insuficiență hepatică acută - cauze, simptome, diagnostic și tratament
insuficiență hepatică acută
insuficienta hepatica acuta - sindrom sever, în care a dezvoltat tulburări metabolice brute, produse de intoxicare a metabolismului proteic, sindrom hemoragic, tulburări ale sistemului nervos central, coma hepatică. Eșecul hepatice acute de Gastroenterologie si Hepatologie poate fi complicata de o varietate de boli și stări patologice. Mortalitatea la pacienții cu insuficiență hepatică este 50-80%.
Cauzele insuficienței hepatice acute
insuficiență hepatică acută este rezultatul final al unui număr de procese patologice care conduc la distrofic extensive, fibrotic sau modificări necrotice în parenchimul hepatic. Se poate dezvolta în hepatita acută de diferite etiologii (virale Medicamente.. Autoimun), ciroza. gepatoze. otrăvire Obturatie biliare hepatotropic substanțe toxice și otrăvurilor (compuși cu fosfor, arsen, fungi necomestibile, agenți farmacologici), infuzie de sânge nu sunt coincidente pe membru al grupului și altele. insuficiență hepatică Uneori acută apare ca urmare a tulburărilor fluxului sanguin hepatic, care apare la arsuri . sepsis. sângerare masivă. tromboză de venă portă și așa mai departe. d.
Factorul imediat declanșarea insuficienței hepatice acute poate face uz de alcool sau de droguri cu hepatotoxice, anestezie în timpul operațiilor, intervenția chirurgicală (de exemplu, portocaval by-pass laparocentesis când ascita), hemoragie gastro-intestinală. excesul de proteine in dieta, insuficienta renala. diaree. La pacienții cu boală existente hepatice (hepatita, ciroza) insuficiență hepatică acută poate fi provocată de infecții intercurente, peritonite, portal vena tromboflebită et al. Statele.
modificări patologice în curs de dezvoltare în organism în insuficienta hepatica acuta cauzata de acumularea în sânge a compușilor (amoniac, aminoacizi, fenoli) oferind tserebrotoksicheskoe acțiune, perturbarea apă-electrolit și echilibrului acido-bazic, tulburări de circulație de sânge și altele. Factori. În insuficiența hepatică acută în funcției hepatice detoxifiante mai deranjat, precum și hepatice reduse implicate în diverse procese metabolice (proteine, glucide, grăsimi, vitamine, un electrolit, și așa mai departe. D.).
Clasificarea insuficiență hepatică acută
Există trei forme de insuficiență hepatică acută: endogene (spontane), exogene (induse) și mixte. Insuficiența funcțională, dezvoltarea leziunilor hepatice directe parenchimatoase, este considerat un endogen. bază exogen a cauzat insuficienta hepatica este tulburări hepatice circulație, ceea ce duce la descărcarea de sânge, toxine saturate (în principal amoniac), în circulația generală. Când are loc insuficiența hepatică mixtă, atât mecanismul patologic - exogenă și endogenă.
Conform severității tulburărilor funcției hepatice, există trei grade de hepatopatie. Când hepatopatie manifestări clinice ușoare leziuni hepatice. Prin testele de laborator a relevat insuficienta functionala moderata (creșterea enzimelor bilirubinemiei, o creștere a nivelului transaminazelor, etc.).
Hepatopatie moderat caracterizat prin apariția simptomelor clinice: hepatomegalie. dureri de ficat, atacuri de colica hepatică. îngălbenire a pielii și sclera, fenomenele de diateză hemoragică. În sânge crește hiperbilirubinemiei, hipoproteinemia, disproteinemie.
Heavy pas hepatopatiei corespunde insuficienta hepatica acuta. Prin manifestările de mai sus-menționate alăturat simptomele de encefalopatie hepatică și coma hepatică, în curs de dezvoltare pe fundalul disfuncției hepatice grosiere.
Simptomele de insuficiență hepatică acută
stadiul clinic de insuficiență hepatică acută (encefalopatie hepatică) se caracterizează prin somnolență, care poate fi înlocuită cu debilitate excitație, slăbiciune progresivă. Nu au dispepsie. greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree. Cultivarea umflarea fenomen de diateză hemoragică. icter, intoxicație, ascită, febra.
In perioada prekomatosnoe dezvolta tulburări neuropsihiatrice: vertij. încetinirea de exprimare și de gândire, tulburări de somn. halucinații auditive și vizuale, confuzie, tremor al degetelor, de excitație cu motor. Pot prezenta sângerări din nas. gume, varice esofagiene.
Precursorii se apropie de comă hepatică sunt hipocondru durere, apariția „hepatice“ miros gura, reducerea dimensiunilor ficatului. De fapt, coma hepatică este caracterizată prin pierderea cunoștinței; convulsii, hipotermie, fibrilație. apariția unor reflexe patologice, insuficiență multiplă de organ.
Diagnosticul de insuficiență hepatică acută
Recunoașterea insuficienței hepatice acute este efectuată luând în considerare simptomele, rezultatele studiului indicatorilor biochimici (în Vol. H. teste funcționale hepatice), KHS, studii instrumentale (electroencefalograf).
dovezi de laborator de insuficiență hepatică acută sunt anemie, trombocitopenie. hiperbilirubinemie (bilirubina poate crește cu 5 și mai multe ori), creșterea activității transaminazelor serice. In stadiul terminal al insuficienței hepatice acute exprimate hipocolesterolemie, hipoalbuminemia, reducerea PB și colab. Factorii de coagulare, hipoglicemie, hipopotasemie, tulburări marcată a stării acido-bazic.
Studiul EEG în funcție de stadiul de insuficiență hepatică acută relevă încălcarea (denivelări, încetinirea sau dispariție) a ritmului alfa, dominația undelor theta și delta.
Tratamentul insuficienței hepatice acute
Locul central în tratamentul insuficienței hepatice acute ia terapie de perfuzie cu scopul de detoxifiere, imbunatatirea microcirculatiei, metabolismul, corectarea anomaliilor electrolitice, restabilirea echilibrului acid-alcalin. În hepatică acută eșec demonstrat soluții intravenoase de glucoză, albumină, dextran, reopoliglyukina. sorbitol, manitol, și altele. Introducerea unui volum mare de lichid pentru prevenirea edem cerebral si pulmonar diuretice aplicate.
Se atribuie vitamine (acid ascorbic, tiamina, riboflavin, clorhidrat de piridoxina, cianocobalamina, nicotinamida). In sindromul hemoragic arată introducerea soluțiilor vikasola, acid aminocaproic, etamzilata de sodiu; cu un deficit de factori de coagulare și simptome de DIC a făcut o mare transfuzie a volumului plasmatic. Progresia insuficienței hepatice acute necesită utilizarea glucocorticoizilor (prednison), antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine).
Cu scopul de detoxifiere folosind plasmafereza. hemosorption. lymphosorption, hemodializa. Pentru a stimula activitatea de sange utilizate imunologice UFO. pentru a face față cu hipoxie - oxigenarea hiperbarică. inhalarea de oxigen.
Predicția și prevenirea insuficienței hepatice acute
Terapia intensivă timp de insuficiență hepatică acută îmbunătățește semnificativ prognosticul. Cu comă hepatică profundă duce la schimbări ireversibile care duc la moartea pacientului.
Prevenirea insuficienței hepatice acute necesită un tratament adecvat al primare boli de ficat scutire tserebrotoksicheskih sau agenți hepatotoxici, factori de precipitare.