Focal (ectopică) tahicardie atrială

Această formă se caracterizează prin focalizare tahicardie mică (focalizare) excitarea care pulsează ritmic se propagă în direcția centrifug ambelor atrii. Cel mai adesea, acest centru se află în terminalis Crista sau în venele pulmonare. În aceste cazuri, când este în partea superioară a decupării parabolice, secvența de excitație atrială diferă puțin de propagarea impulsului în ritm sinusal sau spontan (deznodate) tahicardie sinusală. Numai instalarea bruscă a ratei de frecvență crescută și prezența unor mici diferențe în localizarea leziunilor active detectabil în cartografiere permite un diagnostic precis. Pot exista mai multe focare de excitație (tahicardie atrială multifocală).
Activitatea focală se poate datora automatism ectopic consolidate în vatra sau să declanșeze activitatea micro-ri-Entre. Durata ciclului cand tahicardia atrială normal gt; 250 msec, dar poate fi mai scurt lt; 200 msec.
Aritmie din cauza automatism crescut de focare ectopice, tipic de la început o accelerare treptată a ritmului la sfârșitul atacului a înregistrat încetinire graduală a acestuia. Frecvența ritmului cardiac în timpul acestei creșteri tahicardie și în stimularea adrenergice.

cartografiere Endocardială dezvăluie locul în care are loc impulsul. cartografiere unipolar demonstrează prezența în acest focar de potențial formă negativă (QS tip). Uneori excitație Distribuția este uniformă din cauza blocului anatomice sau funcționale. Între potențialul electric înregistrate linie isopotential.
Pentru a determina localizarea focarelor ectopice la pacienții cu focale (sau ectopice), tahicardie atrială în ultima perioadă metodologie de cartografiere coerentă a dreapta și stânga atriul a fost propus. Această tehnică permite utilizarea unui număr mai mic de electrozi în jurul locației setate vatră. Mai departe în acest domeniu se realizează mai bine direcționate și cartografierea atentă și punctul de mai devreme electroexcitation determinat în care a înregistrat Electrograme unipolară și bipolare. Localizarea focalizarea ectopică în acest moment au confirmat doar în cazul în care un electrogramă unipolare «QS-morfologie“ și confirmă excitație bipolară mai devreme. Radiofrecventa ablatia se concentreze în cele mai multe cazuri, oferă un efect antiaritmic. Dar, în cazul conservării după ablația aritmie sau atunci când punctul electrogramă unipolară de mai devreme de activare, situate în pereții despărțitori serdnoy mezhpred- sau în partea înaltă a peretelui posterior al atriului drept, este înregistrat de mare dinte R, trebuie să se presupună că focii ectopică situat în atriul stâng . Pentru recunoașterea localizarea sa este necesară efectuarea unui studiu cu cartografiere triplă.
Majoritatea pacienților cu tahicardie atrială focal când mapping troanatomicheskom electric a relevat un focar ectopic (focalizare) care poate fi poziționat în atriul drept (perete liber, septul interatrial) sau în atriul stâng (ureche, între vena pulmonară inferioară stânga și deschiderea atrioventricular, în venele pulmonare gura). Dreptul Focarele atrial ectopic frecvent detectată în terminalis Crista, în ochi, iar gura sinusului coronarian.
