insuficiență renală acută și cronică, tulburări metabolice organism întreg

Prin ea însăși, insuficiență renală nu este o boală în sensul strict al cuvântului. În limba de medici, este considerat un diagnostic sindromic. Acesta este un semn al mai multor patologii.

• Caracteristici și clasificare
• Forma acuta
• Boala renala cronica
• diagnosticare
• Tratamentul și prognosticul

Etiologia și geneza

Clasificarea în conformitate cu ICD-10 definește pentru codurile de insuficiență renală acută N17. Motivele care provoacă insuficiență renală acută, în literatura medicală pot fi împărțite în trei grupe: perirenal, renale, postrenala. Prin perirenal (de exemplu, care afectează fluxul sanguin înainte de a ajunge la rinichi) factori includ:

• deshidratare (din cauza vărsături, diaree, dispepsie severă, utilizarea de diuretice si laxative, hemoragie, arsuri frecvente);
• încălcarea hemodinamica generale ca urmare a scăderii bruscă a tensiunii arteriale care rezultă din pierderea de sânge, traume, inclusiv șoc operațional;
• hemoliza și miolizei (transfuzie de sânge incompatibil, arsuri);
• insuficiență cardiacă, infarct miocardic;
• insuficiență hepatică;
• intoxicației endogene cauzate de pancreatită, peritonită, ileus și altele.

Ponderea factorilor prerenalǎ reprezintă 6-70% din cazuri de insuficiență renală acută. In primele faze ale procesului cauzate de astfel de factori, nu există nici un prejudiciu real la rinichi. Cu un tratament adecvat al tulburărilor sunt reversibile. Cu toate acestea, încălcarea prelungită a fluxului sanguin renal poate duce la leziuni ireversibile ale țesutului renal.

Prin factori renale, și anume care afectează parenchimul și tubii renali sunt următoarele:

• Efectul nephrotoxins exogene (cu intoxicație cu mercur, cloroform, argint, ciuperci otrăvitoare, alte toxine);
• leziuni toxice cauzate de o supradoză de anumite medicamente sau sensibilitate crescută la acestea (antibiotice, sulfonamide);
• infecție: sepsis anaerobi, febră, pneumonie, febra hemoragică cu sindrom renal, leptospiroza. În țările tropicale, unde leptospiroza este endemica, incidența insuficienței renale la această boală variază de la 10 la 60%, în funcție de severitatea bolii, vârsta pacientului;
• complicații ale bolii renale, cum ar fi glomerulonefrita, pielonefrita, nefrita interstitiala, rinichi polichistic.

Atunci când cauzele postrenala deranjat permeabilitatii tractului urinar. Astfel de factori sunt urolitiază bilaterale, cancerul renal, boli urinare, luând anumite medicamente, prostata marita (cauza cea mai frecventa la barbati).

Toate motivele pentru care cauzează această patologie, au în comun. Printre acestea se numără:

1. glomerulonefrita. Ele afectează în mod direct glomeruli, provocând moartea lor.
2. pielonefrita, provoacă - anomalii ale corpului, pietre la rinichi și alte condiții patologice, utrudnyayuschie fluxul de urină.
3. defecte ereditare - polichistic hipoplazie renala si / sau ureter.
4. tubulopatia congenitale și dobândite, de exemplu, sindromul Fanconi, diabet insipid, care primesc substanțe toxice.
5. boli secundare în care afectează în mod predominant vase. Acest diabet, boala inflamatorie sistemica a țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasă), amiloidoza, guta, nu controlul hipertensiunii arteriale, artere ale corpului ateroscleroza. Ca o consecință - o nefronilor cu o cantitate inadecvată de oxigen, ceea ce afectează în mod negativ funcționarea.

Caracteristici și clasificare

În stadiul actual, insuficienta renala - un sindrom caracterizat prin afectarea funcției renale, ceea ce conduce la dezorganizarea totală a metabolismului. Pur și simplu pune - deteriorarea de apă și sare, azot, grăsime și alte tipuri de metabolism.

Această situație este posibilă din cauza rolului rinichi în metabolismul. Activitatea tuturor nefronilor oferă o mai mare homeostazia a multor sisteme împreună. Acest lucru este demonstrat de un fapt remarcabil: fără organism renală poate trăi timp de mai multe ore. Totul depinde de rata de schimb - cea mai mare este, cu atât mai puțin trăiesc.

Din punct de vedere clinic, clasificarea bolii este divizarea în două opțiuni principale.

• insuficiență renală acută. Numele pe termen înseamnă că această deteriorare bruscă a funcției renale, până la încetarea completă a funcționării lor. Ea a dezvoltat într-o perioadă relativ scurtă de timp, de la câteva minute la câteva ore.
• insuficiență renală cronică (IRC). Acum se va face referire la boala renală cronică ca. Afectarea funcției renale crește treptat. Uneori poate dura mai multe decenii.

Forma acuta

Din definiția este clar că tulburările se dezvolta într-un timp scurt. Prin urmare, cauzele bolii - starea zbengui acută.

• Shockey.
• Otrăvirea, are un efect toxic asupra rinichilor. Cel mai adesea, aceste săruri de metale grele, otrăvuri hemolitice.
• deshidratare pronunțat.
• inflamație acută și țesutului renal marcate. Cum ar fi glomerulonefrita, bacteriemie rinichi. Pielonefrită în timpul sarcinii este important.
• infarct renal.
• leziuni renale.
• blocaj rapidă și completă a tractului urinar.

În clinică, insuficiența acută sunt 4 etape. Toate acestea au o secvență clară. Durate diferite pentru fiecare dintre ele, din cauza unor posibile diferențe în cauzele și patogeneza bolii.

1. Etapa inițială. Acesta este dominat de simptomele principale ale procesului patologic. Dar deja există semne de oligurică - reduce cantitatea de urină. Atunci când șocurile și stadiul otrăvirea se dezvolta relativ repede și nu poate fi întotdeauna izolat. În toate celelalte cazuri, există intoxicație. Pacientul este palid, sclerotica icteric, greață.
2. etapa oligarhice. Cantitatea de urină este redusă cu cel puțin un sfert. Ca o consecință - reducerea concentrației sale. Acest lucru este bine ilustrat de densitatea relativă. Este mai puțin de 1005 de grame per mililitru. Simptomele intoxicației devin mai pronunțate. palpitații (tahicardie) apare, adesea însoțită de aritmia. La pacienții predispuși pot prezenta un ritm cardiac anormal. La finalul etapei vine anurie - absența completă a urinei.
3. Pasul poliurie. Urmat de anurie (în cazul în care pacientul nu moare), după 1-2 zile. Ea rezultă din distrugerea epiteliului tubilor renali. Ca urmare încetează să funcționeze funcția de reabsorbția și secreție. De aceea, prin rinichi, literalmente, se execută un filtrat primar al plasmei din sânge. Și, după cum se știe, când filtrarea sângelui primar în glomeruli este format din cel puțin 5-7 litri de acest filtrat. Pe măsură ce trece prin tubilor de rinichi înapoi în sânge, se filtrează aproximativ 3-5 litri și „ieșire“ transformă 1,5-2 litri de urină.
4. Restaurarea sau convalescenta. Acesta durează de la câteva zile la câteva săptămâni. Totul depinde de cauzele imediate ale insuficienței renale și gradul de perturbare a rinichi. Această perioadă se caracterizează prin semne de treptată „recuperare“ a rinichilor. cantitate redusă de urină. Ca restaurare a epiteliului tubilor devin urină mai concentrată. Homeostazia se întoarce treptat la normal.

Pentru un tratament mai bun de clasificare a insuficienței renale include cauza principală și patogeneza principal. Prin urmare, următoarele tipuri.

• eșec perirenal. Ea apare ca urmare a scăderii vasculare nefroni vitezei de curgere. Aceasta este toate cauzele care duc la deteriorarea hemodinamica globale. Este, de asemenea, de foarte multe ori există o tranziție în insuficiență renală este o altă opțiune. Este descrisă mai jos.

• Insuficiența renală. Asociat cu implicarea parenchimatoase. În 8 cazuri din 10 se produce din cauza nefroni de necroză acută sub ischemie. Cele 2 cazuri rămase apar în boala inflamatorie. Acestea includ aparține rolul de lider glomerulonefrita.

• eșec postrenala. Rezultatul la deteriorarea puternică a urodinamicii tractului urinar. Cel mai adesea, acest obturatie calculi. Mai aproape de rinichi se întâmplă, eșecul în creștere mai rapidă.

Boala renala cronica

Fenomene Failure se dezvolta treptat. Timp de mai multe luni sau ani sau zeci de ani, se agravează treptat funcțiile de bază ale rinichilor. Uneori, boala renala cronica se dezvolta ca urmare a insuficienței acute.

Încet patologia progresivă începe să apară în ultimele etape. Înainte de aceasta, ea este (în majoritatea cazurilor) sau ascunse latentă.

Cauzele principale ale stărilor de boală cronică de rinichi includ următoarele: hipertensiune arterială, diabet insipid și diabet, obezitate, hiperlipidemie, infecție cronică a rinichilor și a tractului urinar, medicamentul și nefroni daune toxice. Dar cel mai frecvent insuficienței renale cronice cu hipertensiune arterială și diabet zaharat. De aceea, pacienții cu aceste anomalii sunt la risc de eșec, și în mod constant trebuie să fie verificate de disponibilitatea acestuia. Nu contează ce fel de tratament pe care le primesc și modul în care se simt.

CRF nu este clasificat pe baza cauzelor profunde ale localizării. Având în vedere că patologia în sine este văzută ca urmare a unor boli. Pentru medici mai important de asteptare patologie.

• etapă latentă sau latentă. Manifestările de patologie acolo. Dar există semne ale bolii de bază. Singurul lucru care poate alerta - apariția nicturie (predominanță urinare pe timp de noapte pe parcursul zilei). Dar aceasta este doar caracteristică a oamenilor. De exemplu, la câini, pentru nicturie destul de apariția o noapte urinare.
• etapa Doazotemicheskaya. Clinica pentru primele semne de insuficiență renală cronică se manifestă în mod constant. Prin urmare, mulți medici au tendința de a combina acest lucru cu etapa anterioară. Numele etapei sa datorat faptului că, atunci când în studiul de sânge, nu există nici un motiv pentru a crește azotityh. Și ei sunt cunoscute, sunt principalii markeri ai nefroni de lucru.
• Azotemicheskaya sau stadiul clinic. Clinica dezvolta insuficienta renala. Aceasta scade cantitatea de urină (oligurie), în sânge crește, cantitatea de baze azotate (de aici denumirea etapei). greață Cunoscutul, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, tahicardie și aritmie. Comportamentul animalelor se caracterizează printr-o schimbare în direcția o scădere accentuată a activității. Deci pisica, dezvoltarea insuficienței renale cronice poate fi văzut în mod clar cu privire la pierderea de interes în feluri de mâncare și produse preferate anterior.
• Decompensare. Se pare că, în caz de defectare a capacității de adaptare a organismului. Faptul este că din primele momente ale dezvoltării insuficienței renale, precum și a altor sisteme încep să se adapteze la ea. De exemplu, plămânii și pielea sunt preluate de unele dintre funcțiile de eliminarea anumitor toxine. Prin urmare, la pacienții cu insuficiență mirosuri urină renală cronică. În cazul decompensare, adaptarea organismului epuizeaza resursele și încep să dezvolte o varietate de procese patologice. Din moment ce o lungă perioadă de timp pentru a executa funcții terță parte nu poate nici un organism. Dezvoltarea gingivite, stomatite, conjunctivite, edem pulmonar, pericardită (numit uremic pericardita), revărsat pleural.
• -În stadiu final. încetarea completă a funcționării rinichilor, cu dezvoltarea de acumularea progresivă a materialului de zgură. La câteva ore după care începe pas se comă urmată de moarte.

diagnosticare

Clinica are sens doar în formele severe și în timpul primului contact cu medicul. Diagnosticul primar se realizează în studiul indicatorilor de sânge și urină.

In plus, cu funcții renale insuficiente remarcat creșterea tensiunii arteriale. Dacă toate creșteri semnificative a tensiunii arteriale sistolice în patologia acută. Întrucât cronică caracterizată printr-o creștere pronunțată a tensiunii arteriale diastolice.

Metode instrumentale de investigare sunt doar de importanță secundară. Ele sunt importante în bolile care duc la insuficienta renala.

Tratamentul include definirea bolii sau a prejudiciului care a cauzat prejudiciul rinichi inițial. Alegerea de optiuni de tratament depind de ceea ce a declanșat eșecul, și măsura în care și-a exprimat anumite tulburări homeostatice. Provocarea este de a trata următoarele: eliminarea sau reducerea efectului factor care a determinat insuficiența renală dăunătoare; restabilirea homeostaziei deranjat; prevenirea complicațiilor și furnizarea de timp de rinichi pentru a recupera. conduita la timp a terapiei este determinată de un prognostic favorabil.

În terapia importantă reglarea aportului de apă și de excreție. Dacă insuficiența renală acută cauzată de pierderea lichidului administrat prin injecție intravenoasă lichid (20 - soluție de glucoză 40%). Numărul de lichid introdus trebuie să fie egal cu suma retrasă ca hiperhidratării este periculoasă din cauza posibilității de edem pulmonar, cerebral si boli cardiovasculare. În cazul overhydration utilizat diuretice.

O problemă în tratamentul este controlul anomaliilor electrolitice, în principal, nivelul potasiului din sânge. Hiperkalemia necesită administrarea intravenoasă imediată a gluconat de calciu, glucoză sau polystyrenesulfonate de sodiu (kayeksalat).

Clinica uremie acuta, indicatori de uree din sânge peste 2 g / l, valoare ridicată de potasiu sunt indicații pentru hemodializă sau dializă peritoneală.

Când infecția tractului urinar, forma cronica pielonefritei au cea mai frecventă complicație. Adesea, insuficiență renală acută devine cronică cu sindrom hemolitic-uremic.

Dieta în CRF.

O atenție specială ar trebui să fie mese pacienților cu insuficiență renală cronică, pentru tot ceea ce are efect asupra progresiei bolii. dieta corect compusa cu o cantitate strict măsurată de proteine, fosfor și sodiu reduce semnificativ riscul de complicații. În aceste condiții, principalele componente ale dietei sunt grăsimi, de preferință uleiuri vegetale și carbohidrați.

Cel mai bun din toate, în cazul în care medicul va face o dieta impreuna cu pacientul, ținând seama de simpatia nutrițională. De asemenea, pentru pacient este necesară pentru a menține un jurnal alimentar. Acest lucru va facilita în mare măsură controlul asupra cantității consumate produsele și compoziția lor, și, dacă este necesar, va fi posibil să se introducă modificări fără dificultate.

Deși prognosticul insuficienței renale cronice depinde de nosologia de bază în general este dezamăgitoare, deoarece progresia bolii implică invariabil dezvoltarea de handicap, și pentru tratament inadecvat - decesul pacientului.

Un alt pic de știri: