Istoricul medical - Endocrinologie (plan de scris)

Anamneza este scris în formă de epicriza pus în scenă. Acesta este un scurt

analiza istoricul medical al pacientului înainte de examinarea studentului cu clar

recomandări ulterioare de tratament al pacientului.

În epicriza descris doar patologie, sau ceea ce este relevant

la boli. Forumurile sunt recunoscute: partea pașaport; diagnostic și

studiu \ fundamenteaza fiecare cuvânt al diagnosticului - baza este

istoria \, care trebuie să includă toți factorii de dezvoltare a bolii \

plângerile identificate simptome și sindroame, examene de laborator, specialiști

și date instrumentale \, apoi evaluate pentru boala \ de timp

debutul simptomelor ale secvenței, conexiunea cu tratamentul sau

lipsa \, tratamentul ulterior al pacientului este evaluat la momentul inspecției și

recomandări de corecție ulterioare.

Diagnosticul de construcție se îndreaptă spre unificare simptome sindroame:

de exemplu -zhazhda. poliurie, polidipsie, mucoase uscate si piele

foi, moliciune globii oculari atunci când este apăsat în sus insipidarny

Sindromul \ sau sindrom hiperosmolară \.

Pacientul K., 58y.o., caster. Diagnostic: Diabet zaharat 1tipa, de gradul 3

gravitație decompensare. retinopatiei 2st.Nefropatiya3st.HPN.Nefrotichesky

sindrom. hipertensiune arterială, severă. Anemia. Polineuropatie.

Astfel, istoricul medical va fi după cum urmează.

La internare sa plâns de sete și frecvente abundente

urinare, a pierdut 4 kg. pentru ultimele 2 luni, umflarea picioarelor,

dureri de cap severe.

Din anamneză a relevat: diabet diagnosticat. an

cand nivelul de zahar din sange a relevat 10-15 mm / l. sau, în timpul zahăr TTG

post-8.5mm / l. după 2 ore, 15.1mm / l \. Diabetul a început prost cu

ketoatsidoticheskaya Precoma 3 săptămâni după ce a suferit grele

gripa. In studiul peptidului C constatat scăderea acesteia de 2 ori

comparativ cu normala la prima admitere.

În urma unei examinări a relevat: piele și ochi uscat mucoase

merele sunt moi, umflare la șolduri, ad-

210 / 160mm.rt.st., Accentul 2tona pe aorta, suflu sistolic scurt la

partea de sus, de extindere a inimii, datorită diametrului frontierei din stânga

3cm., Moderată epigastrică sensibilitate stânga

Având în vedere planul de control a datelor sondajului va fi după cum urmează:

3.Krov pe RV și HIV.

profil de zahăr 4.Sutochny.

6.Kons.okulista și navropatologa.

7.Proba Rehberg, Zimnitsky.

În laborator, investigațiile instrumentale a relevat: acetonă în urină

+++.În urma unei examinări a relevat retinopatiei diabetice oculist, atunci când sunt privite

neurolog detectat polineuropatiei diabetice. pacientul

determinat prin reducerea filtrării glomerulare în timpul Reberga probei

la 25 ml \ min. hypercreatininemia \ 220 mm \ l. \, Anemie hipocromă \ HB-

72, Riyadh 2.5 \. Atunci când efectuează teste pe Zimnitskiy nu gipoizostenurii

a relevat ca Acolo glicozurie. Există umflarea picioarelor, proteinurie

până la 5 g \ s. hiperlipidemia \ XC-12mm \ l. TAG-4.6mm \ l. Disproteinemie \ O.B.-

68g \ l. Alb-35% \. zahăr din sânge: 8h-6,6, 14h, 12, 18h-7,5, 22h-6.7.

Pacientul are următoarele sindroame: sindromul -anamnestichesky \ diabet

diabetul zaharat este diagnosticat. , Atunci când a dezvăluit zahăr din sânge 10-15

mm / l. sau, în timpul TTG postului sugar-8.5mm / l. după 2h-15.1mm / l

\. Diabetul a început prost cu ketoatsidoticheskaya precomă 3

săptămâni după ce a suferit o gripă severă. In studiul de C-peptide

Aceasta a constatat reducerea sa de 2 ori mai mare comparativ cu normala la primul

spitalizare. \ -insipidarny \ sete, poliurie, polidipsie \

-hiperosmolară \ insipidarny, pielii si mucoaselor uscate, ochi moale

mere. \ -sindrom decompensare \ insipidarny, hiperglicemie înainte

12mm \ l, amploarea glicemiei de zi cu zi la 6 mm \ l. \ -sindrom

hipertensiune \ AD - 210 \ 140mm.rt.st. accent pe 2tona

aortă, compensate de frontieră inima la stânga, suflu sistolic la apex \

-nefrotic sindrom \ edem, proteinurie, hiperlipidemie,

\ Disprteinemiya, -sindrom renală eșec \ hipertensivă și

sindrom nefrotic, hyperasotemia, scăderea ratei de filtrare glomerulară. \

-Târziu diabetică Sindromul \ retinopatie, neuropatie, cronică

insuficiență renală \. Aceste sindroame formează următorul diagnostic:

Diabetul 1ti na, 3 severitate, decompensare.

Sindromul retinopatie 2st.Nefropatiya3st.HPN.Nefrotichesky. arterial

hipertensiune severă. Anemia. Polineuropatie.

Analiza de progresie a bolii. Aceasta specifică caracteristicile dezvoltării și

progresia bolii \ Diabetul a fost prima komensirovan

spitalizare, a primit SIP dimineata 25ed. 12ed seara. după dieta de descărcare

nu au fost observate sete periodic-a remarcat, acetonă respirație miros, dar la

medicul nu a abordat insulină korregirovat se concentrează pe nivelul

sete. În urmă cu aproximativ 5 ani am început să observ umflarea n \ Desigur, uneori

dificultăți de respirație, dar, de asemenea, se angajeze în sine \, fără a lua diuretice

corecție de insulină \. Starea sa deteriorat treptat, un an în urmă a fost

înregistrată cu hipertensiune arterială pentru a vedea un medic despre

dureri de cap severe, a refuzat spitalizarea, deoarece treptat

de stat, așa cum au fost stabilizate \ dureri de cap au dispărut, la edem

„Obișnuiți“. Această spitalizare este asociat cu trecerea la alta

insuline, pentru că SIP nu este emis. Modificări în starea pacientului

identificate în sondajul în acest moment. De asemenea, atras de

atenția asupra pacientului profesiei: locul de muncă într-un „hot“ cauze magazin a crescut

transpirație și obezhvozhivanie, care, în sine ridica de zahăr din sânge. Toate acestea

aparent a dus la complicații ale bolii, datorită creșterii continue

de zahăr din sânge. Tratamentul. Pacientul primește Monotard: 8h-20ed, 10ed-18h ..

și aktrapid: 8ED-8h, 13h-6ED, 6ED-18h ... Capoten 25mg-3p \ s.

îndrumări suplimentare. Deoarece pacientul de zahăr-14h 12mm \ l.

creșterea aktrapid în 13h la 12ed. După cum se poate exacerba kapoten

sindrom nefrotic, este recomandabil să meargă la alți inhibitori ai ECA

\ Lisinopril \. De asemenea, este necesar să se adauge medicamente cu acid nicotinic 1,0

în \ m de 10 ori, vit B1 10.0 \ picurare \ pentru tratamentul neuropatiei și

\ Hiperlipidemiei. Stats.lechenie continuă: este o compensație obitsya necesară în schimb,

normalizarea tensiunii arteriale și a metabolismului lipidic și pentru a reduce edemul. după

declarațiile direcționate către VTEK pentru a aborda problema de handicap.