Infecții în obstetrică și ginecologie, boli inflamatorii ale organelor pelvine

Termenul „boli inflamatorii ale organelor pelvine“ (PID) combină întreaga gamă de procese inflamatorii în părțile superioare ale tractului reproductiv la femei. Acest endometrita, salpingita, abcesul tubo ovarian ipelvioperitonit ca formă nosologică separat și în orice combinație posibilă.

agenții patogeni principali

Dovedita etiologie polimicrobiene a bolii inflamatorii pelviene, cu o prevalenta de agenți patogeni, infecții cu transmitere sexuală:

Asociația de microorganisme aerobe și anaerobe, care fac parte din microflora vaginal (25-60%) - Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G.vaginalis. Streptococcus spp. E. coli, etc.

Unii experți cred că agenții de PID poate fi M.hominis și U.urealyticum. Cu toate acestea, în această situație, aceste micro-organisme, comensuali mai degrabă decât agenții patogeni, iar în cazul în care joacă un rol în dezvoltarea bolii inflamatorii pelviene, într-un procent foarte mic de cazuri.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

PID regimuri de tratament trebuie să asigure eliminarea empiric a unei game largi de posibili agenți patogeni: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, anaerobi nesporogeni. Gram-pozitive coci, enterobacteriile. În funcție de gravitatea afecțiunii, scheme de mod ambulator sau staționar utilizat pentru tratamentul oral sau parenteral. Larg răspândit în străinătate în terapia PID poluchilitsefalosporiny pokoleniyas II îmbunătățit activitatea anti-anaerob (cefotetan, cefoxitin). În România, cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt utilizate, în afară de acestea ustupayutingibitorozaschischennym peniciline (amoxicilină / clavulanat) initroimidazolam (metronidazol) pentru activitatea anti-anaerob.

amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam sau combinație cefoperazon / sulbactam cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);

cefalosporine de generații II-IV (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim sau cefepiinului) în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol.

ofloxacin în combinație cu metronidazol;

ciprofloxacina în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol;

lincosamide (lincomicina sau clindamicina), în combinație cu aminoglicozide (gentamicină, netilmicină) și doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);

carbapeneme (imipenem, meropenem) în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);

ticarcilina / clavulanat sau piperacilină / tazobactam în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina)

Durata tratamentului. Administrarea parenterală aplicabilă ameliorarea clinică (temperatura corpului sub aproximativ 37,5 C, numărul de leucocite în sângele periferic sub 10x10 9 / l) și continuă timp de încă 48 de ore, apoi o tranziție la unul dintre modurile orale .:

amoxicilină / clavulanat în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina);

ciprofloxacina în combinație cu doxiciclină sau macrolide (eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol sau lincosamide (lincomicina sau clindamicina);

ofloxacin în combinație cu metronidazol sau lincosamide (lincomicina sau clindamicina).

Cand tubo-ovarian abces, este preferat amoxicilină / klavulanatuililinkozamidam. Durata totală a tratamentului cu antibiotice a fost de 14 zile.