infecții cu virusuri herpetice în timpul sarcinii și în afara

Tratamentul pacienților cu infecție cu herpes în timpul sarcinii și după

În prezent, există două direcții principale în tratamentul pacienților cu infecție cu virusul herpes:

Folosirea chimioterapiei antivirale, care are loc în infecția primară acută sau recidivă.
Metoda de tratament complex care cuprinde terapia antivirala in asociere cu imunoterapie specifică și nespecifică.

chimioterapia antivirală se realizează sub formă de:

Terapia episodic pentru tratamentul pacienților cu infecție primară și infecții recurente într-un curs de 5 zile;
Terapia de supresie, care este o continuare a terapiei episodice, dar spre deosebire de termen lung ei (36-9 luni). Scopul său - pentru a reduce numărul de recidive, pentru a preveni transmiterea virusului la partenerul cu forma persistenta.

Cerințe față de medicamente antivirale folosite in timpul sarcinii: nici un efect teratogen, cancerigen, toxic; generale excreția rapidă a medicamentului; Prezența unui efect antiviral specific, biodisponibilitatea ridicată; Doar acțiunea pe celulele infectate fara a deteriora celulele sanatoase. Până în prezent, nici unul dintre medicamente utilizate nu îndeplinesc aceste cerințe în totalitate și nici unul dintre medicamente chimioterapie nu sunt autorizate pentru utilizare la femeile gravide din Europa.

acțiune antivirală directă Formulările

Pentru tratamentul pacienților cu infecții herpetice grup aciclic Preparate-lovirsoderzhaschih utilizate.

Mecanismul de acțiune al aciclovir:

datorită tropismul lor a crescut la enzimele herpesvirus medicament în concentrație mare scade în celulele infectate;
aciclovir in celula se leaga de un dinkinazoy specific viral enzimă timey fosforilată psevdonukleozid format care se integrează în lanțul ADN nou construite particule virale copil. Dar, așa cum aciclic-sup are grupa 3-hidroxi necesare pentru atașarea a următorului lanț nucleozidic și educație, acest proces se rupe de la bun început - se oprește replicarea virusului.

Când se prescrie acțiune antivirală, în special femeile gravide, medicul trebuie să urmeze recomandările producătorului (instrucțiunile de utilizare a medicamentului).

Strategia principală a sarcinii cu infecție cu virusul herpetic este de a reduce riscul de transmitere a infecției herpetice la făt. Acest obiectiv este realizat prin efectuarea tratamentului cu medicamente antivirale in timpul sarcinii si nasterea prin operatie cezariana pentru a evita contactul cu virusul, la persistența trecutului în tractul genital. cezariana - modul de livrare, dintre care beneficiile infecției cu virusul herpes evaluat în practica clinică.

Gravidă numește terapia episodică în timpul infecției primare, de prevenire - inainte de nastere, chimioterapia supresiv nu se realizează.

Vaccinul Herpes este administrat intradermic la 2 ml, cu diferite periodicitate (4 zile - 2 săptămâni) la 5 injecții cu o perioadă diferită de revaccinarea (2 saptamani, 6-8 luni) și un număr diferit de cursuri repetate () 1,3,5.

medicamente pe bază de plante cu acțiune antivirală dovedită

Medicamentele care au un efect de neutralizare a virusului, în combinație cu imunomodulatoare și interferonogenic includ preparate pe bază de plante medicinale care conțin flavonoide. În secolul XX, găsit activitatea lor biologică versatilă și o toxicitate extrem de redusă. În acest moment, există mai mult de 6500 de substanțe, legate de flavonoide.

Flavonoidele sunt implicate în fotosinteză, protecția celulelor implicate în reglarea proliferării „sănătoase“ și dispariția treptată a celulelor „bolnave“ (apoptoza).

un efect puternic anti-inflamator;
efect antibiotikopodobny;
suprimarea funcționării și reproducerea virusurilor, bacteriilor;
reglarea echilibrului hormonal, metabolismul catecolaminelor;
protecție anti-stres, efect de detoxifiere;
antimutagenic și efect anti-cancerigen;
abilitatea de a lega metale grele.

Pentru medicamentele de origine vegetală, cu efect antiviral dovedite ( „DERZHAVNAYA likarskih zasobiv Form“), care a găsit o utilizare foarte largă în diferite domenii ale medicinii, relatează proteflazid. Medicamentul produs de materie primă alcool tehnologia de extracție de 96% a plantelor cu etanol (ierburi sălbatice), în care substanța activă sunt flavonoide.

Proprietăți de bază Proteflazid:

acțiune antivirală directă atât împotriva ADN-ului si a virusului-ing conține ARN: blochează enzimele virusospetsifi-polimeraze ADN și CAL timidin kinazei, revers transcriptaza, inhibând astfel replicarea virală;
efect imunotropic: determină o creștere a producției de a- endogene și uinterferonov la fiziologic și nivelul genetic determinată de dezvoltare fără sistem imunitar refractar, îmbunătățește funcția macrofagelor;
apoptozomoduliruyuschaya Activitate: favorizează eliminarea mai rapidă a celulelor infectate cu virusul prin activarea caspazei;
efect antioxidant: reduce nivelul proceselor radicalilor liberi, oferă protecție antioxidantă a celulelor.

Medicamentul se administrează pe cale orală și este gravidă - intravaginal.

Managementul clinic al infecției cu virusul herpes in timpul sarcinii

Dovedit infecție primară în trimestrul I:

Prima optiune: dezbaterea privind avortul;
A doua variantă: chimioterapia episodice curs urmată de monitorizarea atenta estriol stării fetale (control al nivelului, hCG, o-FP, PAPP, Doppler a fluxului sanguin în vasele fatului si uter, SUA - date biometrice fatului si structura placenta se schimba fluxul sanguin uteroplacentar poate fi detectată în 16-19 săptămâni de sarcină, amniocentezei pentru realizarea PCR, IgM, IgG, structura placentei), precum și efectuarea de droguri imunoterapie cu baza de dovezi suficiente, flavonoide cu efect anti-viral, licențiat la pr Menenius în timpul sarcinii.
infecție primară în trimestrul II-III (IgM, IgG aviditate scăzută, PCR +):
Terapia Episodic:
Terapia imună cu interferoni, imunoglobuline, medicamente pe bază de plante, terapia metabolică, heparine cu greutate moleculară mică, dezagregantilor.

In absenta IgM și / sau joasă aviditate IgG tratament nu a fost efectuat.

Inainte de nastere (timp de 3 săptămâni) - determinarea IgM, IgG aviditate scăzută, PCR, în cazul în care orice tratament antiviral prescris.

Tratamentul femeilor gravide cu medicamente antivirale dacă este necesar:

episodul inițial al herpesului genital;
recidiva inainte de livrare in 2 saptamani;
în IgM asimptomatice, dar pozitiv; IgG aviditate scăzută;

Tratamentul nu se efectuează în prezența unui titru vysokoavidnyh stabil IgG.

În majoritatea țărilor, să elaboreze orientări uniforme pentru gestionarea sarcinii la femeile cu herpes genital [12, 23]:

Leziunile de confirmare virusologice gerpespodobnyh genitale la momentul infecției ger-pesvirusnoy cel puțin o exacerbare în toate femeile de planificare o sarcină, precum și partenerii lor. Sunt preferați diagnostice PCR;
examinarea fiecărei femei în timpul sarcinii pentru prezența infecției cu virusul herpetic (protocolul național nu impune);
confirmarea diagnosticului (serologie PCR), în prezența unui tablou clinic;
istorie atenta a lua pentru a identifica virusul herpetic primare la femeile gravide si partenerii lor;
inspecție înainte de livrare pentru a identifica herpetică daune leziuni;
deoarece infecția virală este foarte des asociat cu deteriorarea altor patogeni TORCH-grunpy, florei patogene fungice patogene și oportuniste, normalizarea microflorei vaginale - o etapă obligatorie a tratamentului infecțiilor cu virusul herpes.

Recomandări pentru managementul femeilor gravide cu infectie cu herpes pe materiale

Tactici de livrare la femeile gravide cu infectie cu herpes

1. Manifestările clinice timp de 1 lună înainte de livrare (infecție primară sau recurența): riscul de herpes neonatal este foarte mare - 70%. Cezariana livrare la ruptura membranelor. Tratamentul neonatale se desfășoară în timpul episodului inițial al mamei sau într-o situație în care o cezariana este luată prin 4-6 ore după ruperea membranelor, sub formă diseminată, hepatita e, e encefalită mama.

2. Recidiva timp de 1-2 săptămâni înainte de naștere: riscul de infecție neo-natale - 2-5%. Livrarea prin cezariana, chimioterapia antivirală nu este efectuată. Dacă nașterea a avut loc destul de intravaginal supravegherea clinică și virusologică a nou-născutului. În prezența unor factori de risc suplimentari (prematuritatea. Anhidru deschideri lungi leziuni multiple) nou-nascuti numit terapie antivirala.

3. Recidivele de infecție cu virusul herpetic la o femeie gravidă sau istoria partenerului ei: riscul de herpes neonatal este scăzut (1: 1000). Livrarea intravaginal, tratamentul nu este efectuat, nou-născutul trebuie tamponarea conjunctival și nazofaringiene 24-36 ore după naștere.

4. Riscul de herpes neonatal mai mici (1:10 000), iar în cazul în care femeia și partenerul ei în istoria nici o dovada de infectie.

Inainte de nastere, la 2-3 zile după naștere, după cezariană este necesară pentru a efectua un studiu al sistemului hemostatic pentru depistarea precoce a Trom-Bofill, DIC, tipic de infecție cu virusul herpetic [25].

In ultimul trimestru de sarcina, toate femeile sunt sfătuiți să ia măsurile de precauție obișnuite împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Prevenirea infecției cu virusul herpes

Prevenirea ar trebui să fie în natură:

igiena de viata sexuala;
limitarea numărului de parteneri sexuali.

educația pentru sănătate;
educația igienică și educația cetățenilor (ca pacientul nu este infectat și sănătos - nu sunt infectate);
instruirea medicilor de toate specialitățile.