Hipertensiune arterială Recomandările europene - tratamentul inimii

Evaluarea comparativă a noilor recomandări americane și europene privind prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale

YB Belousov, EA Ushkalova

Schimbări majore în noile recomandări americane în comparație cu precedenta (JNC 6), care afectează clasificarea hipertensiunii arteriale și abordări pentru tratamentul acesteia. Aceste modificări se bazează în primul rând pe rezultatele recente studii clinice mari, multicentric, randomizat.

Conform orientărilor europene, SBP la 129 mmHg. Art. și a tensiunii arteriale diastolice la 84 mm Hg. Art. Aceasta este considerată ca fiind normală, iar SBP 130-139 mm Hg și o DBP de 85-89 mm Hg. Art. - ca "normal înaltă". Astfel, un aspect important al orientărilor europene este nici o prevedere pentru o singură frontieră separă de înaltă presiune arterială normală, ceea ce înseamnă că nici un singur parametru care determină începutul tratamentului medicamentos. În plus, clasificarea europeană este stocată Etapa III AH.

Spre deosebire de JNC 7 ca baza recomandărilor europene puse nu numai datele din studiile clinice și meta-analize, dar, de asemenea, multe alte surse de informații. Recunoscând valoarea dovezi din studii clinice randomizate, experții europeni spun că de multe ori suferă de o serie de restricții, cum ar fi:

  • pentru participarea la pacienți selectați cu risc ridicat;
  • gradul de documentare indică inadecvat secundar;
  • regimuri terapeutice folosite difera de practica clinica.

În plus, controlate, studii clinice randomizate la pacienți cu hipertensiune arterială de obicei ultimii 4-5 ani, în timp ce în viața reală de vârstă mijlocie pacient hipertensiv poate fi pe medicamente timp de 20-30 de ani. Astfel, datele disponibile în prezent nu permit să evalueze rezultatele tratamentului pe termen lung.

Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale este reducerea maximă a riscului de morbiditate și mortalitate cardiovasculară, prin urmare, un loc important aparține evaluarea riscului total cardiovascular în recomandările europene pentru a determina prognosticul pentru pacient (tabelul. 5).

Cele mai frecvente factori de risc pentru bolile cardiovasculare utilizate pentru stratificare sunt:

  1. tensiunii arteriale sistolice și diastolice.
  2. Varsta mai vechi de 55 de ani pentru bărbați.
  3. Vârsta peste 65 de ani pentru femei.
  4. Fumatul.
  5. dislipidemie:
    • colesterol total> 6,0 mol / l (> 250 mg / dl) sau;
    • lipoproteine ​​cu densitate scăzută de colesterol> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl) sau;
    • colesterol HDL: Bărbați <1,0 ммоль/л (<40 мг/дл), для женщин <1,2 ммоль/л (<48 мг/дл).
  6. Un istoric familial de boli cardiovasculare precoce (bărbați -Mai 55 de ani, femeile - cel putin 65 de ani).
  7. * Obezitate abdominală (circumferința taliei ≥ 102 cm la bărbați, 88 cm pentru femei.
  8. proteină ** ≥ 1 mg / dl C-reactivă.

* Obezitatea este numit abdominala pentru a atrage atenția asupra o caracteristică importantă a sindromului metabolic. In general, greutatea excesiva poate fi o problemă, cu condiția ca grăsimea este depozitată în zona abdominală.

** proteina C reactivă a fost adăugată la factorii de risc, după ce a primit dovada că poate prezice fiabil HDL colesterol si este asociat cu sindrom metabolic.

Datele din studiile clinice randomizate indică faptul că prevenirea morbidității și mortalității cardiovasculare este necesară menținerea tensiunii arteriale la un nivel nu mai mare de 140/90 mm Hg. Art. și la pacienții cu diabet zaharat - 130/80 mm Hg. Art. SBP și DBP (tab. 4), împreună cu un risc cardiovascular generale (Tabelul 5)., Se face referire la Orientările europene pentru factorii principali este determinat pe baza necesității de a iniția farmacoterapie.

Persoanele cu hipertensiune arteriala normala este recomandată (.. TAs 130-139 mmHg sau TAd 85-89 mmHg):

  1. Pentru a evalua factorii de risc, a afectării organelor țintă (în special, rinichi), diabet si conditii clinice asociate.
  2. Adoptarea unor măsuri care vizează schimbările stilului de viață și corectarea altor factori de risc sau boli.
  3. Stratifica de risc absolut:
    • cu risc foarte ridicat - pentru a începe terapia de droguri;
    • la risc moderat - monitorizarea tensiunii arteriale;
    • cu risc scăzut - nu întreprinde nici o intervenție.

Indivizii cu stadiile I și II AG (.. TAs 140-179 mmHg sau TAd 90-109 mmHg) se recomandă:

Tratamentul endocarditei infecțioase. Diagnosticul de hipertensiune / tensiune arterială ridicată. Recomandările europene.

Date comparative privind prevalența hipertensiunii arteriale și a tensiunii arteriale vremennόy dinamica indicatorilor din diferite țări europene ușor. In general, prevalenta hipertensiunii arteriale în intervalul 30-45% din populația generală, cu o creștere puternică a îmbătrânirii. Se pare că, în multe țări, există, de asemenea, diferențe notabile în valorile medii ale tensiunii arteriale, fără nici un fel

tendințe sistemice la o modificare a tensiunii arteriale, în ultimii zece ani.