Două sau mai multe ectopice detectate relativ rar focare. Odată cu localizarea focarului în domeniul septal atrial radiofrecventa de succes ablatie la unii pacienți poate fi realizată numai din atriul stâng.
Formele rare de tahicardie atrială este tahicardie permanentă (nekupiruyuschayasya, cronică, neparoksizmalnaya). În prima ediție a acestei cărți, acest formular a fost numit ritm atrial accelerat. Ca o rată ventriculară accelerată, această formă de Arita
misiune este caracterizată de fluctuații semnificative în frecvența ritmurilor ectopice; stres fizic sau emoțional cauzează o creștere bruscă a numărului de contracții cardiace. Durata sa (mai mult de jumătate din cele 24 de ore), conservarea aritmiei de ani de zile, uneori, duce la dilya- cavitățile inimii punerea. Tratamentul cu succes a aritmiilor, însoțite de o scădere rapidă a volumului inimii. Copiii focale fibrilatie atriala in majoritatea are caracterul unui, nu tahicardie decupată permanentă, rareori este intermitent. De multe ori apare cu simptome de insuficiență cardiacă. Mecanismul cel mai probabil de este prezența automatism îmbunătățită a focarelor ectopice în atrii. frecvență ritm variază, inclusiv sub influența activității fizice. Pacing cu impunerea unei rate de frecvență mai mare (overdrive) nu-l suprime. Nu este andocat aritmie, folosind ritmul și utilizarea electroșocuri programate.
Etiologia. tahicardie paroxistică atriale înregistrate la pacienții cu boală pulmonară cronică cardiacă, leziuni miocardice în boli infecțioase, infarct miocardic, miopatie cardiacă și alte modificări severe la nivelul miocardului, și foarte rar la pacienții fără boală cardiacă cu semnificație clinică. Provoking hipoxie aritmie, hipo de potasiu, acidoză sau alcaloză, supradozaj digitalice, Preparate gical adrenomimeti-, aminofilină, și, de asemenea, aparent, mecanice reciclează contracțiilor atriale. La mulți pacienți, atacul sa oprit folosind adenozin trifosfat (ATP), amiodarona, beta-adrenergic verapamil cu acțiune scurtă, diltiazem și digoxină. La alegerea unui medicament pentru tratamentul pe termen lung este considerat boala de bază (de exemplu, boala cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă), care necesită un tratament medical adecvat.
Tabloul clinic. Apariția tahicardie atrială, în majoritatea cazurilor, asociate cu boli cardiace grave, astfel încât tabloul clinic este dominat de simptome legate de boala de bază. Accelerarea ritmului ventricular poate determina apariția sau agravarea insuficienței cardiace existente. La înaltă frecvență ritm ventriculare este uneori redus tensiunea arterială. Prin urmare, în afară de palpitații, dispnee pacienții observați apariția sau edem a crescut la nivelul picioarelor. Când tulburări electrolitice, glicozide intoxicației starea generală a pacienților agravează chiar mai departe: ei spun slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, vedere încețoșată. Cu toate acestea, cazurile descrise de tahicardie atrială (multifocale formele sale) la nou-nascuti, fara niciun fel de date despre boli de inima sau alte organe.

Date ECG la pacienții cu tahicardie atrială focale caracterizate prin prezența discrete (izolinii separate) unde P cu o frecvență de 130-240 în 1 min. Dar mai multe cazuri rare rate (aproximativ 100 min), și rata mai frecventă (300 în 1 minut) înregistrate.
Morfologia impulsurilor de unda P depinde de localizarea vetrei. Mai mult, la înaltă frecvență sau ritm în prezența bloc de conducție impulsuri undei P atriale devine larg, ceea ce duce la dispariția izolinii. În astfel de cazuri, datele ECG sunt similare cu „flutter“. Numai cartografiere endocardială ne permite să se diferențieze între aceste două forme de tahicardii.
Cu tahicardie atrială interval PR este un interval mai scurt, de obicei, RP. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu atrioventricular nodal buclă tahicardie excitație lungime de undă de cale rapidă, apoi lent în nodul cu tahicardie ortodromică la pacientii cu un fascicul suplimentar. Acestea din urmă formă este detectată în aproximativ jumătate dintre pacienții cu tahicardie, complexe ventriculare având o lățime normală.
Criterii de diagnostic electrocardiografice:

P configurație val diferit de sinus.
Start tahicardie se caracterizează printr-un număr de cazuri, o creștere treptată a frecvenței ritmului și lipsa de prelungire a intervalului PQ la momentul tahicardie.
Masajul tahicardiei sinusului carotidian nu este oprit, dar poate dezvolta blocada atrioventricular a. Prezența sau apariția unui astfel de blocaj este, în general, exclude tahicardie nodal atrioventricular, deoarece se bazează pe un mecanism în RI-Entre nodului atrioventricular. Dar numai rareori la pacienții cu tahicardie nodală detectate simultan încălcarea sub nodul atrioventricular, care nu poate afecta un val de excitație ventricular predserdno- circulant. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial în absența altor trăsături caracteristice este posibilă numai prin utilizarea studiul electrofiziologic special.
La pacienții cu „P“ tahicardie atrială adesea înregistrate intervale inegale mezhektopicheskih durata P. În acele cazuri în care, în plus față de fluctuații semnificative „P“ intervalele P este detectată ca o modificare a configurației lor, este posibil să vorbim de tahicardie atriala multifocala. Acesta din urmă este uneori transformat în fibrilație atrială.
În unele cazuri, P dintele „poate fi o tensiune joasă sau fuziona cu T dinte, o durată de oscilație simultană a intervalelor între complexele ventriculare poate duce la o recunoaștere eronată a fibrilatie atriala. Cel mai dificil și important pentru a aborda în mod adecvat problemele de terapie, este diagnosticul diferențial între tahicardia atrială și flutter atrial. Caracteristica principală este frecvența bate ectopică. Când frecvența ritm de mai mult de 220 în 1 min într-un adult și 250 în 1 min într-un copil este mai probabil diagnostic al flutterului atrial. Disponibilitatea SI, III, și aVF conduce linia izoelectric între caracteristică a tahicardiei atriale dinților F“.

Unda P si o linie izoelectrică este mai ușor de estimat când rata ventriculară urezhenii, care se realizează de obicei masajul sinusului carotidian. unda P este bine exprimat pe ECG înregistrat de esofag care facilitează diagnosticul diferențial.
tahicardie atriala este de asemenea necesar să se diferențieze de tahicardie și sinusale tahicardie paroxistică-sinusală atriala. tahicardie sinusală spre deosebire de paroxistică începe treptat și se termină; Frecventa ritm rareori ajunge la 160 per 1 min, și poate varia în timpul observației.
Activitatea fizică crește rata de ritm sinusal și nu afectează extrauterină. Sinus atrială tahicardie, atrială paroxistică diferă de la normal R configurația dinților, mai blîndă, posibilitatea de a bate prin probe de vagale și unele medicamente anti-aritmice.
Criterii de diagnostic electrofiziologic:

Potențial atrium precede potențial bloc de ramură.
O secvență de propagare excitație a atriului rupt, în unele cazuri. Dacă stimulator cardiac ectopică este situat în partea de jos a atrium, potențialul său potențial precede partea de sus a atriului drept; în cazul în care stimulatorul este situat în atriul stâng, apoi este ridicat înainte de dreapta.
În unele cazuri, potențialul atriale înregistrate au diferite configurații (focare multiple de ritm ectopică).
Single electrostimulare este imposibil de a opri convulsii. Stimularea frecventă poate suprima temporar ritmul ectopic (Fig. 7). În acele cazuri în care implică mecanismul reciproc de tahicardie, cea mai importantă caracteristică de diagnostic schita-

Fig. 7. Focal tahicardie atriala: I, III - conduce standard EKG; EGVPP și EGPG - electrogramă atriul drept și bloc de ramură, respectiv; Ae - potențiale ectopice ale atriul drept; H - potențialul său pachet; S - stimul electric; În ceea ce - potențial atriul drept cauzate de un stimul electric și blocat în nodul atrioventricular; Ae - continuarea ritmului ectopică din partea de sus a atriului drept (ae în EGVPP plumb are loc mai devreme decât în EGPG răpire)

dizolvat deteriorare intraatriale conducție la momentul de a provoca paroxism.

O caracteristică suplimentară este anterograd sau bloc retrograd conducerii impulsului de-a lungul nodul atrioventricular, deoarece prezența acestor tulburări exclud tahicardie nodală paroxistică.

Tratamentul. Eficacitatea medicamentelor antiaritmice la pacienții cu tahicardie atrială focale este prost inteleasa. În plus, această formă este aritmie dificil controlate de droguri.

Ambutisare paroxistică furnizează rareori prin proba vagal, de multe ori după administrarea mai multor adenozintrifosfat (ATP). În acest din urmă caz, putem presupune că, datorită apariției activității ectopică aritmie de focalizare. La unii pacienți, atacul nu reușește să oprească utilizarea administrarea intravenoasă a verapamilului sau receptorilor beta-adrenergici. Acest lucru sugerează că mecanismul cel mai probabil de aritmii este un micro-ri-Entre de declanșare sau de activitate.
Formulări clasa IA și I C și clasa III (amiodaronă, sotalol), sunt capabili de a suprima tahicardie atac. La pacienții cu o reducere semnificativă a contractilității miocardice, amiodarona este cel mai sigur.
Măsurile terapeutice ar trebui să includă, de asemenea, eliminarea factorilor care au contribuit la dezvoltarea de aritmii (corectia hipoxie, perturbarea stării acido-bazic, eliminarea hipopotasemie). În cazurile în care există o suspiciune de glicozide de supradozaj și nu este posibil să se determine concentrația lor în sânge, tratamentul oprire temporară. Când semnele inconfundabile de intoxicație digitalică și rata de frecvență foarte ridicată ventriculară aplicarea efectivă a unor doze mari de difenilhidantoinei sau beta-receptorilor blocante. Un rezultat pozitiv este observat uneori după administrarea intravenoasă a Aldactone datorită efectului său de economisire a potasiului. Pacienții cu insuficiență cardiacă, dar fără dovezi hipokaliemiei, care nu au un atac glicozide preparate, este util să le instituie.
In cazurile severe, care necesită hemodinamic urgentă de corecție (hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă acută), precum și cu ineficacitatea medicamente anti-aritmic poate fi utilizat terapia betelie elektroimpul-. Atunci când acest lucru nu a restabili ritmul sinusal într-un număr relativ mic de pacienți. frecventa tahicardie de stimulare atrială traduc în fibrilație atrială, în care mai ușor pentru a asigura urezhe- contracțiilor ventriculare prin intermediul preparatelor pulsurezhayuschih.
Prevenirea tahicardie paroxistică. Medicamentele de prima alegere sunt blocant beta-adrenergic sau verapamil, deoarece aceasta terapie este considerat cel mai sigur. În cazul absenței efectelor ar trebui să desemneze amiodarona sau sotalol. In urmatoarea etapa de selectare a terapiei recurgând la verapamil destinație sau beta-blocant în combinație cu posibilitatea de unul dintre preparatele clasa I sau I S. In timpul unei astfel de terapii trebuie luată în considerare de apariția efectelor aritmogene ale medicamentelor clasa I.

ablație transcateter. Porțiunea de distrugere wireless miocardul atrial generând apariția aritmiei, prevede majoritatea pacienților (86%) supresia bătăi ectopice. frecventa aritmie recurență este scăzut (8%). Reluarea paroxismele este mai frecventă la pacienții care au focare ectopice situate în atriul stâng, sau există mai multe centre.
Complicațiile asociate cu ablație prin radiofrecvență, în centre specializate apar rar (2,1%), dar sunt severe si includ perforatii atrial peretelui, leziuni ale nervilor frenic, alterarea functiei nodului sinusal, blocada apariție atrioventricular. Prin urmare, această metodă de tratament este utilizat la pacienții care au un refractari la terapia anti-aritmic, în caz de cardiomiopatie, arrhythmogenic sau în prezența formei constantă tahicardie atrială.
Polytopic (multifocala) tahicardie atrială
Este recunoscut în cazurile în care numărul înregistrat (trei sau mai multe) diferit puls atriala (P dinti) care este combinat cu o modificare a frecvenței ritmului cardiac. Aritmia, observate în principal la pacienții cu boală pulmonară și este adesea cauzate de tulburări existente (hipoxie, dezechilibru electrolitic, tulburări ale echilibrului acido-bazic). Glicozid intoxicație poate provoca, de asemenea, tahicardie atrială polytopic (Fig. 8).
Mecanismul de aritmie rămâne neclar. Aritmia nu este numit și nu este inhibată de o stimulare programabil. Prin urmare, acesta a exclus natura reciprocă și se presupune că este, probabil, din cauza apariției crescut de automatism sau apariția unei activități de declanșare.
Tratamentul presupune asigurarea primului control al acestor tulburări și antagoniști de calciu de destinație pulsurezhayuschih. Alte medicamente antiaritmice sunt în general ineficiente. Electroșoc, chrezkateternaya ablație, de asemenea, nu se poate suprima această formă de aritmie.
În aceste cazuri, când verapamilul se administrează intravenos, pentru a reduce riscul de cădere excesivă a tensiunii arteriale injectat pre gluconat de calciu.