Infecția articulației șoldului protetice

... există o regulă - considerată fiecare monoartrită acută infecțioși până la proba contrarie.

Infecția articulației șoldului protetice - infecție acută sau cronică cauzată din cauza contaminării câmpului chirurgical în timpul intervenției chirurgicale.

Etiologia. Leading flora: Staphylococcus aureus (coagulazo de multe ori); streptococi; bacterii aerobe gram-negative, inclusiv Pseudomonas aeruginosa (10 - 20% din); anaerobi (5 - 10%).

Patogeneza. Forma acută se dezvoltă în contaminarea plăgilor în timpul intervenției chirurgicale sau datorită proliferării prin contactul pielii infectate, țesut subcutanat, mușchi sau hematoame postoperatorii. Aceasta recunoaște pentru primele 6 luni după intervenția chirurgicală, deși poate avea loc în primele zile și săptămâni. Forma cronică a infecției, în majoritatea cazurilor, este asociată cu contaminarea țesutului în timpul intervenției chirurgicale. Acesta este diagnosticat în 6 - 24 luni dupa interventia chirurgicala.

(!) Infecția se dezvoltă în termen de 2 ani după operație, este caracterul hematogene.

Semne clinice. Infectarea articulației șoldului protetice este dificil de diagnosticat din mai multe motive. semne și simptome de inflamație comune sunt infecție, de obicei, absente, cronice progreseaza lent, si simptome, permițând diagnosticul să apară în curând. Leading simptom - durere la nivelul articulațiilor, în creștere în activitatea sa, dar mișcările pasive pot fi efectuate în totalitate. Complică diagnosticul și instabilitatea articulară la examenul fizic, cu raze X.

Diagnostic. Este necesară izolarea agentului patogen din materialul primit de la domeniul de activitate. Ca infecție distins chirurgicale ale țesuturilor moi de infecții articulare șold protetice sunt dificil de a stabili un diagnostic definitiv al unui analit de sânge necesită fluid aspirată cavității articulare artificiale și / sau ciment osos într-un compus al protezei.

Recomandări de tratament. Single-stage Artroplastia se realizează, în cursul căreia zonele infectate sunt excizate, îndepărtați murdăria din zona de operare și imediat setați o nouă proteză. Există o altă opțiune: indepartata chirurgical toate corpurile străine, zonele murdare ale oaselor si tesuturilor moi, apoi petrec cel puțin 4 săptămâni tratament antimicrobian parenteral. reconstrucție protetică se realizează, în funcție de natura infecției în termen de 3 luni sau un an.

Cele \ perioada 4 - 6 săptămâni: vancomicina 1,0 g 2 r / d + amikacină 15 mg / kg / zi (sau netilmicinei 6-7.5 mg / kg / zi); vancomicină 1,0 g 2 r / d + cefepiinului de 2,0 g 2 r / d (sau ceftazidimă de 2,0 g de 2 - 3, r / d, ceftazidim 1.0-3 2,0 g p / d); vancomicină 1,0 g 2 r / d + moxifloxacină 0,4 g 2 r / d; oksaptsillin de 2,0 g de 4 - 6 / zi + rifampicina .6-.9 g / d; moxifloxacină de 0,4 g 2 r / d + rifampicină .6-0.9 g / zi. După terminarea tratamentului parenteral este adesea prescris recepție medicamente interior (per os): moxifloxacină de 0,5 - 0,75 g 2 r / d 3 - 6 luni.

Evaluarea eficacității tratamentului. recuperare clinică este evaluată la 10 - la 14 săptămâni după terminarea terapiei și antimicrobiene definită ca dispariția completă a laboratorului clinic si semne radiologice de inflamație.

Prevenirea. Susceptibile de a fi infectate în comun protetic este crescut în mod semnificativ în timpul bacteriemie apărută în manipularea dentară și urologice. În acest sens, experții Academiei Americane de chirurgie ortopedică, American Dental Association si American Urologica de asociere a dezvoltat scheme de profilaxie cu antibiotice pentru persoanele cu risc crescut pentru dezvoltarea infecției comune proteză.

manipulare FIELD (pentru fiecare circuit - re-introducerea antibiotic nu este necesar): (1) o jumătate de gură: standard, - amoxicilină sau 2.0g cefalexină interior timp de 1 oră înaintea procedurii; imposibilitatea orală - 1,0 g cefazolin sau ampicilină 2,0 g / sau / m timp de 1 oră înainte de începerea procedurii; alergii la pnitsillinam - Clindamycin 600 mg oral timp de 1 oră înaintea procedurii; alergii la peniciline și imposibilitatea orală - Clindamycin 600 mg / în timp de 1 oră înainte de începerea procedurii; (2) ale tractului urinar: Standard - levovloksatsin ciprofloxacină 500 mg sau 500 mg sau 400 mg ofloxacin oral, timp de 1 - 2 ore înainte de procedura; Circuit alternativ - (a) 2,0 g Ampicilină / v gentamicină + 1,5 mg / kg / introducere completă în 30 - 60 de minute înainte de procedura; (B) 1,0 g de vancomicină / w pentru 1 - 2 oră + gentamicină 1,5 mg / kg / introducere completă în 30 - 60 de minute înainte de procedura.