insuficiență respiratorie (definiție, clasificare, epidemiologie), respiratorie acută

insuficiență respiratorie (NAM) - starea patologică a unui organism care nu a asigurat menținerea gazelor sanguine normale, sau se realizează prin mecanismele compensatorii de tensiune de respirație externă.

Criteriul de diagnosticare este considerată scădere puternică a presiunii parțiale a oxigenului <60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови> 45 mm Hg. Art.

epidemiologie
date de sinteză privind epidemiologia insuficienta respiratorie sunt practic absente. Se estimează în țările industrializate, numărul pacienților cu insuficiență respiratorie cronică care necesită terapie cu oxigen sau domiciliu pe termen lung de ventilație mecanică (în special la pacienții cu BPOC. Rareori cu fibroza pulmonara, boli dificil de celule ale mușchilor respiratori, etc.) este de aproximativ 8- 10 persoane la 10 000 de locuitori.
În timpul vieții de până la 3-5% dintre pacienții cu astm bronșic suferă cel puțin o exacerbare grea (datorită severității severității insuficienței respiratorii acute), care, în absența asistenței corespunzătoare poate fi fatală.
Proporția pneumoniei comunitare. pacienții care necesită spitalizare în terapie intensivă din cauza insuficienței respiratorii, variază de la 3 la 10% din pneumoniile.
Incidența sindromului de detresă respiratorie a adulților (sindromul de detresă respiratorie acută adult), în funcție de regiune variază de la 1,5 până la 13,5 cazuri la 100 000 de persoane pe an. Dintre toți pacienții din terapie intensivă, care a avut loc la ventilator, 16--18% îndeplinesc criteriile pentru sindromul de detresă respiratorie a adultului.

Reprezentafli DISPUNEREA DE REFERINȚĂ PENTRU BOLNAVII

  1. cianoză
  2. tahicardie
  3. hipotensiune arterială ușoară
  4. tulburări de memorie
  5. pierderea conștienței

Simptomele hipoxemie cronice:

  1. policitemia
  2. hipertensiune arterială pulmonară
  1. Efecte hemodinamice:
  2. tahicardie
  3. debit cardiac crescut
  4. vasodilatație sistemică
  5. Efectele sistemului nervos central:
  6. flapping tremor
  7. insomnie
  8. treziri frecvente în timpul nopții și somnolenta in timpul zilei
  9. dureri de cap dimineata
  10. greață
  11. Odată cu creșterea rapidă a RaCo2 poate dezvolta comă hypercapnic

Semne de oboseală și slăbiciune a mușchilor respiratorii:

  1. BH schimbare
  2. implicarea în grupe auxiliare mușchilor respiratori
  3. În cazuri extreme:
  4. respirație paradoxală

Analiza compoziției gazului de sânge și de acid-baza status
Calificarea alveolar-arterial diferența de presiune parțială a oxigenului (proba disponibil cu 100% O2 inhalare) Radiografia pulmonară
Studiul funcției respiratorii (restrictive, tulburări obstructive)
Evaluarea funcției musculare respiratorii (inspiratorie maximă și presiunea expirator în cavitatea orală)
Evaluarea activitatii centrului respirator

Principii generale de tratament

  1. etiotropic:
  2. infecții - medicamente antimicrobiene
  3. când pneumotorax și efuziunea - toracostomie
  4. cu embolie pulmonară - tromboliza
  5. în timpul obstrucția căilor respiratorii mecanice - îndepărtarea corp străin
  1. Airway:
  2. bronhodilatatoare, medicamente mucolitice, postural masaj drenaj metoda piept tuse arta intubatia endotraheala, traheostomie
  1. Normalizarea transportului de oxigen:
  2. terapie cu oxigen
  3. presiune continua a cailor respiratorii pozitive sau presiune pozitivă la sfârșitul expirației
  4. stimulant respirator
  5. Inhalarea de oxid nitric
  6. schimbarea poziției
  7. optimizarea debitului cardiac și a hematocritului
  1. Reducerea sarcinii pe aparatul respirator:
  2. Ventilarea, ventilație mecanică non-invazivă, ventilația pulmonară continuă la domiciliu, inhalarea de heliu amestecat cu oxigen

Există mai multe clasificări ale insuficiență respiratorie.

  1. parenchimatoase (hipoxemici, pulmonare sau tip NAM I);
  2. ventilație (hypercapnic, "pompare" sau DN tip II)

insuficiență respiratorie parenchimatos se caracterizează prin hipoxemie, terapia cu oxigen dificil corectabile.

Cele mai frecvente cauze de insuficienta respiratorie parenchimatos:

  1. pneumonie;
  2. sindromul de detresă respiratorie la adult;
  3. edem pulmonar cardiogen.

Manifestarea principală de ventilatie insuficienta respiratorie este hipercapnie; hipoxemia este de asemenea prezent, dar de obicei raspunde bine la terapia cu oxigen.

Ventilarea poate să apară din cauza insuficienței respiratorii:

  1. oboseală / slăbiciune a mușchilor respiratorii;
  2. defect mecanic cadru toracică musculo-scheletice;
  3. tulburări ale funcției centrului respirator.

Cele mai frecvente cauze de ventilatie insuficienta respiratorie:

  1. BPOC;
  2. înfrângerea musculaturii respiratorii;
  3. obezitate;
  4. cifoscolioze.
  1. Viteza de dezvoltare, sunt:
  2. detresă respiratorie acută;
  3. insuficiență respiratorie cronică.

Pentru insuficiență respiratorie acută caracterizată prin următoarele caracteristici:

  1. neskolkolkih se dezvolta in cateva zile, ore sau chiar minute;
  2. aproape întotdeauna însoțite de tulburări ale hemodinamica;
  3. poate reprezenta o amenințare directă la viața pacientului (necesită terapie intensivă).

insuficiență respiratorie acută poate apărea la pacienții cu insuficiență preexistentă respiratorie cronică (agravarea insuficienței respiratorii cronice, decompensare a insuficienței respiratorii cronice).

insuficiență respiratorie cronică:

  1. se dezvoltă în termen de câteva luni - ani;
  2. debutul poate fi imperceptibil, treptat și se poate dezvolta cu recuperare incompletă după insuficiență respiratorie acută

Clasificarea în funcție de severitatea insuficienței respiratorii: