Hemofiltrare și hemoperfuzia cu insuficiență renală în stadiu terminal
hemofiltrare
Baza hemodializa, așa cum sa menționat deja, sunt procesele de difuzie a diferitelor substanțe prin membrana semipermeabilă, iar dacă clearance-ul ureei, creatininei, acidului uric (mol. M. respectiv 60, 113 și 168 daltoni) variază între 60 și 140 ml / min, apoi purificarea sânge din molecule mari (mol. m. 1500-5000 daltoni) este de numai 2-5 ml / min. 5 Între timp, un rinichi uman cu aceeași eficiență ca un purificator de sânge de creatinină și de inulină (mol. M. 5.200 daltoni).
Crearea de membrane sintetice poliakrinitrilovyh cu permeabilitate ridicată (20-40 de ori mai mare decât cea a cuprophane) va simula funcția de filtrare a rinichiului și de a folosi o metoda numita hemofiltrare pentru tratamentul pacientilor cu ESRD. Termenul „hemofiltrare“ se referă la procesul de ultrafiltrare a porțiunii lichidă a sângelui sub influența presiunii hidrostatice prin membrana semipermeabilă, cu o compensare totală sau parțială a soluției ultrafiltrat Ringer.
Ultrafiltrarea este utilizat în mod tipic hemodialyzers etanșate cu membrane speciale având permeabilitate crescută, potențialele transmembranare ajunge în timpul procedurii de 500 mm Hg. Articolul.; Rata de formare UF variază de la 70 până la 80 ml / min; timp de 4-5 ore și hemofiltrare înlocuit apare 18-20 litri. In timpul ureei hemofiltrare și clearance-ul de inulină egală cu o medie de 60 ml / min, compoziția electrolitului a plasmei rămâne practic neschimbată, cu excepția unor creșteri de calciu și fosfor, și scad clor; ultrafiltrată detectat într-un număr mare de molecule „mediu“, iar concentrațiile plasmatice ale acestora sunt reduse.
Cu ultrafiltrată pierdut de proteine (10 g per tratament), aminoacizi (6,5 g), unii hormoni (testosteron, gastrina, hormon paratiroidian, gastrointestinal peptida somatomidin B), dar nivelurile acestor hormoni în plasmă rămâne neschimbată, indicând capabilitățile secretorii semnificative glande care produc acesti hormoni.
Potrivit lui V. Quellhorst și colab. (1979), chiar și la pacienții cu hemodializă hipertensiune arterială refractară timp de 1-7 luni, hemofiltrare este o scădere a PRA și normalizarea tensiunii arteriale, cu toate că volumul extracelular nu se modifică în mod semnificativ.
Astfel, deshidratarea se realizează în timpul hemofiltrare nu îndepărtarea lichidului extracelular și intracelular. La pacienții cu insuficiență renală cronică, tratați mult timp de hemofiltrare, sânge crescute comparativ cu perioada de tratament prin hemodializă nivelul ureei, creatininei, acidului uric medie. Având în vedere lipsa de îndepărtare în timpul ureei hemofiltrare, creatininei, acidului uric și a altor substanțe cu greutate moleculară mică, hemofiltrare este de obicei combinat cu hemodializa, efectuarea în timpul procedurii de hemofiltrare primei ore, care elimină overhydration și elimina „mijloc“ a moleculei, iar următoarele trei ore - hemodializă pentru îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică.
hemoperfuzia
Hemodializă hemoperfuzia eficientă în îndepărtarea fenolilor, guanidină și mio-inositol; K, Na, CI, F și H + H2O, practic, nu de ieșire în timpul hemoperfuzia.
Complicațiile sunt hemoperfuzia trombocitopenie, particule de cărbune embolie, absorbția factorilor de coagulare a sângelui, volum mare rezidual de sânge în coloană.
Există cazuri de tratament pe termen lung a pacienților cu ESRD hemoperfuzia, dar de multe ori este utilizat în combinație cu hemodializa [Levitsky, E. R., și colab., 1977]. Combinat utilizarea hemodializei și hemoperfuzia eficient fiecare dintre aceste proceduri numai în eliminarea moleculelor „mediu“ și urați [Winchester J. 1977].
Recent, dispozitive care permit hemoperfuzia și hemodializă timpul propus. Astfel, dispozitivul proiectat Gurland N. și colab. (1979) cuprinde două straturi; primul este format kuprofanom, iar al doilea este format din carbon activat, sorbită în celuloza. Aparatul sa dovedit a fi deosebit de eficientă în eliminarea „mijloc“ a moleculelor.
ed. EM Tareeva