insuficiență renală cronică (IRC)

Sub CRF trebuie înțeles set de simptome cauzate de o reducere treptată a numărului de nefroni cu dezvoltarea funcției renale decompensate.
CRF nu este o boală independentă, apare nu numai la om, dar poate fi, de asemenea, găsite la pisici CRF. Aceasta - o consecință a evoluției unui număr de patologii cronice care au un impact negativ direct sau indirect asupra funcției endocrine-excretor de rinichi.

Principalele motive pentru formarea insuficienței renale cronice:
- glomerulo- și pielonefrită cronică, nefrită interstițială;
- hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică;
- schimb de patologie, de exemplu, diabetul zaharat;
- boală sistemică a țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic);
- Boala urologice (BPH, boala de rinichi polichistic);
- dezvoltare renale congenitale și ale tractului urinar;
- intoxicație nefrogen cronic cu otrăvuri (risc profesional).

Procesele responsabile pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice este distrugerea nefroni cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv (nefrosklerozirovanie). Dar trebuie să spun, că rinichii au o mare capacitate compensatorie. Nu există manifestări ale insuficienței renale cronice nu poate fi chiar și cu moartea de 70-75% din nefronilor. Joacă un rol decisiv aici necroza treptat, prin care rinichii au timp să se adapteze la a taxelor. momente patogenice care contribuie la dezvoltarea bolii renale cronice sunt tulburări ale hemodinamicii sistemice cu hipertensiune intrarenal cronică, precum și tulburările metabolice existente de diferite origini, cu sau fără proteinurie.

Ca descărcătoare de CRF are flux fazică, și pe baza mai multor clasificări ale acestei boli au fost sugerate. etapele de clasificare CRF Lopatkin (1972):
- o etapă inițială (latente);
- compensat;
- intermitent;
- terminale.

Organizația Mondială a Sănătății sugerează o clasificare a CKD etape cea mai mare rata de filtrare glomerulară (RFG):
- Etapa I (inițial) (GFR peste 40-60 ml / min);
- Etapa II (conservator) (GFR peste 15-40 ml / min);
- Etapa III (terminal) (GFR peste 15 ml / min).

În ciuda faptului că în patogeneza insuficienței renale acute și insuficiență renală cronică au multe în comun, diferențele în tabloul clinic este foarte semnificativ. În etapa inițială a plângerilor din prim-plan CRF sunt asociate cu boala primară. diureza zilnică, în general, a crescut. La acești pacienți, de regulă, istorie - hipertensiune grad ridicat.

Conservator CRF are dovezi directe de creștere decompensare a funcției renale. În plus față de plângerile clinice generale caracteristice pentru prima etapă (slăbiciune, eficiența redusă, etc.)., Poliurie atinge un număr mare însoțite de diabet și enurezis nocturn. un număr mare de electroliți lichizi pierdut C. Hipopotasemia duce la decompensare cardiacă rapidă, agravează cursul insuficienței cardiace cronice și totalul pentru insuficiență renală cronică, în special atunci când insuficiența cardiacă a fost cauza principală a decompensării renale. greutate specifică Urina a scăzut brusc, ceea ce indică faptul că concentrația de inhibare a funcției renale. De asemenea, dekompensiruetsya și boala de bază. Hipertensiune arterială atinge cifre foarte mari. Quickens numărul de crize hipertensive. Deosebit de risc ridicat de apariție a infarctului miocardic și accident vascular cerebral hemoragic.

scădere treptată a cantității de urină este semne formidabile că epuizarea tuturor funcției renale. Oligurie (anurie se dezvoltă mult mai rar) caracterizează stadiul terminal al insuficienței renale cronice. În acest caz, toate plângerile enumerate mai sus sunt îmbunătățite, datorită intoxicației ridicate uremic apare insuficienta multipla progresiva, iar primul care a răspuns sistemului nervos central uremie. Pe fondul unor episoade de encefalopatie apar stupefacție, frecvența, care este direct dependentă de concentrația în sânge a toxinelor uremice. îndepărtarea insuficientă a produselor finale ale rezultatelor metabolismului în prezența în sânge a modificărilor electroliților grosiere în direcția creșterii concentrației de electroliți, bias pH-ul la acid, de valori mari ale concentrației de toxine uremice (creatinina, uree, acid uric etc.) Formarea acidoza metabolică severă și hipoxie tisulară. În plus, la pacienții cu insuficiență renală cronică se înregistrează aproape întotdeauna anemie persistentă, ajungând uneori severe. insuficiență multiorganică se dezvoltă treptat și este adesea ireversibil. În astfel de cazuri, apare pielea „pulbere uremic,“ pacientul vine mirosul de uree, prin care se poate la distanță, fără nici un diagnostic pentru a determina prezența insuficienței renale severe, care nu este foarte prognostic favorabil. Anemia din cauza toxicității uremic, iar pielea devine galben pal. cristale de uree care cad la suprafața pielii, devin o mâncărime cauza dureroasă, zgâriere aspect puternic, care este foarte ușor de a deveni infectate. Aderare infecție secundară cu sepsis în timpul formării stadiu terminal insuficienta renala cronica este devine aproape întotdeauna cauza morții.

Principalele direcții ale tratamentului insuficienței renale cronice:
- corectarea tulburărilor cauzate de boala de baza (normalizarea tensiunii arteriale, corectarea metabolică combaterea anemiei, menținerea adecvate de apă și echilibrul sare (dezvoltarea unui regim alimentar special și respectarea strictă a acestuia), îndepărtarea modificărilor electroliților și colab.), iar în faza inițială a efortului CRF acestea ar trebui să fie direcționate exact pe boala de bază. transfer de succes, pentru a preveni decompensarea renala remisia;
- combate autointoxication (hemodializă sau dializă peritoneală);
- pentru sănătate - transplant de rinichi.

Rețineți că tratamentul este inceput mai devreme CRF, cu atât mai mare probabilitatea ca patologia va fi în măsură să elimine fără consecințe în cel mai scurt timp posibil. Critic la stadiile timpurii ale CRF alimente dietetice, inclusiv un aport redus de proteine, fluide, sare, produse care conțin potasiu.
Pacienții cu stadiul II sau III CRF trebuie tratați în ICU.