Fracturi ale bazinului, un chirurg trauma pe blog

Cauze: picătură într-o parte sau fese, stoarcere a pelvisului în timpul accidentelor auto, cade, care se încadrează sarcini grele.

Aloca fracturi cu afectare și fără discontinuități inelul pelvin (Fig. 1). Primele includ pubian unilaterală sau bilaterală unică și dublu-re răngi, oasele ischial și iliac, fracturi ale pubiene, sacroiliace comun. La fractură fără a deranja fracturile inel pelviene sunt aripa marginale a fracturilor smulgere iliace osoase ale coloanei vertebrale anterior superioare, fracturi ale uneia dintre ramurile pubian sau osul ischiatice, sacrum, coccis, tuberozitatea ischiatice, marginile acetabul. Fracturi ale coloanei vertebrale anterior superioare pot purta din cauza naturii bruscă a clemă detașabilă pe tensiune la mușchii asociate (Sartorius, tensorul fasciei lata). Fracturile acetabulum jos apar in urma impactului asupra sau axa diafiza colului femural. În același mecanism de vătămare poate apărea margini posterioare ruperii cu depresiuni luxatie de sold.

Fracturile departamentele pelvine anterioare pot fi combinate cu leziuni ale uretrei si vezicii urinare.

Semne. Poziția forțată a victimei culcat cu jumătate de îndoit din genunchi și șold articulațiilor picioarelor cu răpirea și rotația externă a soldurilor (Volkovich simptom), sângerare subcutanată în perineu, scrot, simfiza pubiană: durere atunci când se încearcă un pacient care ridica picioarele tale, întoarce-te, sau stai jos, simptomele pozitive Verney și a lui Larrey (Fig. 2).

În fracturi severe Malgenya, Vualme observat scurtarea relativă. studiu degetul prin vagin sau rect pentru a determina fractura sacrum, coccis, sau oasele inelului pelvin anterior, precum și natura deplasării lor. Clarificarea diagnosticul de radiografiile tuturor (!) A pelvisului.

Fracturile spate semi-inele, lacune articulațiilor sacroiliace podvzdosh-TION întotdeauna însoțită de retroperitoneale masivă NYM sângerare (la 2 litri sau mai mult), ceea ce duce la dezvoltarea victimei șoc sever. Partea înclinată a abdomenului este marcată lentoare pozitiv Symp Toms iritație peritoneală. Trebuie să verificați întotdeauna funcția organelor urinare (!).

Tratamentul. Victima trebuie să fie pus pe o targă tare, sub genunchi pentru a pune o rolă de îmbrăcăminte, introduceți analgezice și spitalizat de transport Tarn sanie sau specializată ambulanță anti-șoc.

Tratamentul fracturilor pelviene începe cu anestezie si L.G.Shkolnikovu V.P.Selivanovu.

Atunci cand fracturi fara discontinuitati inel pelvină prescrie repaus la pat pe scut timp de 3-4 săptămâni. Pe partea de daune la nivelul membrelor inferioare UCLA-dyval anvelope Beleren fără a se întinde. Din prima zi de daune atribuite LFK. Pentru fracturi ale pacientului sacrum si coccis este plasat în poziția „broască“ (on-N.M.Volko VIChu) timp de 2-4 săptămâni. Capacitatea de a lucra este restabilită în termen de 5-6 săptămâni. Ulterior, în cazul în care pacientul în cauză dureri persistente în coccis, prezentat îndepărtarea chirurgicală a porțiunii distale a coccisului.

Pentru fracturile cu inel pelvin afectata cu o deplasare mare de fragmente osoase se realizează cu ajutorul repoziționeze tractiunii scheletic sau un aparat de fixare externă (Fig. 3). Aderenta a continuat timp de 5-6 săptămâni, sarcini de 16-20 kg. Terapia Exercitarea este prescris în primele zile de sedere spital. Utilizarea dispozitivelor de fixare externe

Fig. 1 Fracturile bazinului. a) b) fără a deranja inelul pelvin) încalcă inelul pelvine

Fig. 2 Simptomele clinice ale fracturilor pelvine. a) Adevărat b) lui Larrey

Fig. Inel de fixare 3 aparate externe pelvine.

-scheme și aparate pentru fixarea simfizei cravată pubiană (E.G.Gryaznuhin); -scheme utilizate pentru fixarea inelului pelvian întregul aparat (K.P.Mineev, K.K.Stelmah). 1 - elementele suport; 2 - filetate (telescopice) tije; 3 -kronshteyny; 4, 6 -spitsy cu opriri; 5 - spitsederzhateli; 7 -sterzhnevye oarba; S -holders tije; 9 - lrogshvoulornaya a vorbit.

