hernie hiatala si esofagita de reflux

Tabloul clinic al bolii consta in simptome esofagita (dureri, arsuri la stomac, râgâială, regurgitare) și simptome de obstrucție esofagiene (disfagie). Durere de intensitate variabilă este cel mai adesea asociat cu ingestia de alimente, dar poate fi permanentă. Uneori, ea îngrijorat numai noaptea, într-o poziție orizontală, consolidată prin efort fizic. Caracterizat prin localizarea durerii: sternului și nivelul procesului xifoid, iradiere este diversă - de multe ori în lamele piept, gât și umeri.

Al doilea simptom este cel mai frecvent arsuri la stomac, indicând funcția de eșec al obturatoare cardia și reflyuksezofagity existenței. Ea apare de obicei după o masă, precum și torsul înainte într-o poziție orizontală (scurgerea conținutului gastric acid in esofag), precum și activitatea fizică grea din cauza stresului abdos (creșterea presiunii intra-abdominale). Pirozis poate fi de intensitate variabilă - de la moderată până la insuportabil ( „arsuri la stomac la durere“), atunci când pacienții treaz noaptea cu o mare suferință, facilitând aportul de arsuri la stomac sifon. Unii sunt forțați să facă sodă de mai multe ori în timpul zilei și noaptea, îl consumă în cantități mari. pirozis intensa poate avea loc în decurs de câteva zile de la erori în dieta (alimente condimentate abundente, alcool).

Aproape la fel de des vazut eructații - de multe ori goale sau acru, amar sau gust de alimente. Regurgitarea apare de obicei după mese, uneori, în timpul meselor, mai ales că apar ușor în poziție orizontală și pe înclinarea spre înainte trunchiului.

Disfagie - un simptom frecvent în esofagita de reflux severă. De obicei, există disfagie intermitentă asociată cu exacerbarea bolii, înghițirea alimentelor iritante (spasm reflex al esofagului). Uneori, timp de mai multe zile, poate să apară obstrucția completă sau aproape completă a esofagului, apoi se trece dintr-o dată. Deseori, acești pacienți sunt supuși investigațiilor radiologice și endoscopice repetate, suspecta de cancer al esofagului. disfagie constantă și creșterea treptată observată în curs de dezvoltare strictura peptica a esofagului. Pirozis aceasta scade și apoi dispare ca strictura în sine este o barieră la reflux gastroesofagian.

simptom Mai puțin frecvente observate în mai hernie cardiacă, - sângerare în cele mai multe cazuri neglijabile: se spune despre o reacție pozitivă Gregersen. Ocazional sângerare este detectată la vărsături „zaț de cafea“ periodice sau roșii din sânge, și apariția scaun zăbovi. Anemia poate fi singura manifestare a bolii și de multe ori se produce atunci când kardiofundalnyh hernii. Aparute in unele cazuri (AML hernie cardiacă, în special complicate de esofagită de reflux severă) profuse sângerare din zona eroziunilor și ulcerațiilor poate fi un motiv pentru o operație de urgență. În același timp, la unii pacienți în timpul endoscopie digestivă superioară a relevat o zonă pronunțată sângerare esofagita care curge fără ulcerații la nivelul mucoaselor (aparent de diapedeză). Sângerările pot să apară, de asemenea, atunci când kardiofundalnyh hernii din cauza congestie venoasă în hernie de stomac, atunci nu ar trebui să vorbim despre esofag sau de stomac de sângerare.

Când hernii SUB pectorale reflexă adesea observate (sindromul Oudin - Remheldta). chestionarea atentă a pacientului întotdeauna posibil să se stabilească o legătură directă între apariția unor dureri „inima“ și mâncatul sau agravarea esofagita de reflux.

Tabloul clinic in hernie paraesophageal depinde de mărimea și forma herniei, conținutul său, gradul de deplasare și de compresie a organelor din jur, precum și eliberarea manifestărilor gastrointestinale și cardiovasculare-pulmonare.

Prolapsul stomacului in cavitatea toracica, sunt cele mai frecvente, pot fi însoțite de disfagie, dureri în regiunea epigastrică și în spatele sternului care apare dupa masa, dificultate eructatii. Spre deosebire de deplasarea cu hernie paraesophageal circuitul cardia gastric pentru roți dințate, în majoritatea cazurilor, nu este rupt, și, prin urmare, ca regulă, reflux gastro-esofagian este absent. Atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical trebuie luată în considerare o combinație rară de hernie paraesophageal cu un eșec al cardia.

Trebuie remarcat faptul că hernia paraesophageal timp de mai mulți ani (până la vârsta), poate în sine nu arată, și destul de des un examen cu raze X constatare aleatorie a pieptului. În alte cazuri, primele manifestări ale herniei paraesophageal pot apărea complicații, cum ar fi hemoragii profuze sau încălcări în pericol (spre deosebire de alunecare hernii LAM persoane care nu au încălcat). Sângerare din cauza congestie venoasă în herniei stomacului poate fi cronice, provocând un „neînțeles“ anemie. Uneori, aceste simptome, ca durerea poate sa apara deja la o vârstă avansată din cauza herniei în ulcerul gastric dur (ulcer Kay) sau a unei tumori canceroase, pe fondul gastritei cronice.