Din cauza dificultății de a obține rezultate comparabile în țări diferite și la momente diferite, o propunere a fost făcută să se bazeze pe un indicator surogat al hipertensiunii arteriale. Un bun candidat pentru un astfel de indicator este un accident vascular cerebral, așa cum este în general acceptat faptul ca hipertensiunea arteriala este cel mai important motiv pentru aceasta. Demască o corelație strânsă între prevalența hipertensiunii arteriale si a mortalitatii de la accident vascular cerebral. Incidența mortalității accident vascular cerebral și a dinamicii

de la el în Europa au fost analizate conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). În țările occidentale, există o tendință de scădere a acestui indicator, spre deosebire de țările din Europa de Est, în cazul în care mortalitatea de accident vascular cerebral este în mod clar în creștere.

Deoarece riscul cardiovascular total absolut este foarte dependentă de vârstă, la pacienții tineri, poate fi redusă chiar și la o combinație a tensiunii arteriale cu alți factori de risc. Cu toate acestea, din cauza tratamentului inadecvat al unei astfel de condiție ani mai târziu, poate fi transformat într-o stare de risc ridicat parțial ireversibil. La vârsta tânără decizii terapeutice mai bune luate ca urmare a unei estimări cantitative a riscului relativ, sau prin definiția „vârstei inimii“ și „vârsta vasculare“.

Clasificarea mediu risc scăzut,, mare și foarte mare în aceste recomandări se menține și un risc de 10 ani de mortalitate cardiovasculară, în conformitate cu definiția dată în Ghidurile ESC pentru Prevenirea. Estimarea riscului cardiovascular total. În anumite subgrupuri de pacienți, de exemplu, deja cu boli cardiovasculare, diabet, boli coronariene sau de factori de risc individuale pronuntate, evaluarea riscului cardiovascular global este o sarcină ușoară.

Tratamentul hipertensiunii arteriale. Recomandările europene.

Odată cu creșterea speranței de viață și îmbătrânirea populației lumii statutul gipertenziyapriobrela arteriale al epidemiei și problemele globale ale omenirii. Studiile in ultimele decenii in cardiologie au fost dedicate acestei probleme, și caracteristicile cursului, contribuția sa la dezvoltarea riscului cardiovascular și mortalitate în absența, eșecul sau caracterul inadecvat al tratamentului studiat. Datorită faptului că hipertensiunea este adesea provine de la o vârstă fragedă cu timp și în absența unui tratament adecvat generează un complex cauzal, având ca rezultat formarea unor boli cardiovasculare și agravante pentru boli extracardiace.

Efectul hipertensiunii arteriale asupra riscului cardiovascular

Hipertensiunea arterială și alte boli

Relația cauzală dintre hipertensiunea arterială și riscul de probleme, care nu sunt asociate cu boli cardiovasculare a fost studiat de către experți într-o măsură mai mică. În acest caz, există o corelație cu frecvente boli ale tensiunii arteriale ridicate, cum ar fi disfuncția renală și diabet. De exemplu, tratamentul hipertensiunii nu va fi suficient de eficace în cazul în care un pacient diagnosticat cu nefropatie diabetică, însă dinamica rezultatelor patologice ale acestor boli sunt exacerba întotdeauna reciproc. Dacă aceste boli apar pe fondul hipertensiunii, acestea, la rândul lor, să servească drept un factor de risc suplimentar, ca urmare, care este agravată de hipertensiune însăși. Astfel de situații necesită o abordare individuală la terapia combinată.

Severitatea hipertensiune arteriala si nivelul de risc

Ce severitate are hipertensiune arterială și ce tratament ar trebui să fie determinată în funcție de nivelul de presiune pacienților, precum și factorii adverse concomitente să agraveze situația și tratamentul complicând (vârstă, sex, excesul de greutate, fumatul, ereditatea, concomitent BCV, etc.). . În conformitate cu recomandările experților internaționali, în absența altor factori de risc cardiovascular tensiunii arteriale țintă este <140/90 мм рт. ст. Ученые приводят доказательства того, что риск кардиоваскулярных событий и смертность значительно возрастают, начиная с цифр повышенного нормального давления.

Hipertensiunea este cauza principală a multor boli cardiovasculare. hipertensiunii arteriale existente agraveaza in mod semnificativ prognosticul pentru sănătatea și viața pacientului.

  • femeile cu vârsta peste 65 de ani;
  • bărbații de peste 55 de ani;
  • bărbați sub 55 de ani, iar femeile sub 65 de ani, cu antecedente familiale de boli cardiovasculare precoce;
  • fumat;
  • persoanele cu un nivel de colesterol peste 6,5 mmol / l.;
  • care suferă de diabet.

* Factori de risc suplimentari, care afectează negativ tratamentul pacientului cu hipertensiune arteriala:

Proteinurie și / sau valoarea creatininei serice de 1,2-2,0 mg / dl. Cu ultrasunete sau semne radiografice sau generalizate blyashek.Ochagovoe îngustarea aterosclerotice a arterelor setchatki.Gipertrofiya ventriculul stâng (ECG, ecocardiografie sau radiografie).

Disecant anevrism aortic

Exudate sau hemoragiilor.

Umflare a papilei nervului optic

Distribuția hipertensiunii arteriale (tensiune arterială ridicată) cu risc - stratificarea riscului la pacienții cu hipertensiune