Intervenția chirurgicală asupra organelor genitale feminine, competentă pentru sănătate pe ilive

Nizhnesredinnaya laparotomie

Incizia se extinde de-a lungul liniei mediane a uterului spre buric. În unele cazuri, manipularea de comoditate și revizii incizie abdominala se extind la stânga, ocolind ombilic.

După tăierea pielii și subcutanate chirurg grăsime se aplică clemele din vase și bandaje sau, mai rațional, le coagula sângerare. După expunerea aponevrozei se disecă cu un bisturiu în direcția sa longitudinală cu o lungime de 1 cm, apoi se taie complet întreaga lungime a - o pereche de foarfece. Rectus divorțat degetele de-a lungul întregii inciziei sau tăiate de către una din teaca rectus.

Este apoi deschis și retras transversal fibră fascie preperitoneal, expunând peritoneul parietal, care este deschisă între cele două forcepsul. Este important să nu se apuca o pereche de pensete adiacente bucle intestinale și epiploon. După disecarea peritoneul pe întreaga lungime a secțiunii delimitează cavitatea abdominală.

După deschiderea cavității abdominale produce un audit al organelor pelviene și a delimitării buclele intestinale și introducerea omentul în țesuturile cavității abdominale (prosop) umezit cu o soluție izotonică de clorură de sodiu.

După operația disecat la peretele abdominal suturează de straturi. cusătură continuă peritoneul suturat cu sutura absorbabile, pornind de la colțul de sus.

Aceleași sau separate, cusături corelează dreapta și mușchii rectus la stânga.

Suturarea fasciei cu secțiuni longitudinale acordă o importanță deosebită, deoarece depinde de profunzimea vindecării, precum și posibilitatea formării herniilor postoperatorii. Aponevrosa recuperarea suturi neabsorbabili individuale de filamente sintetice. țesutului adipos subcutanat cu suturi aduce impreuna sutura absorbabile. Pielea impune unele suturi de matase.

Laparotomie de Pfannenstiel (transversal laparotomie suprapubiană)

Produce disecția suprapubiană abdominal pliul de piele de perete. După aponevrozei expunerea este disecat în mijloc, în direcție transversală cu un bisturiu în așa fel încât dreapta și stânga a inciziei midline nu a depășit 2 cm. În continuare bont primul drept otseparovyvayut și apoi a plecat aponevrozei din mușchii rectus subiacente. Extinderea disecția aponevrozei la dreapta și la stânga ar trebui să fie zonă de semilună secțiune care ar trebui să fie abrupte, care să permită, în viitor, pentru a crea accesul maxim chirurgicale la organele pelvine. Aponevrosa pe linia mediană ar trebui să fie tăiate doar de ascuțite. aponevrozei clipping astfel, ar trebui să aibă o formă de pană cu o bază, situată 2-3 cm de inelul ombilical.

divide musculare direct prin bont sau ascutit, apoi autopsiați fascia transversal, expunând peritoneul parietal. Deschiderea cavității abdominale și delimitarea produsă în același mod ca în laparotomie mediană inferioară.

Atunci când se efectuează o incizie pe Pfannenstiel este necesar să ne amintim despre anatomia si localizarea arterei epigastrice superficiale și artera iliacă circumflex osoase, care se află în zona de interferență și necesită hemostaza deosebit de atent, de preferință, cu cusături și ligare.

Reconstrucția peretelui abdominal anterior produs după cum urmează. Peritoneul se suturează în același mod ca și în laparotomie mediană inferior, musculare directe impune Twining continuă articulațiilor noduroase rotunde sau, și pentru a evita leziunile arterei epigastrice inferioare nu ar trebui să cheltuiască acul adânc în mușchi. Suturarea fasciei incizie, asigurați-vă că pentru a apuca toate fasciei patru frunze. mușchii directe și oblice, care sunt situate în părțile laterale ale rănii. țesutului adipos subcutanat conecta suturi individuale de sutura absorbabile. intradermic de acoperire redusă sau suturi separate de mătase de sutura continuă.

În mod corespunzător executate prin incizie Pfannenstiel permite accesul adecvat la organele pelvine pentru a efectua practic orice intervenție de volum și are anumite avantaje față de ceilalți: vă permite să mențină în mod activ pacientului în perioada postoperatorie, hernie postoperatorie și eventrație intestinului nu au fost observate. În prezent, acest tip de laparotomie în ginecologie operativă este avantajoasă și realizată în aproape toate spitalele.

Laparotomie în acest mod nu este recomandat în cazurile de cancer al organelor genitale și inflamația purulentă cu adeziunilor severe, cicatrice modificări. În incizie laparotomie repetate se face de obicei prin cicatrice vechi.

Laparotomie de Cerny (transversal laparotomie interiliakalnoe)

acest avantaj tăiat într-o tăietură de-a lungul Pfannenstiel se reduce la faptul că aceasta permite accesul la organele pelvine, chiar și atunci când dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat.

Disecția pielii și grăsimea subcutanată produce transversală 4-6 cm deasupra uterului. În aceeași direcție aponevrozei este disecat și rotunji marginea acesteia spre exterior. Pe ambele părți ale crucii și ligat intrasternală arterei inferioare, apoi traversează cele două mușchi rectus. După deschiderea transversalis fasciei peritoneul este deschis în direcția laterală. Incizia a fost suturată în felul următor:

• peritoneu restabili sutura continuă cu material de sutura absorbabile de la dreapta la stânga;
• musculare directe impun suturi în formă de U separate cu sutura resorbabile;
• aponevroză împletit, grăsime subcutanată și piele produse în același mod ca și în secțiunea de-a lungul Pfannenstiel.