Gută - clinice (simptome), diagnosticarea, tratamentul, prevenirea si prognosticul
Gută - boală heterogenă origine caracterizată prin depunerea în diferite țesuturi ale cristalelor de urați în formă de monourata de sodiu sau de acid uric.
Clasificarea clinică de gută:
1. etape clinice de:
a) artrita gutoasă acută
b) interictal (interval) guta
c) artrită gutoasă cronică:
exacerbare
iertare
d) tofusny artrită cronică
2. Stadiul radiografică daune comune:
I - chisturi mari (Tophi) în osul subcondral și straturile profunde, uneori de etansare a tesuturilor moi;
II - chisturi mari in apropiere de articulații și de eroziune minore ale țesuturilor moi periarticulare, uneori cu calcificări;
III - eroziune mare cu cel puțin 1/3 din suprafața articulară, osteoliza a glandei pineale, un tesut moale sigiliu semnificativ cu depozite de calciu.
3. Gradul de afectare functionala:
0 - conservate;
1 - păstrează capacitatea profesională;
II - a pierdut o capacitate profesională;
III - a pierdut capacitatea de a self-service.
4. Nefrolitiază, nefropatie gutoasă.
Artrita gutoasă acută. In cazuri tipice, boala manifestata primul artrita gutoasă acută asimetrică clinic, care este cel mai frecvent declanșată de consumul de alcool, traume, hipotermie, suprasolicitare fizică sau psiho-emoțională. Ca o regulă, începe atacul pe timp de noapte, dintr-o dată și violent. Pacienții spun adesea că „a mers la culcare sănătos și m-am trezit, nu am putut ajunge din nou pe jos.“ Primul atac de gută arată că concentrația de săruri ale acidului uric în ser a crescut într-o asemenea măsură încât acestea sunt în număr mare încep să se acumuleze în țesuturi.
Classical localizare artrita gutoasă - articulare metatarsofalangiene 1. În viitor articulații pot fi afectate arcui, o glezna cu formarea de așa-numitul „picior gutoasa“. artrita gutoasa acuta apare cu toate elementele de inflamație acută: piele hiperemie într-o îmbinare cerc, uneori, cianoză, fierbinte la atingere, dureri articulare Patriotică, ascuțit (mai ales atunci când scăderea membrelor), în propunerea comună sever limitată sau chiar imposibil. Adesea, există o creștere a temperaturii, uneori până la 39 ° C, observat leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Fig. Gout, prima metatarsofalangiene boala in comun
În cazurile în care umflarea se extinde mult dincolo de articulațiile afectate ale piciorului pe tibie, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al tromboflebită sau erizipel.
Atacul artritei acute durează de obicei de la 3 până la 10 zile, de obicei, chiar și fără treceri de tratament și caracterizate printr-o recuperare completă a funcției articulare. Atacul următor vine după un anumit timp (uneori peste luni, chiar ani), dar cu intervale de luciditate sunt scurtate în timp. In timpul atacului a crescut rata de sedimentare a hematiilor, nivelurile sanguine de acid sialic, fibrina, seromucoid, exista proteina C reactiva. Pentru primul atac de guta la barbati caracterizate prin monoartrită și implicarea predominantă a articulațiilor piciorului (articulații degetul mare, metatarsofalangiene. Tarsian și colab.). De obicei mai puțin inflamația articulațiilor cotului, incheieturii si rareori afectează articulațiile umerilor, sternoclaviculare, șold. Femeile pot fi observate adesea oligo sau poliartrite și mai frecvent în timpul articulațiilor primul atac implicate de mana (la 1/3 din pacienți). În unele cazuri, primul semn al bolii poate fi distrugerea articulațiilor metatarsiene glezna, genunchi, încheietura mâinii, cel puțin - articulațiilor mână mici.
Trebuie remarcat faptul că gutoasă acută clasică monoartrit în ce mai rare, mai frecvent boala se dezvolta artrita, chiar si la femei.
Tratamentul de guta:
1. Dieta:
restricție de carne și produse din pește, legume, cafea și ceai tare;
încetarea utilizării băuturilor alcoolice; creșterea volumului de fluid (2-3 litri pe zi).
2. Tratamentul agenților terapeutici care reduc hiperuricemie:
a) agenți care reduc sinteza acidului uric:
Doza alopurinol ales în mod individual, în funcție de nivelul de acid uric în sânge, doza inițială de 0,3-0,4 g / zi.
b) medicamente uricozurice, doza ales în mod individual, în funcție de nivelul de acid uric în sânge:
probenecid la o doză inițială de 0,25 g de 2 ori pe zi; sulfinpirazonă, doza inițială de 0,05 g de 2 ori pe zi, doza
a crescut treptat până la 0,1 g pe săptămână, dar nu mai mult de 0,8 g / zi. Doza de întreținere de 0,3-0,4 g / d benzobromaron (hinurik, dezurik, normurat) la o doză de 0,08 - 0,1 g / zi o dată
c) medicamente care cresc solubilitatea acidului uric în urină (magurlit, Ural și colab.).
3. Preparate pentru terapia antiinflamatorie și atac acut de gută.
a) AINS
a) inhibitori selectivi ai COX-2: meloxicam 15 mg / zi; nimesulida 100 mg de două ori pe zi; tselokoksib 200 mg
De 2 ori pe zi.
b) inhibitori de COX neselectivi: diclofenac de potasiu 100-150 mg / zi; Diclofenac de sodiu 150 mg / zi; altele.
b) colchicina la o doză inițială de 0,5 mg, se administrează apoi la fiecare oră pentru 0,5 mg suplimentar (sau 1 mg la fiecare 2 ore) până când nici un atac sau apariția efectelor secundare, dar nu mai mult de 8,6 mg / zi / pentru a nu mai mult de 3 mg în 10-20 ml de soluție salină normală timp de 10-20 min.
c) administrarea intraarticulară de corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene sau colchicina dacă acestea sunt ineficiente sau prost tolerată.
4. enzimă sistemică în conformitate cu schemele convenționale.
5. Proceduri de terapie fizica.
6. Tratament balnear.