Metoda principală de diagnostic de hernie paraesophageal este un examen cu raze X. Deja în curs de examinare cu raze X a pieptului este la ovalul inima de fundal de iluminare sau de formă rotundă. O mai frecvent fundus paraesophageal studiu hernie radioopac dezvaluie un model caracteristic: cardia este situat sub diafragmă în locul său obișnuit, iar partea de jos a stomacului - în mediastinul posterior (fig.38.).

Fig. 38. Radiografiile hernie hiatala (proiecție line).
și - fundus paraesophageal; b - cardiace.

Fig. 38. Continuare. în - kardiofundalnaya.

Alte forme de hernie paraesophageal (intestinal) detectat la un studiu suplimentar sub formă de suspensie de bariu umplerea intestinului subțire și mari (uneori completate cu investigații irigoscopie). Omentul este rareori singurul conținut herniar, de multe ori se găsește în sacul herniar cu bucle gastrice sau intestinale.

In diagnosticul de LMA hernie, esofagita de reflux si strictura peptica a esofagului culisantă este nevoie de raze X este, de asemenea, unul dintre principalele locuri.

De obicei hernia cardiace AML detectat radiografice prin poziție orizontală sau poziția Trendelenburg. Scurtarea esofag II masura kardiofundalnaya hernia cu o serie de caracteristici specifice detectate într-o poziție verticală.

hernia cardiacă este formată deasupra diafragmei, indiferent de faza de respirație, are o formă ovală, limita inferioară este neclară, și există adesea falduri ale mucoasei vizibile care se extind prin LAM. Prin hernia vestibul gastroesofagian separate prin așa numitele crestăturile cardiace, care sunt de cartografiere cu raze X a cardia anatomice. Astfel, o indicație directă a LMA herniei cardiac este localizarea diafragmei deasupra cardia.

semne radiologice indirecte de eșec și cardia cardiace hernie destul de numeroase: extinderea esofagului inferior, un unghi obtuz cu o înaltă ramură bloc confluență esofag în stomac, reducerea gastrică a bulei de gaz, detectarea LMA mai mult de trei pliuri ale mucoasei. Boala de reflux gastro-esofagian, adesea detectabile la esofag scurt, detectat radiologic la aproximativ jumatate din pacientii cu LMA cu studiul hernia cardiac „apă de bariu„și tehnici de aplicare care cresc presiunea abdominala.

Când kardiofundalnyh hernii deja la un studiu observational este adesea pe fundalul umbra inimii este determinată de iluminarea nivelului lichidului. Honors kardiofundalnoy axial paraesophageal hernia de la cardia fundus este locația deasupra diafragmei.

Scopul studiilor cu raze X, cu strictura peptica a esofagului este de a determina localizarea și amploarea îngustarea statelor peretelui esofagului în stricturii, identificarea cardia comorbidități, stomacului și duodenului.

stricturi esofagiene peptice sunt rareori complet. Stricturile scurte sunt situate, de regulă, pe cardia. Contururile restricția poate să fie netedă, și policiclic. Falduri mucoasa esofagului este de obicei dur, umflarea din cauza esofagita, de multe ori au un relief granulata. Poate fi detectat radiologic spasmului esofagian, absența sau scăderea amplitudinii peristaltismului, îngroșarea locală sau difuză, rigiditatea peretelui esofagian, regurgitarea conținutului gastric în esofag, ea contururi inegale și porțiuni îngustate alternând cu porțiuni de expansiune. De mare importanță este identificarea AML hernia cardiace si boala de reflux gastro-esofagian (Fig. 39, b).

Trăsăturile caracteristice ale stricturii X pepticheskoi peptice sunt, de asemenea, „de nișă“, în îngustarea și scurtarea esofagului. Când această buclă este îndreptat esofag și cardia nu modifică poziția deasupra nivelului diafragmei, unghiul de His- cu bule de gaz stomac dislocat reduse în dimensiune. Stricturii rigide lungi și modificările ulceroase ale mucoasei exprimate pot apare o mare dificultate în diagnosticul diferențial cu cancer esofagian.

Fig. 39. Radiografiile esofagului într-o proiecție directă. Extinsa strictura peptica a esofagului. His- unghi obtuz. Cardia deasupra diafragmei (a). Ezofagomanogramma strictura peptica a esofagului. Lungimea strictura de 5 cm (26 la 31 cm). Loose zhomnaya cardia funcționale, presiune scăzută în cardia (b).

Endoscopia cu hernie UNDER, esofagita de reflux si pepticheskoi strictura esofagian este o metodă de diagnostic foarte important și uneori decisiv. Când esofagoscopie măsoară lungimea esofagului, simptome insuficienta cardia detectate (dehiscență acalazia, reflux gastro-esofagian), evalua severitatea esofagitei. Când paraesophageal hernie ar trebui să încerce să exploreze porțiunea herniar a stomacului (de multe ori este punct de vedere tehnic foarte dificil), în scopul de a detecta complicații (sangerare) si comorbidități (ulcere, cancer).

Pentru esofagita de reflux severă se caracterizează prin eroziuni și ulcere la nivelul esofagului distal pe un fond de modificări ascuțite inflamatorii, edem la nivelul mucoasei, raiduri fibrinoase, a crescut de sângerare. Uneori, ulcere sunt rotunde, similare cu gastric cronic (crater adanc si ax inflamator) este foarte dificil de tratament conservator. Când a format strictura peptica prezintă o îngustare accentuată a ombilicului - până la 2-3 mm în diametru. În toate cazurile de îndoială, show-biopsie ca strictura peptica poate simula submucoasă tumora de cardia, care trece la esofag.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov