inflamația cronică de etiologie, patogeneza, caracteristicile clinice ale urechii medii (simptome) si tratament

În prezent, incidența otitei medii supurată cronică este de 1 caz la 1000 locuitori.
Etiologia. Cauza imediată a bolii este microflorei patogene: stafilococi, streptococi. Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, Proteus bacilul, fuzospirohetoz viruși.
Împreună cu agenți patogeni aerobe din cavitatea timpanice otita medie cronica supurativa alocate diferite anaerobi. Etiologia otitei medii supurată cronică joacă un rol ciuperci patogene. care sunt dominate de mucegai. daune eventual postoperatorii de fungi din cavitatea urechii.

Patogeneza. Lumina zilei purulentă acută a bolii urechii în forma cronică este rezultatul slăbirii de apărare al organismului care rezultă din alte boli cronice, cum ar fi la copii - cataral-exudativă și diateza thymicolymphatic. Pe de altă parte, trecerea bolii într-o formă cronică cauzată de virulența organismelor patogene. Acești factori pot cauza un mediu prelungit, recurente otitei acute în interiorul și în continuare devine cronică.
Un factor patogenetic important este starea nasului. sinusurile paranazale și faringelui. care determină starea tubului auditiv. Poate juca un rol de tip structura procesului mastoid, precum și alte caracteristici ale structurii urechii medii - existența unor zone ale mucoasei, cicatrici, ca urmare a suferi o otită medie acută anterioară. Deci, atunci când structura de tip sclerotic mastoid complicații intracraniene cele mai frecvente, cu tip pneumatic - abcesul subperiostală.

anatomie patologică. rol crucial în procesul inflamator este stratul subepitelial al mucoasei cavitatea urechii medii. Mucoasa este granulat și se transformă în soia: țesut dinitelnuyu. În cazurile avansate de proces carios deteriorate ossicles auditive și peretele osos al timpanul. Îngroșarea mucoasei se deteriorează celulele mastoid de drenaj. Cele mai multe dintre celulele sale umplut cu descărcare muco purulent.

Tabloul clinic. Binding semne de otita medie cronică supurată sunt: ​​prezența supurație ureche prelungită (6 săptămâni sau mai mult), boala durează ani de zile; prezența perforării persistente a membranei timpanice cu margini omozolevshimi. depreciere, și de multe ori zgomot de auz în ureche.

Clasificare. Distinge două forme de mass-media cronică supurată otitelor: mezotimpanit si boala pod.
Mezotimpanit - forma relativ benignă a otitei medii, în care mediul este deteriorat (mesotympanum) și (hypotympanum) inferioare părți ale cavității timpanice. Numai membrana mucoasa a deteriorat cavitatea urechii medii.
Pacientul se plânge de supurație mezotimpanitom pierderii urechii și auzului. dureri de urechi apare numai în timpul exacerbărilor. In timpul remisie, starea generală este satisfăcătoare.
Diagnosticul se realizează pe baza datelor otoscopia. La otoscopia in canalul auditiv extern prezintă descărcarea muco purulentă fără miros. Miros poate apărea dacă slab loc toaletă ureche, rezultând puroi pentru a alinia impuritățile descompuse sub formă de solzi. Porțiunea salvată a membranei timpanice poate fi o culoare convențională cu mai multe vase injectate. Perforația timpanului este t central sau basculare,. E. În jurul întregii zona sa este stocată rama timpan, perforație nu vine niciodată la inelele cu tambur la os (vezi. Introduceri, Fig. 76). Cavitatea timpanice este detectat puroi îngroșată mucoasa posibila granulare. Majoritatea granularea este definită ca o ureche polip. Este, de obicei, pe picior, care vine de la peretele cavității timpanice.
La aflarea pacientului studiu mezotimpanitom tulburări de tip determinat pierderea auzului efectuarea de sunet-funcție: praguri crescute de percepție a sunetelor a oferit o conducție a aerului, cu atât mai mult a crescut la tonuri joase, pragurile de percepție prin conducție osoasă în cadrul normei, există întotdeauna un interval de os de aer de severitate variabilă.

Boala atic - formă malignă de medii cronice otite, timpanul în care toate cele trei secțiuni sunt deteriorate și cu siguranță secțiunea superioară (epitympanum). Un alt nume pentru această formă - mezoepitimpanit, otită medie cronică totală. Pentru epitimpanita caracterizate prin deteriorarea nu numai membranei mucoase, dar, de asemenea, oasele.
Pacienții epitimpanitom dar plângerile tipice pentru pacienții mezotimpanitom se plâng de dureri de cap și amețeli. pereții Cariile ale cavității timpanice determină o tranziție pe durei, terminații iritare a nervului trigemen, care provoaca o durere de cap.
Toxinele pătrunde în urechea internă. irita receptorii vestibular, și, ca urmare, există amețeli.
Starea generală este satisfăcătoare în remisie. Diagnosticul se bazeaza pe imagine OTO. Perforația limitei membranei timpanice, deoarece acesta se învecinează cu marginea osului (vezi. Introduceri, Fig. 77). Totalul posibil defect al membranei timpanice. perforație tipică în porțiunea relaxat timpan (parsflaccida). Distrugerea poate suferi ossicles auditive, să crească de granulare. Cavitatea timpanice apare puroi in cantitati mari sau mici. Caracterizat de un miros neplăcut de puroi, ca urmare a eliberării de purine (indol, scatol) cu cariilor dentare. Dacă prin perforații în cadranul său superior Voyachek intră sonda, este posibil să se determine progresul în spațiu nadbarabannoe (pod). Mutarea tubului înainte și înapoi, este posibil să se determine rugozității acoperișului cavității timpanice, ceea ce indică prezența cariilor.
Epitimpanita de complicații ar trebui să fie numit colesteatom. Această formare constă din straturi de straturi epidermice și a colesterolului. Acesta poate fi într-un înveliș dens - matrice. teaca colesteatom se formează datorită reacției țesutului de granulație epidermului crescute spre interior. colesteatom este adesea în măsură să fuziune purulente, care este însoțită de o eliberare semnificativă de puroi cu un miros neplăcut. Dacă abcesul este absent, masele au perle de culoare holesteatomnye.
Există două teorii ale educației colesteatom: 1 - metaplazia explică formarea cholesteatoma metaplaziei-rând epiteliu cubic care liniile mucoasa cavitatea urechii medii, in epiteliul stratificat keratinizat scuamoase, urmat de Umezirea a epidermei; 2a - incarnarea a epidermei, adică, scalele epidermice din piele a canalului urechii prin perforarea marginea timpanului ...
Colesteatom distruge osul și poate duce la dezvoltarea de complicații intracraniene genei OTO. Mecanismul de distrugere a oaselor HO- lesteatomoy următoarele: în primul rând, colesteatom asigură o presiune pe peretele osos, subtierea le astfel, și în al doilea rând, în enzimele proteolitice atom colesterice format, lysing os.

Tratamentul otitei medii supurativa cronice. Examinarea pacientului ar trebui să includă și un neurolog consultare oftalmolog, astfel încât să nu pierdeți începutul complicații intracraniene.
Tratamentul general otita cronica in remisie cuprinde medicamente care administreaza normalizând reactivitatea, îmbunătățirea proceselor trofice (vitamine, Eleutherococcus, Pantocrinum, magnolie chinezi și m. P.), biostimulatori, medicamente antihistaminice inflamatorii. Tratamentul antibacterian este indicat doar în proces acut.
Extrem de mare importanță reajustare cavitatea nazală. sinusurile paranazale și faringelui. salubritate locală constă din două etape: îndepărtarea mecanică puroi din ureche (urechea WC); introducerea în cavitatea timpanice de droguri.

Fig. 78.Rentgenogramma osul temporal al pacientului epitimpanitom Shyulleru: scleroza osului temporal; o cavitate mare este formată de către colesteatomului în spațiul mastoidian și nadbarabannom