150. Fixarea interna în fracturi în zona pubiene.

151. Fixarea articulației sacroiliace.

fractură de delimitare 152. Fixarea osul iliac.

153. Fixarea marginii din spate a acetabulului.

accelerează în mare măsură de reabilitare a victimelor: mersul pe jos pe cârje este posibilă într-o săptămână (după normalizarea stării generale), fără cârje - după 1 - 2 luni, Capabil-lities restaurate în decurs de 4-5 luni. Fără dispozitiv de fixare externă pelvis mers pe cârje permise prin x 2-2 / 2 luni, fără cârje - în 3-4 luni. Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 5-6 luni. Pentru tratamentul fracturilor simfiza pubiană prevede, de asemenea metode de operare cu sârmă fixare internă, placă metalică cu șuruburi mi, benzi Dacron (1 5 0).

În partea de jos a fracturilor de acetabul a pelvisului după anestezie și șold de tracțiune scheletică comun aplicat în spatele tuberozitatea tibiei sau femurului drept condili. Cu o ușoară deplasare a fragmentelor osoase de tracțiune realizată după 4-6 săptămâni 4-6 kg sarcini și să desemneze mersul pe cârje la 3 luni de la momentul rănirii.

În cazul în care capul femurului, distrugând partea de jos a acetabulului, pătrunde în cavitatea pelviană, extensia trebuie să fie dublu: pentru condilii de femur încărcați până la 12-16 kg și mai mare de încărcare trohanterul 6-8 kg. După reducerea capului reduce valoarea mărfurilor, a continuat tracțiune 8-10 săptămâni, iar apoi 4-6 luni pacientul utilizează cârje, apoi o trestie de (1-2 ani).

În mod similar intră sub incidența fracturilor de frontieră ale acetabulului cu subluxație sau luxație de șold. Pre-anestezia elimină deplasarea femurale și apoi stabilirea unui sistem de tracțiune dublă. Mai fiabil repoziționa operative fragmente pelvisul cu șuruburi (retinere 151-153). Tratarea ulterioară Provo-DYT precum și în dislocarea centrală șold. Perioada de invaliditate depinde de severitatea fracturilor, variind de la 3 luni la 1-1 1/2 ani.

Atunci când deteriorat vezicii sau fractură canal mocheispuskatel-TION tratament precedat fistulă suprapubiană suprapunere și restabilirea permeabilitatii canalului mocheis-puskatelnogo.

În timpul transportului (încărcare / descărcare) trebuie să fie atent cu pelvisului, pentru a rupt oasele nu sunt deteriorate organe interne. Ai nevoie pentru a pune pe o suprafață plană, tare și transportat în aceeași poziție în care el este acum probabil să fie „poziția broască“. Pentru a menține această poziție în timp ce transporta un pacient care urmează să fie pus sub genunchi rola de îmbrăcăminte. Este obligatoriu să efectueze analgezie (ketarol, dacă este disponibilă - Promedolum).
În ceea ce privește întârzierea tratamentului, nu-l văd, pentru că dacă a pus în mod corespunzător de tracțiune scheletică acest lucru este în prezent metoda de alegere a tactici medicale!

Nargiza, Almaty, Kazahstan

Bine ai venit! Soțul meu este un camionagiu, am primit într-un accident. El a găsit un decalaj cu simfiza pubiană razhozhdeniem 3,5 cm. Fractură bine definită ramură inferioară osul pubian chiar sub kontsolidatsii parțială. Există o fractură transversală a sacrum la frontiera s5-S6. Spune-mi cât timp el pune, în cârje și, în general, restabilește să se așeze în spatele roții din nou. În spitalul nostru, nu spun nimic într-adevăr, un medic unul pe altul drugoe.Zaranee mulțumiri.

Bine ai venit!
caracteristică biomecanică a acestor fracturi este că acestea sunt însoțite de o rezistență mecanică inel pelviene sub sarcină poate schimba în fractură pelviană nivelul de jumătate din cauza mobilității în articulațiile sacroiliace. Prin urmare, sarcina pe membre pot fi autorizate numai după o rezistență suficientă, vindecarea fracturii - după 6-8 săptămâni.
Postează ce perioadă de reabilitare altceva care durează aproape în același timp.