insuficiență cardiacă cronică la vârstnici
insuficiență cardiacă cronică la vârstnici
Problema insuficienței cardiace cronice este una dintre cele mai presante în Geriatrie Cardiologie.
Printre persoanele peste 65 de ani de insuficienta cardiaca cronica apare la 6-10%.
Etiologia și patogeneza.
Acumulând cu vârsta, efectele acțiunilor asupra factorilor daunatoare inima si progresia bolilor cronice ale inimii si vaselor de sange - toate acestea conduc în mod natural la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. În plus, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice contribuie la schimbările legate de vârstă în sistemul cardiovascular și bolile care se dezvolta la persoanele in varsta - amiloidoza inimii si stenoza de valva aortica calcinat.
Cauzele nedostatochnostiyavlyayutsya cronice de inima: miocardita, pericardita, boli cardiace valvulare, aterosclerotice și infarct miocardic, hipertensiune arterială, BPOC, tireotoxicoză. hipotiroidism, leziunea miocardică toxică și alergică.
Se crede acum că insuficienta cardiaca este format ca urmare a unor tulburări neurohumorale în organism în care hipertrofia în curs de dezvoltare miocardic, hipertensiune glomerulară, hipertrofia vasculară, și toate acestea împreună conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.
Un rol important în acest mecanism aparține factor natriuretic atrial, care în organism este tot mai mica ca progresia insuficienței cardiace și a îmbătrânirii.
Tabloul clinic.
Manifestările clinice ale insuficienței cardiace cronice sunt dificultăți de respirație, slăbiciune, palpitații, oboseală, și ulterior - akrozianoz, greutate în cadranul din dreapta sus, umflarea picioarelor, creșterea volumului abdomenului din cauza acumulării de lichid. In formele severe de insuficienta cardiaca breathlessness dobândește caracteristicile de sufocare pe timp de noapte - atacuri de astm cardiac. Cianoza, primul notat în periferie (mâini, picioare, earlobes), în cazul în care fluxul sanguin este deosebit de redus. Caracteristica cianoză „rece“ (în contrast cu cianoza „cald“ cu boli pulmonare).
A se vedea, de asemenea: revărsat pleural persistentă
Umflarea în primul rând apar pe picioare, peretii stomacului, organele genitale, partea inferioara a spatelui. Apoi, fluid edematoasă (transudat) se acumulează în cavitățile seroase (pleural, peritoneal, pericard).
insuficiență cardiacă cronică la vârstnici
insuficiență cardiacă cronică la vârstnici, de obicei, se dezvoltă treptat. De multe ori este prima manifestare a dispnee la efort sau în repaus, tuse sau dificultăți de respirație în fundal în timpul tranziției de la verticală în poziție orizontală, tahicardie, aritmii, edem.
Primele semne de insuficiență cardiacă congestivă sunt, de asemenea, asociate cu afectarea aportului de sânge cerebral.
Uneori, ele apar înainte de semne de congestie în alte organe. Acest lucru a crescut oboseala „fără motiv“, a redus performanța fizică și mentală, amețeli, tinitus, tulburări ale somnului, agitație, alternând cu depresie lungă. Apariția de edem la vârstnici nu trebuie să fie neapărat considerată ca o manifestare a insuficienței cardiace.
Numai o combinație de semne de insuficiență ventriculară dreaptă - acrocianoza, umflarea venelor gâtului, hipertrofie cardiacă, ascita, ficat mărit, umflarea picioarelor și în sacrum - ajută la diagnosticarea „insuficienta cardiaca cronica.“ Evoluția clinică a ICC caracterizată prin modificarea perioadelor relative perioadele de creștere a bunăstării simptomelor.
Citește și: Etiologia endometriozei
Cauzele exacerbare acută a insuficienței cardiace cronice la persoanele în vârstă pot fi ischemie miocardică, aritmie cardiacă, hipertensiune arterială, diabet zaharat. stresul fizic și emoțional semnificativ, administrarea pe termen lung a unor medicamente (blocante, antagoniști de calciu a ionilor AINS) sau respingerea recepției medicamentelor prescrise.
În conformitate cu clasificarea ND Strazhesko, IH Vasilenko CHF sunt trei etape:
Etapa 1 - inițiala;
Etapa 2 exprimată; Perioada de PA și PB perioadă;
Etapa 3 -distroficheskaya.
Clasificarea funcțională a insuficienței cardiace din New York Heart Association insuficienta cardiaca identifică patru clase funcționale. Baza acestei clasificări este tolerată de către exercitarea pacient.
Tratament și îngrijire.
Tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică se bazează pe o combinație de măsuri generale și medicamente.
Tratamentul trebuie să fie bine tolerată de către pacienți și nu afectează calitatea vieții sale. De o mare importanță pentru protecția inimii este incetini progresia modificărilor patologice.
Evenimente comune includ: un regim alimentar echilibrat, limitată la sare obișnuită și 3,5 g de lichid la 1 litru pe zi, cu excepția cărnii de grăsimi, produse bogate în grăsimi lactate, încorporarea dieta în produsele care conțin potasiu (caise, stafide, cartofi copți, nuci, varză de Bruxelles, banane, piersici, hrișcă și ovăz, crupe vițel); monitorizarea constantă a greutății corporale; încetarea completă a fumatului și limitarea consumului de alcool; exercițiu de zi cu zi fezabil, mersul pe jos cel puțin 30 de minute pe zi; capacitatea de a restabili echilibrul emoțional; educatia pacientului si de rudele sale apropiate în „Școli pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.“
A se vedea, de asemenea: stenoza pulmonară la nou-nascuti
Tratamentul medicamentos este efectuată cu o enzimă de conversie a angiotensinei (kantonril, lizinonril, nerindonril), diuretice (ginotiazid, furosemid, torasemid), blocante ale receptorilor de aldosteron (snironolakton, enlerenon) blocante (carvedilol, metonrolol, 6isonrolol, ne6ivolol), glicozide cardiace (digoxină trebuie amintesc sikatsii intok- glicozidică, adesea sub forma de aritmii și de conducere), vasodilatatoare periferice (nitrați, nitronrussid de sodiu), anticoagulante (warfarina) dezagregantilor (aspirină), Agenții ntiaritmicheskimi (amiodaronă, sotalol).
Insuficienta cardiaca - aceasta este cea mai frecventa cauza de spitalizare a pacienților în vârstă și cea mai frecventa cauza de invaliditate si deces.
Complicații: tulburări (flutter atrial cel mai frecvent) a ritmului cardiac, edem pulmonar, pneumonie congestiva, tromboembolism si circulatia pulmonara mare, ciroza congestivă. rinichi congestivă, boli cerebrovasculare, moarte subită.