Isotretinoin in tratamentul acneei, acnee, dozare, contraindicații

Isotretinoin - comercializat sub numele de Roaccutane. De droguri apartine grupului de retinoide sintetice.

Mecanismul de acțiune al isotretinoin

Mecanismul principal de acțiune al isotretinoin - suprimarea producției de sebum. Gradul de suprimare saloobrazovaniya dependentă de doză și de maxim exprimat la 2 săptămâni după inițierea tratamentului (reducerea producției de sebum cu 90%). suprimarea Saloobrazovaniya observată timp de câteva luni după întreruperea tratamentului cu isotretinoin, dar în timp, producția de sebum revine la normal sau la un nivel apropiat de normal.

  1. La pacienții tratați cu număr redus de izotretinoin P. acnes, care este conectat direct, aparent, cu o scădere a secreției de sebum, deoarece acest microorganism folosește sebum ca sursă de energie. Reducerea numărului de P.acnes există, de asemenea, pentru o lungă perioadă de timp după întreruperea tratamentului.
  2. Izotretinoin reduce formarea comedoanelor prin normalizarea nivelului de diferențiere a pereților celulelor epiteliale și gura foliculului.
  3. Isotretinoin are un efect general anti-inflamator, datorită efectului de reglementare asupra proceselor chemotaxie și fagocitoza că acnee pacienții schimbat.

Doza de isotretinoin

Doza optimă este de 1,0 mg / kg de greutate corporală pe zi pentru masculi cu o erupție pe trunchi, 0,5 mg / kg - femei și bărbați cu vârsta înaintată, mai ales daca iritatia localizate numai pe fata, timp de 3-4 săptămâni. ulterioară a dozei depinde de efectul clinic și tolerabilitatea. In cele mai multe cazuri, aceasta necesită un tratament de cel puțin 4 luni la 10% din cazuri - 6 luni, iar în 3% - mai mult de 10 luni. Dozele mai mari de 1,0 mg / kg pe zi, alocați nedorit. Efectele reziduale ale acnee rezolvate treptat, după întreruperea medicamentului. Remisia este de multe ori durează mai mulți ani. Pentru a reduce probabilitatea reapariției dozei totale trebuie să atingă cel puțin 120 g / kg. Pentru tratamentul acneei severe pe piele a corpului de multe ori necesită o doză totală mare.

Indicații de numire isotretinoin

  1. acnee severă;
  2. forme moderate de acnee, în cazul în care în termen de 18 luni, nu există nici un efect al terapiei convenționale;
  3. forme moderate de acnee, în cazul în care, după un curs de succes terapia conventionala câteva rapid recidiva;
  4. Acnee în combinație cu BDD;
  5. Rezistentă la terapia cu antibiotice foliculită Gram-negative;
  6. fiilminans Acnee si pyoderma - atasate faciale prin 1 lună după începerea tratamentului cu glucocorticoizi totală (pornind de la 40 mg / zi, cu retragerea treptată a medicamentului până la sfârșitul 6 săptămâni).

Efectele secundare ale isotretinoin

Cel mai adesea prezinta simptome similare cu cele observate cu hipervitaminoza A. Aceste simptome includ uscăciunea gurii, mucoase uscate (inclusiv mucoasa nazală, ceea ce duce la sângerări nazale). De asemenea, descrie modificări în ochi: conjunctivită, fotofobie, viziune redusă amurg, tulburări de adaptare la întuneric, cataracta. Mai mult decât atât, marcată anemie și neutropenie, creșterea și scăderea numărului trombocitelor, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, activitatea amintotransferaza precum și nivelurile serice ale trigliceridelor și colesterolului. toksikodermii Observat, dermatita feței, alopecie reversibilă, fulminans acnee, hirsutism, modificări ale unghiilor distrofice, hiperpigmentarea (facial), dureri musculare și dureri articulare, hiperostoza, tulburări de auz la anumite frecvențe de sunet, locale sau infecții sistemice cauzate de bacterii Gram-pozitive organisme (Staphylococcus aureus ). Există indicii că la pacienții care au primit isotretinoin nu este o boala inflamatorie intestinală, hiperuricemie, hipertensiune intracraniană benignă, greață și dureri de cap. De droguri, de asemenea, este foarte teratogen. Aceasta cauzează anomalii fetale severe (în primul rând, sistemul nervos central, inima si vasele de sange majore).

Contraindicații

Roaccutane este contraindicat la mamele însărcinate și care alăptează. El este de asemenea contraindicat pentru femeile care pot deveni gravide în timpul tratamentului. Medicamentul nu trebuie combinat cu vitamina A, datorită riscului de hipervitaminoza A și tetracicline, datorită riscului de creștere a presiunii intracraniene. Roaccutane nu este recomandat pentru pacienții cu insuficiență hepatică și insuficiență renală, hiperlipidemie și diabet. Izotretinoin este contraindicat în cazurile de hipervitaminoza A și hipersensibilitate la un preparat de substanță activă.

tactici de gestionare a pacientului

1. Înainte de a începe tratamentul, este necesar să se examineze ALT pacientului, ACT, trigliceride, colesterol, creatinină. pacienții de sex feminin, fertilitatea, Roaccutane nu trebuie administrat până când este îndeplinită fiecare dintre următoarele condiții:

  • Pacientul suferă de o formă severă de acnee, care este rezistent la terapiile convenționale.
  • Vă puteți baza pe faptul că pacientul înțelege și efectuează un medic de citire.
  • Pacientul a fost în măsură să aplice contracepția obligatorie prescrisă.
  • Pacientul a fost informat de către medicul lor despre pericolul pe care presupune obtinerea gravidă în timpul tratamentului cu Roaccutane și timp de o lună după încheierea aplicării sale, în plus, a fost informat cu privire la posibilitatea de fonduri eșec protivozachatochatochnyh.
  • Pacientul a confirmat că înțelege măsurile de precauție.
  • sarcinii Proba efectuată în termen de două săptămâni înainte de tratament, a dat un rezultat negativ.
  • În termen de o lună înainte de începerea tratamentului cu Roaccutane, în timpul tratamentului și timp de o lună după întreruperea tratamentului, fără pauze este nevoie de măsuri contraceptive eficace.
  • Tratamentul medicamentos este de abia a început în a doua sau a treia zi a următorului ciclu menstrual normal.
  • În cazul reapariției bolii pacientului fără întrerupere utilizați aceeași metodă contraceptivă eficace timp de o lună înainte de începerea tratamentului cu Roaccutane, în timpul tratamentului și timp de o lună după întreruperea tratamentului.

Respectarea acestor măsuri de precauție în timpul tratamentului trebuie să fie recomandat chiar și pentru femeile care de obicei nu folosesc contraceptive din cauza infertilitate (a recomandărilor producătorului).

2. În cursul tratamentului Roaccutane trebuie să fie pe o bază lunară pentru a monitoriza pacienții cu ALT, ACT, fosfataza alcalină, trigliceridelor, colesterolului total. În cazul hiperlipidemie recomandate teste de laborator repetate două săptămâni mai târziu.

3. După terminarea tratamentului de studiu se recomandă la toți pacienții, ALT ACT, fosfataza alcalină, trigliceridelor și colesterolului total. Femeile care iau droguri au nevoie pentru a face un test de sarcină de patru săptămâni de la terminarea tratamentului.

ER Apaviyckaya, TV Kpacnocelckix, EV Cokolovcky

Dermatologie, cosmetică medicală