obicei, este suficient nod de suprapunere de sudură 1 la fiecare dintre secțiunile).

Care sunt indicațiile pentru îndepărtarea tubului

Din păcate, în practică, aceasta nu funcționează întotdeauna exploatație chirurgie conservare cu funcția de recuperare pentru a avea copii.

Modificări în trompa uterina poate fi atât de importantă încât conservarea este fie imposibil să pună în aplicare sau (oficial!) Poate pune în pericol țeavă Salvat doar re sarcina extrauterina cu o probabilitate mare.

Nu se poate salva conducta în următoarele situații:

• sarcinii tubare complicate de ruperea peretelui țevii, leziunea substanțial pe întreaga sa suprafață.
• hyperemic, țeavă cianotice cu daune practic toate segmentele peretelui său.
• incapacitatea de a coagula atașament pat de ovulului, riscul de sângerare a continuat.
• efectuat anterior o operație pe acest tub pentru sarcină extrauterină.

Efectuarea intervenții chirurgicale suplimentare

In timpul interventiei chirurgicale, poate fi necesar să efectueze manipulări suplimentare.

1. Introducerea mediu de contrast prin canalul cervical în cavitatea uterină (gidrohromotubatsiya).

Efectuat pentru a evalua permeabilitatii trompa uterina a doua (acest lucru este valabil mai ales în cazul lăsând doar trompa uterina).

1. Infertilitatea asociată cu prezența aderențelor (factor tuboperitoneal), este nevoie de disecția aderențelor pentru eliberarea țevilor adeziunilor plane.

Această manipulare a crește șansele de apariție a unei sarcini ulterioare. De asemenea, foarte eficient introducerea protivospaechnogo gel în cavitatea peritoneală ( "Mezogel", „Katedzhel», «Intercoat»).

1. În prezența chisturi ovariene le poate elimina în țesutul sănătos.
2. Uneori, în timpul intervenției chirurgicale pentru o sarcina extrauterina sunt detectate pe suprafața fibrom uterin.

Cu dimensiunile mici și localizarea subseros (nodul miom creste spre cavitatea abdominala), este posibil pentru a le elimina, dar cu cutie obligatorie asamblare suturare (și anume suturarea în loc de coagulare).

studiu de caz

La datorie a primit un pacient cu dureri severe în regiunea iliacă stângă. Efectuat un examen fizic: paloarea pielii, slăbiciune, amețeli. BP 85/50 mm Hg. Art. ritm cardiac de 120 pe minut. La palparea abdomenului scoate la iveală semne peritoneale pozitive.

Conform examinării pelvine: palparea durere ascuțită fanere stânga, consolelor arc spate, uterul este crescut la 56 de săptămâni de sarcină, a relevat cianoza (cianoza) a organelor genitale externe.

Pacientul a avut la mâinile de date din SUA. care a efectuat 2 zile în urmă: sarcina uterină, pe o perioadă de 5 săptămâni. HCG 2700 mUI / ml, corespunzând la 5 săptămâni de sarcină. În ciuda prezenței sarcinii uterin pacientului, ea a avut semne de sângerare intra-abdominale. Sa decis să efectueze o laparoscopie de diagnostic.

La etapa: de sânge evacuat într-un volum de 600 ml, cu audit organele abdominale a relevat faptul că a existat un decalaj la stânga tub uterina, peretele hyperemic sale, deformat și deteriorate, sângerare continuă de trompei uterine, ovulul fertilizat este în lumenul tubului.

Din cauza daune și-a exprimat trompa uterina, sa decis să efectueze eliminarea acestuia. Efectuat coagulare, trompele uterine este îndepărtat, sângerarea sa oprit. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

A fost un caz rar de o combinație a unei femei atat uterin si sarcina tubare. Din fericire, embrionul este in uter dezvoltat in conditii de siguranta, cu ultrasunete a fost efectuat înainte de descărcare de gestiune, nu a evidențiat nici o patologie.

Cum se poate evita sarcina extrauterina repetate după laparoscopie

După intervenția chirurgicală este necesară pentru a efectua o serie de activități:

• pentru prevenirea aderențelor este necesară utilizarea de medicamente, cum ar fi „Longidaza“, „Lidaza“. Ele pot fi folosite sub formă injectabilă și sub formă de lumânări.
• nevoie de contraceptie timp de 6 luni.
• efectuarea de terapie fizică (terapia magnetică pe zona fanere).
• vitamina.
• tratament balnear.

Atunci când este posibil de a planifica sarcina după o intervenție chirurgicală

Ar trebui să folosiți întotdeauna contracepție timp de 6 luni după intervenția chirurgicală.

Este de dorit să se utilizeze o spirală, așa cum este dovedit științific că metoda contraceptivă este așa-numita antistalsis trompe uterine.

Acest fenomen determină epiteliul ciliat în direcția opusă, care împiedică direcția corectă a ovulului în uter. Ulterior, acest lucru poate provoca re-atașarea embrionului la peretele țevii.

Înainte de sarcina dorită este necesar să se efectueze pregravid de formare:

• terapia cu vitamine, normalizarea ciclului menstrual.
• suplimentarea cu acid folic pentru prevenirea defectelor de tub neural.

concluzie

În cazul în care sarcina ectopică este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală, puteți salva trompa uterina, și, în consecință, crește șansele pentru funcția de reproducere.

Abordarea laparoscopic combină un traumatism minim, permite evaluarea permeabilitatea celeilalte conducte, și, de asemenea, să efectueze o serie de manipulări suplimentare necesare. Cu toate acestea, gestionarea competentă a pacienților în perioada postoperatorie nu este mai puțin importantă.

În conformitate cu toate recomandările șansele de a obține gravidă și va naște un copil crește în mod semnificativ.